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        溶栓再通法在PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞護(hù)理中的應(yīng)用

        2019-09-10 06:18:03李健
        健康前沿 2019年10期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李健

        摘要:目的:探析經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)完全血栓性導(dǎo)管堵塞患者應(yīng)用溶栓再通法及護(hù)理的臨床效果。方法:將我院收治的60例PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞患者選為研究對象,選取時間為2017年2月~2018年8月,依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為甲組與乙組。兩組患者均予以尿激酶溶栓及臨床護(hù)理干預(yù),甲組30例患者應(yīng)用注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法,乙組30例患者應(yīng)用三通-負(fù)壓吸引溶栓再通法,統(tǒng)計分析兩組患者溶栓再通率、溶栓操作時間及舒適度。結(jié)果:甲組患者溶栓再通率為96.7%,乙組患者為93.3%,比較無顯著差異(P>0.05)。甲組患者溶栓操作時間短于乙組患者,差異顯著(P<0.05)。甲組患者舒適度評分低于乙組患者,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞患者應(yīng)用注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法的效果良好,溶栓操作時間短,患者舒適度高,具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

        關(guān)鍵詞:PICC;完全血栓性導(dǎo)管堵塞;溶栓再通法;護(hù)理

        在臨床中,經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)應(yīng)用十分普遍,具有操作簡單、安全、可靠等特點。盡管PICC優(yōu)勢較多,但依然會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如血栓性導(dǎo)管堵塞。在臨床中,尿激酶三通-負(fù)壓吸引溶栓再通法應(yīng)用普遍,但比較費時,且患者舒適度不佳。為此,應(yīng)積極探索更加有效的血栓再通法,提高溶栓再通率,改善患者舒適度。本文現(xiàn)對我院2017年2月~2018年8月收治的60例PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞患者予以分組研究,比較分析三通-負(fù)壓吸引與注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法的實施效果,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        將我院收治的60例PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞患者選為研究對象,選取時間為2017年2月~2018年8月,依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為甲組與乙組。甲組30例患者中,男性16例,女性14例;年齡分布在34~75歲之間,平均為(58.4±2.7)歲。乙組30例患者中,男性18例,女性12例;年齡分布在35~73歲之間,平均為(58.1±2.6)歲。統(tǒng)計分析兩組患者上述資料,無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組患者均予以尿激酶溶栓及臨床護(hù)理干預(yù),甲組30例患者應(yīng)用注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法,乙組30例患者應(yīng)用三通-負(fù)壓吸引溶栓再通法。

        1.2.1 溶栓方法

        注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法:取下血栓導(dǎo)管肝素帽,導(dǎo)管末端用酒精消毒,用20mL注射器抽取3mL尿激酶,與PICC導(dǎo)管末端相連,保持注射器直立狀態(tài),液面朝下,回抽10mL,回放活塞,使尿激酶填充導(dǎo)管腔。觀察導(dǎo)管血栓溶栓狀況。

        三通-負(fù)壓吸引溶栓再通法:將三通接頭用尿激酶預(yù)沖,取下血栓導(dǎo)管肝素帽,導(dǎo)管末端用酒精消毒,之后和三通接頭相連,其側(cè)臂與20mL注空的射器相連,直臂與10mL注射器(含尿激酶)相連,關(guān)閉直臂接口,開放側(cè)臂接口,回抽10mL,形成負(fù)壓,關(guān)閉側(cè)臂接口,打開直臂接口,使尿激酶流入導(dǎo)管。觀察導(dǎo)管血栓溶栓狀況。

        1.2.2 護(hù)理方法

        在溶栓處理中,一定要保證操作無菌,以免患者出現(xiàn)感染。在整個操作過程中,護(hù)理人員必須積極和患者溝通,了解患者真實想法,消除患者不良情緒,獲得患者信任,提高患者依從性。護(hù)理人員還應(yīng)積極和患者家屬溝通,鼓勵患者家屬多關(guān)心患者,以此讓患者感受到家庭溫暖,進(jìn)一步提高配合積極性。同時,還要積極介紹一些成功病例,提高患者信心。除此之外,積極向患者及其家屬普及有關(guān)知識,耐心解答患者疑問,最大限度的穩(wěn)定患者情緒,進(jìn)而取得良好的臨床效果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計分析兩組患者溶栓再通率、溶栓操作時間及舒適度。采用自擬舒適度量表進(jìn)行評估,無不適感,判定為1分;稍有不適感,判定為2分;伴有不適感,未影響生活,判定為3分;伴有明顯不適感,稍微影響生活,判定為4分;伴有嚴(yán)重不適感,影響睡眠、休息及生活,判定為5分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        在軟件SPSS 20.0中輸入兩組患者的臨床資料,計數(shù)資料用百分比表示,實施卡方檢驗,計量資料用()表示,實施t值檢驗,若P<0.05,表明組間對比差異顯著。

        2.結(jié)果

        2.1 比較兩組患者溶栓再通率

        甲組患者溶栓再通率為96.7%(29/30),乙組患者為93.3%(28/30),比較無顯著差異(x2=0.3508,P=0.5536>0.05)。

        2.2 比較兩組患者溶栓操作時間

        甲組患者溶栓操作時間為(90.4±4.1)s,乙組患者為(40.3±2.5)s,甲組短于乙組患者,差異顯著(t=57.1437,P=0.0000<0.05)。

        2.3 比較兩組患者舒適度評分

        甲組患者舒適度評分為(2.8±0.6)分,乙組患者為(4.0±0.8)分,甲組低于乙組患者,差異顯著(t=6.5726,P=0.0000<0.05)。

        3.討論

        在臨床治療中應(yīng)用PICC時,除了并發(fā)感染之外,還會出現(xiàn)血栓性導(dǎo)管堵塞狀況,需采用恰當(dāng)?shù)娜芩ㄔ偻ǚ?,確?;颊咧委熜Ч?,改善患者預(yù)后。目前,注射器-負(fù)壓吸引、三通-負(fù)壓吸引溶栓再通法是臨床中應(yīng)用比較普遍的兩種尿激酶溶栓方法,效果十分顯著。其中三通-負(fù)壓吸引溶栓再通法的操作較為復(fù)雜,耗時較長,且因為裝置長時間安置,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不便,增大痛苦,舒適度降低;而注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法的操作較為簡單,且分量輕、體積小,患者舒適度相對較高。本文研究結(jié)果顯示,甲組患者溶栓再通率為96.7%,乙組患者為93.3%,比較無顯著差異(P>0.05);甲組患者溶栓操作時間短于乙組患者,差異顯著(P<0.05);甲組患者舒適度評分低于乙組患者,差異顯著(P<0.05)。由此說明,在PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞溶栓中,二者效果相當(dāng),但注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法的操作時間更短,患者舒適度更高,值得臨床應(yīng)用與推廣。

        除此之外,在臨床護(hù)理工作中,還要加強(qiáng)以下內(nèi)容的落實:(1)保證封管技術(shù)正確。在封管時,保持注射器乳頭和正壓接頭相連,有節(jié)律的推注封管液,采用脈沖式推注,確保殘余藥液完全進(jìn)入血管。(2)保證操作規(guī)范。在整個操作過程中,一定要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程執(zhí)行,并注意換藥、消毒力度適宜,密切觀察患者變化。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫出現(xiàn)象,不可將脫出部分再插回,并預(yù)防局部大出血的發(fā)生。(3)加強(qiáng)宣教。定期向患者及其家屬普及有關(guān)知識,提高患者認(rèn)知,從而積極配合操作,取得良好的臨床效果。

        綜上所述,PICC完全血栓性導(dǎo)管堵塞患者應(yīng)用注射器-負(fù)壓吸引溶栓再通法的效果良好,溶栓再通率,且溶栓操作時間短,患者舒適度高,具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 鄭毅,侯培勇,馮培芳,等.肝素鹽水與重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療PICC血栓性栓塞的療效觀察[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2018,4(01):81-84,94.

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