吳娟

摘要：目的：探討32例肺心病合并冠心病的臨床診斷和治療特征。方法：回顧性分析2017年3月-2019年3月內(nèi)，選擇32例肺心病合并冠心病，對(duì)患者的基本資料，診斷方法，臨床癥狀進(jìn)行分析，并進(jìn)行有效的治療。結(jié)果：治療后11例效果顯著，14例效果改善，7例治療無(wú)效，有效率78.13%。結(jié)論：由于肺心病合并冠心病臨床表現(xiàn)不典型，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖、心臟彩超，以及患者的各項(xiàng)情況等進(jìn)行綜合分析，然后采取有效的治療方法，以提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肺心病合并冠心病;臨床表現(xiàn);心電圖;心臟彩超;治療效果

肺心病主要是指肺源性心臟病，主要由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起的心臟病[1]。隨著社會(huì)的老齡化，老年患者越來(lái)越多，肺心病的發(fā)病率越來(lái)越高，而肺心病合并冠心病的發(fā)病率也越來(lái)越高，但是由于肺心病合并冠心病的診斷較困難，屬于疑難病癥之一，漏診率和錯(cuò)診率較高，治療效果較差。本研究回顧性分析2017年3月-2019年3月內(nèi)，對(duì)32例肺心病合并冠心病進(jìn)行分析。

1 一般資料

1.1基本資料

回顧性分析2017年3月-2019年3月內(nèi)，選擇32例肺心病合并冠心病，15例女性，17例男性，患者年齡45-80歲，平均年齡（67.39±10.23）歲，16例吸煙史，12例高血壓史，17例糖尿病史，25例心絞痛史，8例心梗史，10例慢阻肺史，32例均有氣管炎史，28例有慢性肺氣腫史。臨床表現(xiàn)均為長(zhǎng)期咳嗽、心悸、心律失常、呼吸困難等。本次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究，惡性腫瘤，精神疾病[2]。

1.2研究方法

對(duì)患者的檢查資料進(jìn)行分析，所有患者臨床表現(xiàn)均為長(zhǎng)期咳嗽、心悸、心律失常、呼吸困難等。均進(jìn)行過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖，X線，血常規(guī)檢查，肺功能檢查等全面檢查。并且所有患者都有心功能不全，有典型的心電圖。

治療方法[3]：對(duì)于肺心病一般采用抗生素頭孢類或者青霉素類，控制和預(yù)防感染，并進(jìn)行止咳、平喘、化痰以及氧療等治療。并且給與血管擴(kuò)張劑，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并給予強(qiáng)心利尿劑，以糾正患者的心衰癥狀。然后給予患者個(gè)性化的治療：1）用機(jī)械通氣治療肺性腦病。2）使用丹參片、低分子肝素鈉等改善患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)抗凝。3）腎上腺皮質(zhì)激素糾正心律失常，改善休克癥狀。4）對(duì)于心衰的患者要使用洋地黃，并使用強(qiáng)心利尿劑。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)治療效果進(jìn)行分析（顯效：心電圖，心臟彩超出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，胸悶或者是胸痛、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫的癥狀消失，活動(dòng)受限情況消失;改善：心電圖，心臟彩超改善，胸悶或者是胸痛、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫的癥狀改善，活動(dòng)受限情況出現(xiàn)減輕;無(wú)效：心電圖，心臟彩超沒(méi)有改變，胸悶或者是胸痛、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫的癥狀未變，活動(dòng)受限情況沒(méi)有改變。）[4]

2.結(jié)果

32例患者經(jīng)過(guò)治療后11例（34.38%）效果顯著，14例（43.75%）效果改善，7例（21.88%）治療無(wú)效，總有效率78.13%。

3.討論

隨著社會(huì)的老齡化，老齡患者的增加，各種慢性疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，肺心病、冠心病等發(fā)病率也越來(lái)越高，嚴(yán)重影響老年患者的晚年生活質(zhì)量，以及健康和生命。肺心病主要是指支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起的心臟病。冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。而肺心病合并冠心病由于其診斷困難在臨床上及其容易發(fā)生漏診和誤診。

肺心病合并冠心病的發(fā)生原因主要是由于肺心病患者長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸增加，心肌受損，繼發(fā)性紅細(xì)胞不斷增加，低氧血癥，炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致的血管內(nèi)皮受損，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)展成冠心病[5]。臨床造成漏診誤診的原因有：在肺心病發(fā)作時(shí)，冠心病的臨床表現(xiàn)會(huì)被掩蓋;并且由于低氧或者呼吸困難的情況掩蓋，心梗的癥狀不明顯，無(wú)痛或者沒(méi)有典型的疼痛;而發(fā)生高血壓、左心衰時(shí)，經(jīng)常會(huì)被誤診。而心電圖不明顯，沒(méi)有典型性等均會(huì)造成誤診和漏診的現(xiàn)象。本次研究中，所有患者臨床表現(xiàn)均為長(zhǎng)期咳嗽、心悸、心律失常、呼吸困難等。均進(jìn)行過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖，X線，血常規(guī)檢查，肺功能檢查等全面檢查。并且所有患者都有心功能不全，有典型的心電圖。使用相應(yīng)治療包括使用丹參片、低分子肝素鈉等改善患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)抗凝。血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素糾正心律失常，改善休克癥狀。通過(guò)改善心肺功能或者抵抗感染消除等治療冠心病。對(duì)于心衰的患者要使用洋地黃，并使用強(qiáng)心利尿劑。32例患者經(jīng)過(guò)治療后11例（34.38%）效果顯著，14例（43.75%）效果改善，7例（21.88%）治療無(wú)效，總有效率78.13%。通過(guò)將患者的患病史，臨床癥狀結(jié)合臨床全面診斷的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的治療，使用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等方法，以達(dá)到治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，由于肺心病合并冠心病臨床表現(xiàn)不典型，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖、心臟彩超，以及患者的各項(xiàng)情況等進(jìn)行綜合分析，然后采取有效的治療方法，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永， 范遠(yuǎn)威， 劉勇，等. 血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP檢測(cè)在老年慢性肺心病合并冠心病中的臨床價(jià)值分析[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（11）：2025-2027.

[2]陳希迅. 高齡肺心病合并冠心病患者的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（7）：31-32.

[3]楊帥， 王義圍， 周健，等. 老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重構(gòu)狀況及依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2017， 32（11）：1250-1251.

[4]徐愛(ài)萍?. 慢性肺心病合并冠心病的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（21）：132-133.

[5]畢磊. 肺心病合并冠心病的臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（5）：146-147.