黃丹丹

[摘要]目的：分析六分鐘步行試驗(yàn)訓(xùn)練對慢性心衰患者康復(fù)的影Ⅱ向，為臨床提供參考。方法：選我院心功能II～I(xiàn)II級的心衰患者80例作為研究對象，隨機(jī)分組為對照、試驗(yàn)2組，分別有40例患者，分別給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合六分鐘步行試驗(yàn)訓(xùn)練方法干預(yù)，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組6分鐘步行試驗(yàn)距離在入院時(shí)無顯著性差異（p>0.05）。而治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組和對照組的步行距離較入院組顯著增加（p<0.05）;試驗(yàn)組與對照組無顯著性差異（t=0.217，P>0.05）。2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量較入院時(shí)明顯改善（p<0.05），但對照組與試驗(yàn)組之間無顯著性差異（p>0.05）。結(jié)論：六分鐘步行試驗(yàn)訓(xùn)練能有效促進(jìn)慢性心衰患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭，六分鐘步試驗(yàn)，心功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0200-02

以往，心力衰竭的治療主要采用藥物治療，過度強(qiáng)調(diào)休息。長期臥床必然會(huì)有許多并發(fā)癥，如身體虛弱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等。近年來，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法已初步顯示出其獨(dú)特的功效。六分鐘步行試驗(yàn)是一種簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，重復(fù)性良好的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，具有可行性強(qiáng)及臨床應(yīng)用價(jià)值高的特點(diǎn)，可以作為制定CHF患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的標(biāo)準(zhǔn)。六分鐘步行試驗(yàn)作為一種新穎獨(dú)特的診斷和治療方法，已在國內(nèi)外臨床得到深入研究和應(yīng)用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年9月至2019年5月人住我院治療的心功能II-III級的心衰患者80例作為研究對象。所有病例均符合美國心臟協(xié)會(huì)（NYHA）推薦的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過病史、體檢、胸部x光和超聲心動(dòng)圖診斷為充血性心力衰竭。除了嚴(yán)重感染、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫和甲狀腺功能外，沒有肺部疾病、肢體功能障礙和功能障礙。多動(dòng)癥或功能減退、明顯肝腎功能不全、血液病、結(jié)締組織病、中風(fēng)等。80名患者（男性36名，女性44名）;冠心病20例，高血壓性心臟病18例，心肌病27例，風(fēng)濕性心臟病15例;將40例NYHA II級患者和40例III級患者按人院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組和對照組各40例患者，患者平均年齡分別為48±11.6和47±12.9，試驗(yàn)組男女比例為1：1，對照組男女比例為19：21，試驗(yàn)組中Ⅱ級心功能患者為18例，III級心功能患者為22例，試驗(yàn)組和對照組的冠心病患者分別為11例和9例，高血壓性心臟病各9例，心肌病患者例數(shù)分別為13和14，風(fēng)濕性心臟病患者例數(shù)分別為7和8;綜上所述，兩組患者的性別、年齡、心功能NYHA分級及病史等一般情況沒有顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法試驗(yàn)組和對照組都是采用心力衰竭常規(guī)治療（包括利尿劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑、ACEI、β-受體阻滯劑等）和護(hù)理，試驗(yàn)組輔以6分鐘步行試驗(yàn)。

1.3訓(xùn)練方法住院期間，試驗(yàn)組的患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心臟康復(fù)干預(yù)治療，如呼吸訓(xùn)練、步伐訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及有氧訓(xùn)練等，選擇病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)，切忌在初次活動(dòng)時(shí)即達(dá)到負(fù)荷量。以患者的耐受程度為主，不斷的完善運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)處方，為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。試驗(yàn)組的每位患者堅(jiān)持每日進(jìn)行6分鐘的步行試驗(yàn)。首先選擇合適的場地，地面平直無障礙物，應(yīng)少有人走動(dòng)，長30米的走廊，每3米做一個(gè)標(biāo)記，折返點(diǎn)放置錐形路標(biāo)，在地面做好標(biāo)記。運(yùn)動(dòng)前充分評估患者病情，有無禁忌癥及相對禁忌癥，讓患者穿合適的衣服和鞋子，運(yùn)動(dòng)前可少量進(jìn)餐，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及熱身運(yùn)動(dòng)。讓患者在試驗(yàn)前十分鐘到達(dá)地點(diǎn)，在場地休息。運(yùn)動(dòng)前后記錄血壓、心率、心電圖，Borg評分，詢問患者主觀感受，觀察客觀表現(xiàn)，現(xiàn)場配備搶救設(shè)備和除顫器等藥物?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)期間護(hù)士陪同和觀察。心電圖，血氧飽和度、血壓由心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測和記錄。運(yùn)動(dòng)過程中病人感覺到累可以休息，但計(jì)時(shí)不停，休息后繼續(xù)行走，行走過程中不斷給予患者言語的鼓勵(lì)，避免暗示病人加快速度的肢體動(dòng)作。計(jì)算病人行走的總路程，將結(jié)果記錄在工作表上，為以后的病情治療提供依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)以下7種情況時(shí)，運(yùn)動(dòng)會(huì)終止：①心悸、胸悶和呼吸困難加重。②站立時(shí)頭暈和不穩(wěn)定。③心絞痛發(fā)作。④蒼白、發(fā)紺或明顯疲勞。⑤心率沒有隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而增加。⑥sT段壓低（>1mv）。⑦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如多基因室性早搏、室上性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)。在該組中，三名患者在第三次、第五次和第六次訓(xùn)練后暫時(shí)停止訓(xùn)練，并在積極抗心力衰竭治療后恢復(fù)訓(xùn)練。其他患者未出現(xiàn)癥狀，完成訓(xùn)練。

1.4效果評價(jià)有效性評價(jià)試驗(yàn)組和對照組在入院后24小時(shí)內(nèi)及2個(gè)月后接受6分鐘步行試驗(yàn)和生活質(zhì)量測量。使用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表調(diào)查生活質(zhì)量，生活量表包括21個(gè)項(xiàng)目。對心力衰竭患者的身體、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活進(jìn)行了調(diào)查。它是判斷心力衰竭患者生活質(zhì)量的理想指標(biāo)之一。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)和方差分析用于顯著性檢驗(yàn)5，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 6分鐘步行試驗(yàn)距離試驗(yàn)組和對照組6分鐘步行試驗(yàn)距離在入院時(shí)無顯著性差異（p>0.05）。而治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組和對照組的步行距離較入院組顯著增加（p<0.05）。經(jīng)過2個(gè)月的合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，試驗(yàn)練組的距離比對照組增加得更明顯。這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 6分鐘步行試驗(yàn)對住院心衰患者生活質(zhì)量的影響試驗(yàn)組與對照組無顯著性差異（t=0.217，P>0.05）。2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量較人院時(shí)明顯改善（p<0.05），但對照組與試驗(yàn)組之間無顯著性差異（p>0.05）。見表2。

3討論

據(jù)報(bào)道，II級和III級NYHA患者每分鐘消耗氧氣的量為靜息時(shí)候的兩倍時(shí)，無氧代謝就會(huì)發(fā)生，然而，當(dāng)靜息狀態(tài)是正常人的四倍時(shí)，無氧代謝才會(huì)發(fā)生。這是充血性心力衰竭患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)耐受力、體力活動(dòng)受限顯著下降，并最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的一個(gè)重要原因。在六分鐘步行試驗(yàn)的指導(dǎo)下，我們堅(jiān)持每天進(jìn)行一次或兩次以上的六分鐘步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以顯著改善心力衰竭患者的生活和心理癥狀，最終提高生活質(zhì)量。它在促進(jìn)心力衰竭患者的康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于慢性心力衰竭康復(fù)，但在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)注意合理掌握適合每個(gè)特定患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。