賀紹君　熊永潔　李靜　劉德義

摘要：通過在獸醫(yī)臨床診斷教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生運用唯物辯證法三大規(guī)律的哲學(xué)思維建立臨床疾病診斷印象，從而提高動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的診斷水平。將2014級108名動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機分成4組，每組27人，隨機抽取門診病例30例，第一組學(xué)生獨立自由進行臨床疾病診斷，第二、三、四組分別基于對立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律思維進行獸醫(yī)臨床疾病診斷，與第一組學(xué)生相比，二、三、四組學(xué)生正確診斷的病例數(shù)、正確率、運用知識的深度與廣度、思維多向性均顯著提高（P<0.05），而二、三、四組之間無顯著差異（P>0.05）。引導(dǎo)學(xué)生把唯物辯證法的三大規(guī)律應(yīng)用到獸醫(yī)臨床診斷思維中，能夠有效提高動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床疾病診斷能力。

關(guān)鍵詞：動物醫(yī)學(xué);臨床診斷;對立統(tǒng)一;質(zhì)量互變;否定之否定

隨著動物醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展和各種先進診斷儀器的臨床應(yīng)用，獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)和手段取得巨大進步。獸醫(yī)臨床診斷過程是認識疾病發(fā)病本質(zhì)的復(fù)雜辯證思維過程，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師在這一過程中主觀能動性的發(fā)揮對疾病的正確診斷十分必要。但是，目前我國各高校在開展臨床診斷學(xué)過程中只強調(diào)臨床技術(shù)操作以及一些檢測儀器的使用，對如何正確認識、分析和運用臨床上出現(xiàn)的癥狀和實驗室檢查結(jié)果輔助正確診斷并無專門的論述，導(dǎo)致動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后獸醫(yī)臨床診斷水平仍然較低。事實上，目前獸醫(yī)臨床診斷方面的專家多來自高校和科研院所，數(shù)量有限，分布不均，且由于受到業(yè)績考核機制的影響，導(dǎo)致臨床上真正從事獸醫(yī)臨床一線工作的多是高?；蚵殬I(yè)院校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，畜禽疾病確診率低，確診時間較長，大大增加了治療費用。此外，高校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教師教學(xué)時往往只注重事例知識的描述，雖然使用事例教學(xué)有利于學(xué)生加深對相關(guān)理論知識的理解，但教會學(xué)生正確的獸醫(yī)臨床診斷思維和方法才是培養(yǎng)和提高動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷技能的最有效途徑。

哲學(xué)思維是深層次的思維模式，是解決很多現(xiàn)實問題的重要法寶。哲學(xué)中對立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律是唯物辯證法中最基本的三大規(guī)律，是普遍法則，在自然科學(xué)、社會科學(xué)領(lǐng)域中均具有指導(dǎo)意義，其正確地應(yīng)用于獸醫(yī)臨床診斷過程也會對診斷結(jié)果產(chǎn)生顯著的影響。

一、哲學(xué)三大規(guī)律在大學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷中的實施方法

把2014級108名學(xué)生隨機分成4組，每組27人。第一組學(xué)生獨立自由進行臨床疾病診斷。第二、三、四組分別由指導(dǎo)教師引導(dǎo)使用對立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律思考后再進行獸醫(yī)臨床疾病診斷。實施過程中隨機選取門診病例30例，逐一回答病例診斷結(jié)果和診斷依據(jù)。同時，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生在進行病例分析時運用知識能力和創(chuàng)新思維方面的表現(xiàn)按照滿分100分進行成績評定。對采集的數(shù)據(jù)采用PASW Statistics 18.0軟件進行單因素方差分析（LSD法），具體教學(xué)效果評價指標見表1。

二、哲學(xué)三大規(guī)律在大學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷中的實施結(jié)果及評價

（一）實施結(jié)果

從表2可以看出，與第一組相比，其余組學(xué)生分別運用對立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律的辯證思想進行獸醫(yī)臨床實際病例診斷，顯著提高了疾病診斷的正確數(shù)和正確率（P<0.01）。

（二）教師對學(xué)生評價

從表3可以看出，與第一組相比，第二、三、四組學(xué)生無論學(xué)生運用知識范圍的深度和廣度還是思維多向性運用方面的能力都有明顯的提升（P<0.01）。

三、哲學(xué)三大規(guī)律對大學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷能力的影響

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是研究動物機體發(fā)生疾病的原因、根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展進行疾病診斷和治療的活動，是一門理論性和實踐性都非常強的科學(xué)。運用唯物辯證法三大規(guī)律分析獸醫(yī)臨床疾病發(fā)生的變化性、復(fù)雜性，可培養(yǎng)學(xué)生進行多向思維，更深入掌握獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的知識和技能。

（一）對立統(tǒng)一規(guī)律的診斷思維

對立統(tǒng)一規(guī)律指出多因素在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥，是矛盾學(xué)說的集中體現(xiàn)。該哲學(xué)規(guī)律要求在進行獸醫(yī)臨床疾病診斷時既要抓主要矛盾（原發(fā)性疾?。?，也要注意非主要矛盾（繼發(fā)性疾?。?，或者既要抓矛盾的主要方面（典型癥狀、示病癥狀），又要注意矛盾的非主要方面（疾病的發(fā)展及預(yù)后情況）。如，臨床病例中雞場發(fā)生大批雞只死亡，雞群精神萎靡，羽毛蓬松，垂頭縮頸，翅膀下垂，冠髯發(fā)紺，采食量下降，呼吸道癥狀明顯，排黃綠色稀便。病理剖檢可見喉頭和氣管黏膜出血，有黏液，腺胃腫脹，心冠脂肪和腹部脂肪有出血點，腺胃乳頭出血、潰瘍，十二指腸前段及回腸腸壁有棗核狀紫紅色出血、壞死灶，盲腸扁桃體和直腸黏膜呈刷狀出血。少數(shù)雞腎臟腫大、淤血，個別死亡雞只整個肝臟覆蓋一層白色纖維素性干酪滲出物。該病例臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在診斷時，首先要根據(jù)臨床典型癥狀如，十二指腸前段及回腸腸壁有棗核狀紫紅色壞死灶和個別死亡雞只整個肝臟覆蓋一層白色纖維素性干酪滲出物，考慮可能存在雞新城疫和大腸桿菌感染，再根據(jù)雞場免疫程序和實際免疫記錄哪個是原發(fā)性疾病、哪個是繼發(fā)性疾病，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀、剖檢病理變化、出現(xiàn)典型癥狀的先后順序及實驗室檢查結(jié)果進行最終確診。

此外，診斷方法分為常規(guī)臨床獸醫(yī)學(xué)（西方獸醫(yī)學(xué)）和中獸醫(yī)學(xué)兩個方面，兩者存在既對立又統(tǒng)一的關(guān)系。常規(guī)臨床獸醫(yī)學(xué)在疾病診斷方面以器官、系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化為判斷依據(jù)，中獸醫(yī)學(xué)診斷疾病多以動物整機表現(xiàn)和功能改變?yōu)榛A(chǔ)。如，奶牛流產(chǎn)，常規(guī)臨床獸醫(yī)學(xué)首先考慮病原體（如，布氏桿菌、彎桿菌等），通過血清學(xué)、形態(tài)學(xué)等多種技術(shù)手段進行鑒定，從而確診。中獸醫(yī)學(xué)則認為奶牛流產(chǎn)是由于母畜先天精氣不足，胎元不固或胎元有缺陷而致。同時，疾病的發(fā)生和發(fā)展過程也存在著對立統(tǒng)一規(guī)律，如，動物發(fā)生熱應(yīng)激時，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，引起腎上腺髓質(zhì)激素分泌增加，表現(xiàn)為瞳孔擴大、心血管活動性增強、血壓升高、血糖升高、胃腸運動減弱等癥狀。此時，改善動物所處環(huán)境，降低熱應(yīng)激強度，動物機體迷走神經(jīng)活動增強，同時伴隨著胰島素分泌增加，使動物機體胃腸道活動增強、血壓降低、血糖下降，動物機體功能整體恢復(fù)。因此，在熱應(yīng)激的發(fā)病到恢復(fù)過程中，動物機體內(nèi)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)從效應(yīng)器官的活動來看是相互拮抗的，但在維持動物機體整體功能活動的穩(wěn)態(tài)來看，又是相互統(tǒng)一的。

第二組學(xué)生在進行獸醫(yī)臨床疾病診斷時，充分利用對立統(tǒng)一規(guī)律的診斷思維，結(jié)合常規(guī)獸醫(yī)臨床診斷知識，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面做出了正確的診斷，所以診斷疾病的正確率高，臨床診斷水平提高顯著。

（二）質(zhì)量互變規(guī)律的診斷思維

質(zhì)量互變規(guī)律是指疾病的發(fā)展過程中的變化規(guī)律。疾病是動物機體和致病原相互斗爭的過程，而疾病最終的發(fā)生、發(fā)展和變化都存在著量變和質(zhì)變。獸醫(yī)臨床診斷過程中也要考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過程中無時無刻不存在著質(zhì)量互變規(guī)律，如，群居動物在疾病發(fā)生的初期只有個別動物出現(xiàn)臨床癥狀，如果得到很好的治療，疾病很快被消滅，沒有量的變化，但如果發(fā)病動物數(shù)量不斷增加，則會引起大規(guī)模的傳播，動物發(fā)病數(shù)量越來越多，動物機體的整體抵抗力下降，疾病就會發(fā)生惡化，出現(xiàn)繼發(fā)或并發(fā)感染其他疾病，是疾病發(fā)生質(zhì)變的明顯表現(xiàn)，如，雞大腸桿菌病繼發(fā)感染支原體病、球蟲病;豬瘟繼發(fā)感染副紅細胞體病;豬流行性腹瀉繼發(fā)感染大腸桿菌病等。

第三組學(xué)生在進行獸醫(yī)臨床疾病診斷時，充分利用質(zhì)量互變規(guī)律的診斷思維，考慮疾病發(fā)生發(fā)展從質(zhì)變到量變的規(guī)律，其診斷疾病的正確率和對疾病的認識水平較高。

（三）否定之否定規(guī)律的診斷思維

否定之否定規(guī)律要求在獸醫(yī)臨床診斷疾病的過程中要注意到疾病發(fā)展全過程的周期性，看到疾病的潛伏期、間歇期、高峰期和減退期。在診斷治療中，務(wù)必同疾病的發(fā)生、發(fā)展的否定過程相一致。在對疾病進行診斷時，首先要考慮動物機體的正常狀態(tài)。正常動物機體內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定、相對平衡狀態(tài)，當(dāng)動物機體受到感染，則組織器官發(fā)生病理變化，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)以及功能障礙等，從而打破了動物機體內(nèi)環(huán)境的相對平衡和穩(wěn)定，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如，動物發(fā)生低鈉血癥時，動物機體丟失一定濃度的鈉，血鈉濃度明顯降低，動物機體出現(xiàn)抽搐、昏迷、顱內(nèi)高壓血壓低和循環(huán)衰竭等危重病癥。動物體內(nèi)鈉離子從相對平衡到不平衡，是從肯定到否定，如果及時采取醫(yī)療措施補充鈉離子，糾正低鈉血癥，機體內(nèi)的鈉離子會從不平衡恢復(fù)到相對平衡，是從否定到否定之否定。

在對疾病進行診斷時，還要考慮到疾病發(fā)展的復(fù)雜性和不平衡性。因為動物機體各器官、組織之間是相互聯(lián)系互為因果的，所以要注意到在肯定中有否定因素（主要表現(xiàn)為主要矛盾、次要矛盾或者矛盾的主要方面和次要方面轉(zhuǎn)化的可能性），如，許多疾病都不是單獨發(fā)生的，在發(fā)生的過程中往往會出現(xiàn)并發(fā)癥和繼發(fā)病，在使用藥物進行疾病治療時要注意，在一定條件下，矛盾的主要方面會發(fā)生轉(zhuǎn)化，否定因素會上升為支配的地位，如，短期使用利尿劑可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，是肯定的方面，但長期使用，會導(dǎo)致腎上腺功能減退，使動物機體免疫力下降，又存在著否定的方面。

在對疾病進行診斷時，同時還要考慮到疾病發(fā)展的階段性。否定之否定規(guī)律表明疾病的發(fā)展是新的癥狀對前一癥狀的否定，是不斷發(fā)展、復(fù)雜向前的，如，大葉性肺炎在發(fā)病過程中有四個明顯的分期，即出血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。紅色肝變期是對出血水腫期之否定，灰色肝變期是對紅色肝變期之否定，溶解消散期是對灰色肝變期的否定之否定。經(jīng)歷這一系列的病變過程，經(jīng)過很好的治療，疾病得以治愈。

疾病的發(fā)生發(fā)展過程同時包含有對立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律，盡管在某一疾病中可能三大規(guī)律并不會同時出現(xiàn)或者完全出現(xiàn)，但作為獸醫(yī)臨床醫(yī)師，面對復(fù)雜多變的疾病，要盡量全面運用三大規(guī)律取長補短地進行辯證診斷，避免遺漏一些隱蔽的信息導(dǎo)致誤診。

第四組學(xué)生進行獸醫(yī)臨床疾病診斷時，充分利用否定之否定規(guī)律的診斷思維，疾病發(fā)展全過程的周期性，看到疾病所處的過程，與第三組和第二組學(xué)生一樣同樣顯示了較高的診斷水平。

五、結(jié)論

在獸醫(yī)臨床疾病診斷中應(yīng)用唯物辯證法三大規(guī)律的診斷思維方法能夠提高動物疾病診斷的正確率和綜合表現(xiàn)。在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用唯物辯證法三大規(guī)律的診斷思維方法來診斷疾病能夠提高學(xué)生思考和分析問題的主動性，使學(xué)生對動物疾病的發(fā)生發(fā)展過程、機體各種功能和調(diào)節(jié)機制有更深刻的理解，培養(yǎng)學(xué)生辯證思考問題的能力，調(diào)動了學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題積極性，提高了學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷的技術(shù)和水平，為將來的學(xué)習(xí)和就業(yè)創(chuàng)造了良好的條件，也為以后從事獸醫(yī)臨床診斷工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（責(zé)任編輯 李赫蠻）