蔣莉 息金波 劉冬 鄭思思 趙秀萍 劉紹明 趙盟杰 高森 趙通 宋小波

基金項目：北京中醫(yī)藥大學新教師啟動基金項目（2018-JYB22-XJSJJ035）;北京中醫(yī)藥大學青年教師項目（2018-JYBZZ-JS193）作者簡介：蔣莉（1986.08—），女，碩士研究生在讀，研究方向：女性尿控，E-mail：454887419@qq.com通信作者：劉冬（1990.10—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科，E-mail：1185605985@qq.com

摘要 目的：觀察盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選取2017年3月至2018年3月北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的女性壓力性尿失禁患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組20例。A組采用盆底肌功能訓練，B組采用艾灸關元穴，C組采用盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴。評價3組患者治療前、治療8周后國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評分、盆底肌肌力的變化，評價3組患者治療后臨床療效，同時隨訪6個月后3組患者ICI-Q-SF評分、盆底肌肌力、臨床療效，觀察盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴對女性壓力性尿失禁療效的影響。結(jié)果：治療前3組患者ICI-Q-SF評分、盆底肌肌力差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后3組患者ICI-Q-SF評分均有所下降（P<0.05），盆底肌肌力均有所提高，并且C組效果明顯高于A、B組（P<0.05），6個月后隨訪ICI-Q-SF評分、盆底肌肌力、臨床療效C組效果明顯高于A、B組（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴是治療女性壓力性尿失禁的有效方法，值得臨床推廣。

關鍵詞 壓力性尿失禁;盆底肌功能訓練;艾灸;女性

Clinical Study on Treating the Female Stress Urinary Incontinence by Functional Training of Pelvic Floor Muscles Combining with Moxa-Wool Moxibustion at Guanyuan（RN4）

Jiang Li1，2，Xi Jinbo2，Liu Dong2，Zheng Sisi1，2，Zhao Xiuping2，Liu Shaoming2，Zhao Mengjie2，Gao Sen2，Zhao Tong2，Song Xiaobo3

Abstract Objective：To observe the clinical effects on treating the female stress urinary incontinence by functional training of pelvic floor muscles combine with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）.Methods：According to random number table，60 cases of patients with female stress urinary incontinence from the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine during March 2017 to March 2018 were divided into a Group A（20 cases were treated by functional training of pelvic floor muscles），a Group B（20 cases were treated by moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4），a Group C[20 cases were treated by functional training pelvic floor muscles combining with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）].The score of Urinary Incontinence Questionnaire（ICI-Q-SF）from International Consultation on Incontinence，muscle force of pelvic floor muscles and clinical efficacy in each of 3 groups were compared before and after the treatment.Meantime，the score of ICI-Q-SF，muscle force of pelvic floor muscles and clinical efficacy in each of 3 groups 6 months after the treatment were compared.The effect on female stress urinary incontinence treated by functional training of pelvic floor muscles combine with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）was observed.Results：There were no significant differences in ICI-Q-SF scores and muscle force of pelvic floor muscles between the 3 groups before the treatment（P>0.05）.After treatment，ICI-Q-SF scores decreased in 3 groups（P<0.05），and muscle force of pelvic floor muscles increased in 3 groups.The effect of group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）.In the follow-up after 6 months，the effect of group C was significantly higher than that of group A and B in ICI-Q-SF scores，muscle force of pelvic floor muscles and clinical efficacy（P<0.05）.Conclusion：It is worth popularizing that it is an effective method to use the functional training of pelvic floor muscles combine with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）.

Key Words Stress urinary incontinence; Pelvic floor muscles functional training; Moxa-wool moxibustion; Female

中圖分類號：R271.9;R245.81文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.052

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指腹壓突然增加時，如大笑、咳嗽、噴嚏、運動等，尿液不自主從尿道外口漏出[1]，在各型尿失禁中發(fā)病率最高[2]，多發(fā)生于中老年女性及多產(chǎn)女性，其特點是正常膀胱容量下，膀胱壓高于尿道壓，且不伴有膀胱逼尿肌收縮[3]。隨著我國二胎政策的出臺和人口老齡化的到來，SUI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-6]。嚴重影響了女性的社交生活和生命質(zhì)量[7-8]。本研究采用盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴治療女性壓力性尿失禁，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的女性壓力性尿失禁患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組20例。A組為盆底肌功能訓練組，B組為艾灸關元穴組，C組為盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴組。A組患者年齡34～74歲，平均年齡（56.05±9.40）歲;病程2～80個月，平均病程（15.95±18.20）個月;輕度12例，中度8例。B組患者年齡32～72歲，平均年齡（56.15±9.73）歲;病程3～78個月，平均病程（15.90±15.37）個月;輕度10例，中度10例。C組患者年齡33～77歲，平均年齡（56.40±9.85）歲;病程3～83個月，平均病程（15.80±16.64）個月;輕度11例，中度9例。3組患者年齡、病程及疾病程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照第五屆國際尿失禁咨詢委員會（the International Consultation on Urological diseases，ICUD）關于女性尿失禁的推薦意見“INCONTINENCE”（4th Edition 2009）中的診斷標準[9]。1）癥狀：大笑、咳嗽、噴嚏或快走等腹壓增加時尿液不自主流出，而停止動作時漏尿隨即終止;無尿頻、尿急等伴隨癥狀。2）體征：a.壓力誘發(fā)試驗（+）：增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出;b.1 h尿墊試（+）：尿失禁量≥1 g;3）伴隨癥狀：無尿頻、尿急伴隨癥狀。

1.3 納入標準 1）符合女性壓力性尿失禁診斷標準;2）自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書;3）中醫(yī)辨證分型屬腎氣虛型;4）生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能配合檢查和治療。

1.4 排除標準 1）急迫性、充盈性、真性等其他類型尿失禁不符合上述納入標準者;2）合并膀胱過度活動癥、嚴重感染、妊娠、腦卒中、脊髓損傷等疾病;3）體內(nèi)安裝心臟起搏器等;4）正在接受其他壓力性尿失禁的治療方法;5）壓力性尿失禁手術史。

1.5 治療方法 采用常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的盆底肌功能鍛煉儀，治療前先用該治療儀測試患者骨盆肌力，根據(jù)肌力情況，個體化選擇訓練等級，30 min/次，1次/d，共治療8周，治療期間嚴格記錄患者的訓練時間、訓練強度、游戲等級及得分。艾灸關元穴采用同一廠家生產(chǎn)的艾灸條，關元穴定位用手指同身寸定位，由固定的經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員進行艾灸，采用回旋加雀啄手法進行，20 min/次，1次/d，以患者皮膚紅暈為度。

1.6 觀察指標

1.6.1 ICI-Q-SF評分 共涉及4個方面，主要評估尿失禁的漏尿次數(shù)、漏尿量、對患者日常生活的影響和漏尿的時機，總得分越高說明尿失禁程度越嚴重[10]。

1.6.2 盆底肌肌力 采用常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的盆底肌訓練儀（型號：PDJ-II）將盆底肌肌力分為A、B、C、D、E、F 6個等級，從A到F肌力依次遞減，其中A級相當于盆底肌牛津分級系統(tǒng)肌力5級，從A到F肌力依次遞減，F(xiàn)級相當于盆底肌力牛津分級系統(tǒng)0級。并將D、E、F定義盆底肌肌力嚴重受損[11]，B、C定義為盆底肌肌力低下，A為正常。

1.7 療效判定標準 參照宓氏的療效標準規(guī)定如下：1）臨床治愈：不自主漏尿癥狀消失，尿墊試驗陰性。2）好轉(zhuǎn)：不自主漏尿次數(shù)明顯減少，尿墊試驗連續(xù)3次以上轉(zhuǎn)陰性。3）無效：不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn)，尿墊試驗陽性。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析：計量資料使用Shapiro-Wilk進行正態(tài)分布檢驗，正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用anova檢驗，LSD兩兩比較;重復測量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析，等級資料使用卡方檢驗，并使用Gamma校正P，并使用秩和檢驗。I類錯誤α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICI-Q-SF評分

2.1.1 Anova分析 治療前3組患者ICI-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即基線一致，具有比較意義。治療后3組患者ICI-Q-SF評分均比治療前降低，組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)學意義（P<0.01）;3組間比較，C組療效優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后、治療后6個月ICI-Q-SF評分均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.1.2 兩兩比較 3組之間兩兩比較顯示：治療后及治療后6個月，A組和B組無差異，而C組與A組、B組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.1.3 重復測量方差分析 球形檢驗結(jié)果顯示χ2=34.547，P<0.001，不符合球形檢驗，使用Greenhouse-Geisser，ε=0.690。根據(jù)重復測量方差分析結(jié)果顯示，治療后評分降低，而治療后6個月隨訪評分有升高趨勢。見表3，圖1。

2.2 盆底肌肌力 3組患者病例盆底肌力治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后及治療6個月后3組患者病例盆底肌肌力差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。3組患者治療后及治療后6個月秩均數(shù)均大于治療前，且3組患者之間差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

2.3 臨床療效比較 治療結(jié)束后及6個月3組組間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且秩均數(shù)呈下降趨勢，在減退。見表5、表6。

3 討論

壓力性尿失禁是困擾中老年女性的常見疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[12]，但由于傳統(tǒng)觀念束縛患者羞于啟齒、認識不足、求醫(yī)無門等原因，導致就診率反而不高，有研究表明我國壓力性尿失禁的患病率達22.9%，而就診率為3.69%[13]，不同程度影響患者性生活、戶外活動、正常工作、精神心理、生活方式等方面[14]。本疾病屬于中醫(yī)“遺尿”范疇[15]，多由于氣虛失于固澀，與腎、膀胱、肺、脾、三焦有關，其治療的根本在于培元固本、溫腎補虛、固攝止遺。關元穴為任脈的要穴，居下腹部膀胱附近，與人體元氣的升發(fā)密切相關，正如《醫(yī)經(jīng)正解》提出關元穴為“人生之關要，真元之所存”，是故艾灸關元穴有培補真元、補腎固澀的作用[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病多與年齡、妊娠、多次分娩、肥胖、雌激素水平下降等有關[17-18]，對于輕中度壓力性尿失禁患者，主要采用非手術療法，包括藥物治療、盆底肌訓練、生物反饋電刺激療等。藥物治療常出現(xiàn)睡眠障礙、心悸、高血壓、口干、便秘、惡心嘔吐等不良反應，患者依從性低。生物反饋電刺激治療則需要將電極植入陰道內(nèi)暴露隱私，常不被患者接受。盆底肌功能訓練又稱Kegel訓練，作為女性壓力性尿失禁的一線治療，具有經(jīng)濟實惠、簡便有效的特點[19]，但由于文化程度、理解力的差異，臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者在進行傳統(tǒng)盆底肌訓練時，并不能掌握正確的姿勢，使得大腿部肌肉及腹部肌肉代償而未起到鍛煉盆底肌的作用，不能達到預期目的，又因為訓練過程單調(diào)，缺乏趣味，患者很難堅持，在臨床研究中有較高的脫落率[20]。

本研究盆底肌功能訓練采用（常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的）盆底肌訓練儀，不僅能測試盆底肌肌力，還能客觀的引導患者根據(jù)顯示器的提示進行盆底肌的鍛煉，而且以玩游戲的方式完成訓練過程，不需要寬衣解帶不暴露患者隱私，簡便有趣、安全衛(wèi)生，有利于患者長期堅持訓練，本研究中未出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。而艾灸也具有價格低廉、操作簡單的特點，患者易于接受。

本研究結(jié)果顯示：1）盆底肌功能訓練、艾灸關元穴都是治療女性壓力性尿失禁的有效方法，均能降低ICI-Q-SF評分，提高盆底肌肌力，改善患者癥狀，2組療效相當。2）盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸關元穴療效明顯優(yōu)于單用盆底肌功能訓練、單用艾灸關元穴。3）3組患者6個月后隨訪療效均較治療8周后療效降低，但ICI-Q-SF評分及盆底肌肌力仍較治療前改善，有文獻報道盆底肌訓練需長期堅持，停止鍛煉，病情可能會復發(fā)[21]，本研究也證實了這一觀點。而本研究所采用的盆底肌訓練儀小巧輕便，艾灸僅選用一個關元穴操作簡單，患者可以不拘泥于時間、地點限制在家自行完成治療過程，有利于長期堅持，臨床值得推而廣之。但由于本研究樣本量偏小，臨床上還需要擴大樣本量進一步證實。

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（2019-04-19收稿 責任編輯：王明）