張剛 穆敬平 廖恒 方偉

基金項(xiàng)目：湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2013CFC037）作者簡介：張剛（1991.10—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的康復(fù)治療，E-mail：2403478117@qq.com通信作者：穆敬平（1973.08—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的針灸治療，E-mail：2445897387@qq.com

摘要 目的：探討通督調(diào)神針刺法對腦梗死后血管性癡呆（VD）患者的認(rèn)知、行為能力及抗氧自由基的影響。方法：選取2017年1月至2018年1月十堰市太和醫(yī)院收治的VD患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療+普通針刺法治療，觀察組采用內(nèi)科常規(guī)治療+通督調(diào)神針刺法，比較2組患者在精神狀態(tài)（MMSE）、日常生活活動能力（ADL）、血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）和臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率為88.89%，對照組治療有效率為68.89%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，2組患者的ADL評分和NO水平顯著降低，且觀察者組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者的MMSE評分和SOD水平顯著升高，且觀察者組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通督調(diào)神針刺法可以保護(hù)神經(jīng)元，改善糖代謝，通竅醒腦，靜心寧神，對VD有顯著臨床效果。

關(guān)鍵詞 血管性癡呆;通督調(diào)神針刺療法;簡易精神狀態(tài)檢查表;日常生活活動能力量表;氧自由基

Effects on Cognition，Behavior and Antioxidant Free Radicals in Vascular Dementia Patients after Cerebral Infarction Using Tongdu Tiaoshen Acupuncture

Zhang Gang，Mu Jingpin，Liao Heng，F(xiàn)ang Wei

Abstract Objective：To investigate the effects on cognition，behavior and antioxidant free radicals in vascular dementia（VD）patients after cerebral infarction using Tongdu Tiaoshen acupuncture.Methods：A total of 90 patients with VD in Shiyan Taihe Hospital from January 2017 to January 2018 were selected as research subjects and they were randomly divided into an observation group（internal medicine routine treatment+Tontuo Tiaoshen acupuncture）and a control group（internal medicine routine treatment+general acupuncture），with 45 cases in each group.The mental state（MMSE），daily life activity（ADL），serum nitric oxide（NO），superoxide dismutase（SOD）and total effective rates were compared between the 2 groups before and after treatment.Results：The total effective rate was 88.89% in the observation group，and 68.89% in the control group，with significant difference（P<0.05）.After treatment，the ADL score and NO in both groups were decreased than before treatment（P<0.05），and the observation group was lower than the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.After treatment，the MMSE score and SOD content of the 2 groups were significantly increased（P<0.05），and the observation group was higher than the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Tongdu Tiaoshen acupuncture can protect neurons，improve glucose metabolism，wake the brain and calm the mind，which has a significant clinical effect on patients with VD.

Key Words Vascular dementia; Tongtuo Tiaoshen acupuncture therapy; Mini mental status examination; Activity of daily life scale; Oxygen free radicals

中圖分類號：R245;R743文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.050

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是腦卒中最常見后遺癥之一，是由于腦組織缺血缺氧所導(dǎo)致的腦損傷[1]，早期為可逆性損傷，可通過藥物治療和物理治療等恢復(fù)患者的認(rèn)知、行為能力，改善言語不清，記憶力減退等臨床癥狀，若發(fā)展至晚期，則使患者生命質(zhì)量降低且加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。VD的西醫(yī)治療常通過內(nèi)科常規(guī)治療來改善血壓、血脂情況，同時(shí)加用物理因子治療以促進(jìn)血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，輔助改善認(rèn)知能力，目前國內(nèi)外針對VD的治療暫無特效藥[3]。針灸治療作為中醫(yī)外治方法，對VD認(rèn)知障礙的療效較好。通督調(diào)神針刺法是由名中醫(yī)賴新生教授研究創(chuàng)立的一套針灸方法，對腦梗死后VD的治療有著十分顯著的作用[4]。本研究探討通督調(diào)神針刺法對腦梗死后VD患者的認(rèn)知、行為能力以及抗自由基的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月十堰市太和醫(yī)院收治的VD患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組患者男21例，女24例;年齡51～79歲，平均年齡（68.69±13.04）歲;病程3～12個(gè)月，平均病程（6.86±4.26）個(gè)月。對照組中男23例，女22例;年齡50～78歲，平均年齡（69.53±14.14）歲;病程2～11個(gè)月，平均病程（6.02±4.45）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2）都接受過頭顱CT或MRI;3）病程在2個(gè)月以上1年以內(nèi)的患者;4）患者本人及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有其他可引起癡呆疾病病史的患者;2）有嚴(yán)重肝腎疾病患者;3）有嚴(yán)重感染或多器官衰竭患者;4）近1個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療患者。

1.4 治療方法 對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療和普通針刺治療。內(nèi)科常規(guī)治療為降血壓和降脂治療，分別采用尼莫地平片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025019），3次/d，20 mg/次;辛伐他汀片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093943），1次/d，10 mg/次[6]。聯(lián)合普通針刺治療：氣海、血海、膻中、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)，1次/d，30 min/次，6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程間休息1 d。觀察組采用內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合通督調(diào)神針刺法。主穴選取水溝、百會、風(fēng)府、神庭、大椎、神道，操作：施術(shù)部位常規(guī)消毒，神道、大椎穴向上斜刺0.5～1寸;風(fēng)府向下頜方向刺0.5～1寸;神庭、百會平刺0.3～0.5寸;水溝向上斜刺0.3～0.5寸，入針后行提插捻轉(zhuǎn)等行針手法，直至局部得氣后留針30 min，期間每10 min行針1次。辨證配穴：肝氣郁結(jié)可加膻中、期門、豐隆;風(fēng)痰阻滯可加風(fēng)池、陰陵泉、豐隆;氣虛血瘀可加血海、三陰交、太溪;心脾虧虛可加脾俞、心俞、足三里[7]。針刺，1次/d，6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程間休息1 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）認(rèn)知能力：通過簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評估[9]，包括注意力、定向力、計(jì)算力、記憶力、語言能力等，共涉及30項(xiàng)題目，最高分30分，最低分0分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知能力正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知能力越好。2）生活能力：通過日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評估[10]，包括軀體活動能力（進(jìn)食、洗澡、入廁、穿衣、梳洗、步行），日常生活活動能力（打電話、購物、做飯、洗衣、做家務(wù)、服藥、使用交通工具、自理經(jīng)濟(jì)），共14項(xiàng)，每項(xiàng)分為4個(gè)等級，最高56分，最低14分，分?jǐn)?shù)與日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，生活活動能力越差。3）抗氧自由基：清晨空腹抽取肘靜脈血，血清一氧化氮（NO）采用NO試劑盒檢驗(yàn)、超氧化物歧化酶（SOD）采用SOD試劑盒檢驗(yàn)，均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]分為基本控制、顯效、有效、無效?；究刂疲褐饕R床癥狀基本恢復(fù)，反應(yīng)靈敏，神志清楚，回答切題，生活自理，能進(jìn)行社會活動;顯效：主要臨床癥狀大部分恢復(fù)，反應(yīng)一般，神志較清楚，回答大部分切題，生活大部分自理;有效：主要臨床癥狀減輕或部分恢復(fù)，回答問題基本切題但反應(yīng)遲鈍，生活基本自理但智力有障礙;無效：主要臨床癥狀無改善甚至加重。治療有效率=（基本控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MMSE、ADL分值及NO、SOD值等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其中組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。療效為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)表示，治療有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.40，P=0.02）。見表1。

2.2 2組患者M(jìn)MSE比較 治療前，2組患者的MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的MMSE分值明顯高于對照組，且觀察組的MMSE升高的差值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者ADL比較

治療后2組患者的ADL值均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的ADL值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的ADL值明顯低于對照組，且觀察組的ADL降低的差值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者NO、SOD比較

治療后2組患者的NO值較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;SOD值上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，2組患者的NO、SOD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的NO值顯著低于對照組，SOD值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上，VD屬“癡呆”“善忘”范疇，其病位在腦，腦為元神之府;神之所主，與心肝脾腎有密切關(guān)系，所以VD的并發(fā)癥較多[11]。VD的病理性質(zhì)為標(biāo)實(shí)本需，其病機(jī)病理主要為：腎藏精生髓，腦為髓海，年老之人，腎精虧虛，精氣難以上達(dá)髓海，髓海失其所養(yǎng)，神智兩失，脾腎失其運(yùn)化，痰濁內(nèi)停，聚集難化，痰迷心竅，且瘀血阻于內(nèi)臟，使臟腑之精血不能充盈髓海，神明受擾，神智失養(yǎng)，是為癡呆之癥[12]。督脈是奇經(jīng)八脈之一，有“陽脈之?！敝Q，屬于腦且絡(luò)于腦，且溝通腦、心、腎等臟腑之氣。鄭仕平等[13]以大鼠作為研究對象，發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針灸預(yù)處理腦缺血可保護(hù)腦組織，減輕腦水腫。因此VD的治療可通過調(diào)整督脈之經(jīng)氣，調(diào)和陰陽，益氣康復(fù)，改善精神狀態(tài)和運(yùn)動功能。故本研究采用通督提神針刺法輔助治療VD，提高臨床療效。

據(jù)《類經(jīng)》記載：“針以治神為首務(wù)”[14]。通督調(diào)神針法中百匯、水溝為主穴，可開竅醒腦、扶本固元，配以風(fēng)府、大椎、神庭、神道，散風(fēng)清熱、安神鎮(zhèn)痛、清心益氣，諸穴合用，能改善調(diào)節(jié)大腦功能，增智益髓，醒腦開竅。朱才豐等[15]通過對30例具有輕度認(rèn)知功能障礙的患者采用通督提神針灸療法治療后，發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針灸法可通過降低患者血清白細(xì)胞介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平，改善患者認(rèn)知功能。在本研究中，治療后2組患者的MMSE、ADL評分均有改善，且觀察組的改善效果較對照組顯著（P<0.05），說明通督調(diào)神針刺法能改善調(diào)節(jié)大腦功能，增智益髓，醒腦開竅。

大腦缺血時(shí)，可產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生過量的氧自由基，造成細(xì)胞壞死速度增加，梗死面積增大。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的NO值較治療前下降（P<0.05）;SOD值上升（P<0.05）。治療前，2組患者的NO、SOD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的SOD值顯著高于對照組（P<0.05）、NO值顯著低于對照組（P<0.05）。趙奕等[16]對60例VD患者的大腦糖代謝以及NO、SOD等指標(biāo)進(jìn)行觀測，發(fā)現(xiàn)病變過程中，可檢測出以上指標(biāo)的異常變化，使用通督調(diào)神針刺法治療后，發(fā)現(xiàn)患者血管性癡呆進(jìn)程明顯延緩，且認(rèn)知功能明顯改善。通督調(diào)神針法可改善大腦額葉、顳葉等區(qū)糖代謝功能，降低腦組織內(nèi)丙二醛（MDA）、NO水平，提高SOD活性，改善細(xì)胞膜和線粒體中脂質(zhì)的過氧化[17]。經(jīng)通督調(diào)神法針刺治療后可提高SOD活性，逆轉(zhuǎn)NO增高過程，減少NO生成，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元，恢復(fù)認(rèn)知功能的作用[18]。

在本研究結(jié)果中，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組治療有效率（P<0.05）。督脈是八脈之一，起于腦中，經(jīng)腰背正中，至風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)，故督脈與大腦、脊髓密切相關(guān)，百會穴為八脈交匯之穴，是化痰息風(fēng)，開竅醒腦，升陽固脫，可治百病之穴;風(fēng)府、大椎各交三脈，可祛除外邪，益氣補(bǔ)需，通調(diào)經(jīng)脈;神庭是藏元之穴，水溝溝通天地之氣，兩穴合用，可寧神醒腦，清心開竅[19]。普通針刺治療髓也能達(dá)醒腦開竅之效，但通督調(diào)神針法采用各經(jīng)交匯之穴與神庭、水溝合用，效果更好，且隨證加減穴位，能針對VD患者進(jìn)行個(gè)性化治療。

綜上所述，通督調(diào)神針灸法可醒腦寧神，化痰開竅，通過改善腦組織糖代謝，保護(hù)神經(jīng)元，對腦梗死后VD有顯著治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]高風(fēng)超，陳翔，田新英.血管性癡呆危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1068-1071.

[2]O′Brien JT，Thomas A.Vascular dementia[J].Lancet，2015，386（10004）：1698-1706.

[3]石江偉，賈玉潔，劉小溪，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療輕中度血管性癡呆患者83例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（3）：206-209.

[4]張玲，張國慶，韓為，等.通督調(diào)神針刺治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（6）：780-783.

[5]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：13.

[6]羅燕.血管性癡呆的診斷和治療進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（5）：550-554.

[7]梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：34.

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：35.

[9]朱婉茸，張扶莉，許韜，等.血管性癡呆患者采用不同治療方法對其認(rèn)知功能影響分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：56-59.

[10]陳善佳，周小炫，方云華，等.日常生活活動能力量表在腦卒中康復(fù)臨床使用情況的調(diào)查[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（11）：1044-1049.

[11]謝宗亮，劉奕蕾，胡進(jìn).通督調(diào)神安眠針法治療失眠的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（3）：377-379.

[12]馬青，唐民科，孫文燕.血管性癡呆中醫(yī)發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代研究述要[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：212-215.

[13]鄭仕平，韓為，儲浩然，等.通督調(diào)神針灸預(yù)處理對腦缺血再灌注大鼠相關(guān)微小RNA調(diào)控機(jī)制的研究[J].針刺研究，2015，40（2）：99-103.

[14]白睿鑫，孫廣仁.《類經(jīng)》“以氣血論陰陽”我見[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（1）：6-7.

[15]朱才豐，蔡圣朝，徐斌，等.通督調(diào)神針灸療法治療遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（3）：55-58.

[16]趙奕，許能貴，孫健，等.通督調(diào)神針刺法治療血管性輕度認(rèn)知障礙的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6556-6557.

[17]孫培養(yǎng)，儲浩然，李佩芳，等.通督調(diào)神針法結(jié)合夾脊穴治療腦卒中后痙攣性癱瘓[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（2）：44-47.

[18]Wang XR，Shi GX，Yang JW，et al.Acupuncture ameliorates cognitive impairment and hippocampus neuronal loss in experimental vascular dementia through Nrf2-mediated antioxidant response[J].Free Radic Biol Med，2015，89：1077-1084.

[19]王莉紅.通督調(diào)神針法治療缺血性腦卒中后抑郁癥[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（7）：1555-1558.

（2019-04-11收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）