毛俊

摘要：目的：探究骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法選取本院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，分為對(duì)照組37例（實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療）、觀察組37例（實(shí)施骨近端防旋髓內(nèi)釘治療），比較兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況，以及臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況均要比觀察組差，優(yōu)良率67.57%低于觀察組的89.19%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，療效佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折;骨近端防旋髓內(nèi)釘治療;臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（IFF）屬于骨質(zhì)疏松型骨折，經(jīng)常發(fā)生在老年人身上;而且，隨著老齡人口的增加，發(fā)生IFF的幾率也在增加[1]。臨床上，一般對(duì)IFF患者實(shí)施手術(shù)治療，骨近端防旋髓內(nèi)釘治療較為常用。為了解其療效，本文研究了骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

盲選2015年4月至2018年11月間本院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共計(jì)74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各37例。對(duì)照組女18例，男19例;年齡在60至82歲，平均（68.34±2.58）歲。觀察組女17例，男20例;年齡在61至81歲，平均（68.28±2.56）歲。兩組一般資料相比，無差異（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前，對(duì)兩組實(shí)施硬膜外麻醉或全麻。

對(duì)照組實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療：用C臂機(jī)復(fù)好位后，在患側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端上6厘米左右做4厘米左右長(zhǎng)的縱向切口;開孔后，將導(dǎo)針插入再擴(kuò)髓，挑選配套的股骨近端髓內(nèi)釘;調(diào)整好主釘后，在大腿外側(cè)做2厘米的切口，依次將髖螺釘、防旋釘沿著導(dǎo)針擰入，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘要在瞄準(zhǔn)器的輔助下擰入。

觀察組實(shí)施骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：用C臂機(jī)復(fù)好位后，采取患肢大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向頭入路式，在大腿外側(cè)做4厘米左右的縱向切口，導(dǎo)針置入股骨髓腔再擴(kuò)髓;將防髓旋內(nèi)釘、近端鎖釘沿著導(dǎo)針置入，把遠(yuǎn)端鎖釘和螺旋刀片安裝好，最后縫合傷口。

術(shù)后1至3天，據(jù)患者情況拔引流管，兩組均實(shí)施抗凝治療、常規(guī)抗感染;術(shù)后三天，進(jìn)行康復(fù)鍛煉;術(shù)后三個(gè)月，再?gòu)?fù)查，據(jù)情況實(shí)施下床負(fù)重鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、去拐行走時(shí)間和術(shù)后負(fù)重時(shí)間。

觀察兩組臨床療效，總分為100分：（1）優(yōu)：大于89分;（2）良：位于80到89分間;（3）可：位于70到79分間;（4）差：低于70分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，術(shù)中、術(shù)后和臨床優(yōu)良率等資料用“±s”、（%）和t檢驗(yàn)表示。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、去拐行走時(shí)間和術(shù)后負(fù)重時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，切口長(zhǎng)度大于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組的臨床療效

對(duì)照組優(yōu)良率僅為67.57%，低于觀察組的89.19%（P<0.05）。見表2。

3.討論

目前，導(dǎo)致IFF的因素一般分為直接暴力或間接暴力，受傷后，患者的轉(zhuǎn)子區(qū)域可能會(huì)表現(xiàn)出淤血斑、腫脹或疼痛，甚至是下肢畸形，這將限制患者的下肢活動(dòng)，給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來麻煩[3]。研究表明，IFF具有治愈性，若發(fā)現(xiàn)得早并及時(shí)采取了治療，恢復(fù)得好，是能完全治愈的。因此，采取科學(xué)有效的治療方式對(duì)IFF患者來說是非常重要的。羅忠純等人[4]對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥半髖置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于關(guān)節(jié)置換組，和本文基本一致。本次研究中，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、去拐行走時(shí)間和術(shù)后負(fù)重時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，切口長(zhǎng)度大于觀察組;且優(yōu)良率僅為67.57%，遠(yuǎn)低于觀察組的89.19%（P<0.05）。

綜上所述，和實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療相比，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，臨床療效更佳，不僅術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況均得到了有效改善，且其優(yōu)良率也明顯提高，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬斌，王駿，韓延國(guó)，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（03）：309-311.

[2]朱承躍，孔志陽，賈高永，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：76-79.

[3]張熙輝，黃勝，周理，等.近端膨脹髓內(nèi)釘與抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（19）：3754-3757+3689.

[4]羅忠純，劉凱，蔣俊威，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥半髖置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（05）：712-716.