張莉 張曉嬌 林燕

摘要：目的：分析過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護過渡護理中的應用效果。方法：選取我院 2017年 1 月—2018 年 2 月收治的重度顱腦損傷患者 40 例為研究對象，分為兩組，給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者過渡期護理，對比兩

組護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組不良事件發(fā)生率為 10%，顯著低于對照組的 35%。結(jié)論：過渡期護理模式 （TCM） 在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護過渡護理中的應用效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

關鍵詞：過渡期護理;重度顱腦損傷;重癥監(jiān)護室;應用效果

重度顱腦損傷患者病情變化快、治療難度大，入院時大多入住NICU，患者病情危重期的臨床護理是醫(yī)院人員關注的重點，而患者病情平穩(wěn)后由NICU轉(zhuǎn)入病房的過渡期護理則往往被忽視。隨著人們對醫(yī)療不良事件關注的升溫，患者過渡期護理的安全隱患也日益受到重視。調(diào)查研究顯示，約有30%的患者在過渡期經(jīng)歷了不良事件，且缺乏合理護理計劃的情況下，過渡期患者死亡風險是普通患者的5倍。因此，如何加強過渡期的護理干預，是改善重度顱腦損傷患者由NICU轉(zhuǎn)出后預后的關鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料

40例重度顱腦損傷患者來源于2017年1月—2018年2月來我院進行治療的患者中。分為2組，觀察組患者例數(shù)20，包括13例男患者，7例女患者，平均年齡（32.21±7.26）歲。

對照組患者例數(shù)20，包括14例男患者，6例女患者，平均年齡（32.05±7.12）歲。兩組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

觀察組（過渡期護理模式）：

（1）首先要構(gòu)建一個科學合理的過渡護理小組，由本院進行過專業(yè)培訓的護理人員組成小組組員，將患者的實際情況作為依據(jù)，幫助其制定出科學合理的護理干預方式，在獲得患者及其家屬同意的情況下，正式展開護理操作。

（2）在進行過渡期護士選擇時，要選擇取經(jīng)過省級專業(yè)培訓的重癥監(jiān)護護士，并且為選取的過渡期護士制定工作計劃以及職責。

（3）由過渡期護士對從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房的患者制定針對性的護理計劃，并且在護理計劃制定的過程中，護理人員可以邀請患者家屬共同參與，在出現(xiàn)不同意見的情況下，要與患者家屬進行積極合理的交流與溝通，對家屬意見進行認真聆聽，然后再展開護理服務，對患者要定期進行隨訪。（4）過渡期護士要積極主動的與患者以及病房護士進行交流與溝通，詳細、清楚的記錄患者病情，以此來有效保證能夠?qū)颊叩牟∏樽兓M行定期了解，在患者病情發(fā)生惡化的情況下，要及時與醫(yī)生進行聯(lián)系，繼而展開救治。

對照組（常規(guī)護理）：在患者從重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)出時，值班護士要和外科病房護士進行科學合理的交接，詳細了解患者的具體病情之后，再將其轉(zhuǎn)入到外科病房。

1.3觀察指標

要對兩組患者不良事件發(fā)生情況進行對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

將本研究中相關數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對其進行處理，采用（±s）表示計量資料，%表計數(shù)資料。

2.結(jié)果

對照組20例患者中，有2例人工氣道阻塞，1例意外脫管，2例壓瘡，2例誤吸，不良事件發(fā)生率為35%;觀察組20例患者中，有1例人工氣道阻塞，1例意外脫管，不良事件發(fā)生率為10%。觀察組不良事件發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的35%（P<0.05）。

3 討論

3.1實施TCM可有效減少重癥監(jiān)護過渡期不良事件發(fā)生率

本研究通過制定ICU患者轉(zhuǎn)出計劃、設立TCN，并提供有效的護理措施，確保了患者在過渡期間護理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)。TCN在1周的過渡期內(nèi)加強了對患者和家屬的護理管理，使患者及家屬能夠盡快適應過渡病房的環(huán)境和工作模式，過渡病房的護士根據(jù)TCN的指導與幫助，提高了護理重度顱腦損傷患者的質(zhì)量，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2實施TCM可有效降低重癥監(jiān)護過渡期重返ICU率

臨床工作中，重度顱腦損傷患者重返ICU較常見的原因是誤吸、人工氣道堵塞、二次手術(shù)等。TCM的實施過程中，TCN按時對患者隨訪，并制定了詳細的護理計劃和護理觀察表，使病房護士能夠為患者提供正確的護理措施，從而減少了誤吸、人工氣道堵塞等發(fā)生率;同時，過渡病房的設立，提高了護士與患者的比例，選擇了更高水平的護士，她們有能力護理此類比普通患者更復雜的患者;從而減少了患者因誤吸、呼吸道堵塞等原因重返ICU。

隨著醫(yī)療服務體制的完善及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)療體系服務質(zhì)量要求日益增高，醫(yī)療護理服務模式正逐漸由傳統(tǒng)的一過性服務模式發(fā)展為綜合、全面的持續(xù)性服務模式，而過渡期護理模正是在這一過程中應運而生并逐漸發(fā)展的護理新模式。過渡期護理強調(diào)提高患者不穩(wěn)定期的轉(zhuǎn)運質(zhì)量，并制定適宜的過渡期護理計劃，從而完成出NICU至轉(zhuǎn)入過渡病房這一特殊時期的護理服務。過渡期護士作為過渡期護理模式的重要組成，是制定和提供過渡期護理服務的主體，需要有扎實的專業(yè)知識、熟練的護理技能和較強的應變能力，其對患者病情的認知，和與相關護理人員的協(xié)調(diào)配合等因素對轉(zhuǎn)運和過渡的成功與否起著至關重要的作用。此外，在過渡期護理模式的開展過程中，還需要醫(yī)生、患者及家屬配合過渡期護士共同參與制定過渡期護理計劃和隨訪，并強調(diào)轉(zhuǎn)運和過渡時護理工作的有效性和連續(xù)性，以期通過加強患者護理管理，達到預防并發(fā)癥和改善預后的目的。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組不良事件發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的35%。由此可知，過渡期護理模式（TCM）在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護過渡護理中的應用效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價值。

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