印正 陳萍 周依琳

[摘要]目的分析應(yīng)用過渡期護理模式對重度顱腦損傷患者經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入普通病房的效果，確保臨床護理的精準(zhǔn)性和延續(xù)性，以促進患者加快康復(fù)。方法隨機從我院2017年4月到2019年4月期間ICU的重度顱腦損傷患者中選取120名，分為實驗組和對照組，對照組患者以常規(guī)性的護理干預(yù)模式，實驗組則予以過渡期護理干預(yù)模式。觀察兩組患者發(fā)生不良事件的概率，SAS評分、重返ICU概率。結(jié)果實驗組患者發(fā)生不良事件的概率（3.33%）、SAS評分為（50.36±7.17）分、重返ICU概率（1.67%）均低于對照組，P<0.05;結(jié)論過渡期護理干預(yù)模式對重度顱腦損傷患者有較為積極的作用，可減少不良事件的發(fā)生，減緩患者的焦慮情緒，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重度顱腦損傷;過渡期護理;SAS評分

[中圖分類號]R651.1⁺5[文獻標(biāo)志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.025

重度顱腦損傷患者受傷初期生命體征極不穩(wěn)定，病情危重。ICU是重度顱腦損傷患者主要的救治場所，患者生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入普通病房。一直以來，患者病情危重期間維持生命體征穩(wěn)定是醫(yī)護人員關(guān)注的重點，忽視了患者病情穩(wěn)定后從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房時過渡期間的護理。

過渡期護理模式（traditional care model，TCM）是為了確保病人在不同機構(gòu)間和（或）同一機構(gòu)的不同健康照護部門間進行轉(zhuǎn)運時健康照護的協(xié)調(diào)和連續(xù)而采取的一系列行動。據(jù)研究，約30%的患者自ICU轉(zhuǎn)出72h內(nèi)會發(fā)生不良事件，部分患者由于新環(huán)境的不適應(yīng)和護士觀察次數(shù)的減少，可能出現(xiàn)焦慮或負面情緒，重返ICU的患者往往預(yù)后較差，病情呈進行性發(fā)展。過渡期護理即ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房之前、期間和之后均采取相應(yīng)的護理措施，避免重癥護理的突然中斷，從而確?；颊叩陌踩１疚膶χ囟蕊B腦損傷患者經(jīng)過ICU治療和護理后，病情暫趨向穩(wěn)定，現(xiàn)將其應(yīng)用過渡期護理模式的效果分析報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2017年4月到2019年4月期間ICU收入的重度顱腦損傷患者中選取120例，患者均在ICU當(dāng)中接受治療及護理，且在治療之后順利轉(zhuǎn)入到普通病房。將患者依照抽簽的方式分成實驗組和對照組，其中實驗組60例，男性患者42例，女性患者18例，平均年齡13-83（57.43±1.76）歲。60例患者當(dāng)中包括建立人工氣道患者49例以及未建立人工氣道患者11例，重度顱腦損傷合并其他部位損傷13例以及單純重度顱腦損傷患者47例：對照組60例，男性患者43例，女性患者17例，平均年齡14-84（58.13±1.59）歲。60例患者當(dāng)中包括建立人工氣道患者48例以及未建立人工氣道患者12例，重度顱腦損傷合并其他損傷14例以及單純重度顱腦損傷患者46例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且本次研究中已經(jīng)排除家屬不同意進行研究的情況，滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以進行研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 從ICU直接轉(zhuǎn)入普通病房的患者進行常規(guī)性的護理干預(yù)模式。

1.2.2 實驗組 對患者進行常規(guī)性的護理干預(yù)模式基礎(chǔ)上實施過渡期護理干預(yù)模式，主要包含以下幾個方面的內(nèi)容。

（1）構(gòu)建過渡期護理小組：選擇ICU護士長1名、ICU專科護士2名、普通病房護士長1名、普通病房?？谱o士3名，共計7名護理人員組成過渡護理小組，小組內(nèi)成員臨床經(jīng)驗豐富，能與病人及家屬交流順暢，專業(yè)技能較強，均接受ICU內(nèi)常見病情以及并發(fā)癥的培訓(xùn)，確保每名護理人員培訓(xùn)內(nèi)容可通過考核。專科護士負責(zé)實施過渡期護理，護士長負責(zé)每天檢查過渡期護理實施情況，保證護理質(zhì)量。

（2）過渡期護理的實施，自確定患者轉(zhuǎn)出ICU后7天為過渡期：①轉(zhuǎn)出ICU前進行評估干預(yù)：ICU護士對顱腦損傷患者的實際情況進行評估，其中包括：患者意識狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、全身各導(dǎo)管放置情況、導(dǎo)管引流液顏色性質(zhì)及引流量、呼吸功能鍛煉、皮膚狀態(tài)、飲食需求、睡眠狀況、心理狀態(tài)等，并根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有條件的實際情況制定有效的轉(zhuǎn)運措施，確保安全轉(zhuǎn)運。通知普通病房護士針對患者的轉(zhuǎn)運計劃，做好迎接患者的儀器設(shè)備及床單位環(huán)境準(zhǔn)備。告知患者及家屬新環(huán)境的情況，提前做好心理準(zhǔn)備并準(zhǔn)備好生活用品。②做好轉(zhuǎn)運交接工作：患者轉(zhuǎn)入普通病房后，ICU護士將以上患者實際情況評估結(jié)果與普通病房護士做好交接工作，針對評估結(jié)果制定個性化的護理計劃，明確過渡期護理期間的注意事項，確保給予患者最佳的延續(xù)性護理。③普通病房護士進行過渡期護理：對患者心電監(jiān)護時間適當(dāng)延長，密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，各導(dǎo)管妥善固定防止脫落，保證導(dǎo)管引流通暢，觀察并記錄引流液顏色性質(zhì)及引流量，及時清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢防止堵塞，定時翻身拍背做好皮膚清潔，防止皮膚壓瘡。并做好患者心理護理，與患者多交流，多鼓勵、多安慰，通過語言安慰法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助其排解不良情緒，同時做好飲食營養(yǎng)護理，患者因長期臥床，宜食易消化，富含維生素的食物，根據(jù)患者吞咽能力選擇經(jīng)鼻胃管管飼法或經(jīng)口進食，防止誤吸。④ICU護士對患者過渡期7天期間每天進行隨訪，并與普通病房護士保持聯(lián)系，共同對患者的先前護理計劃及措施進行改進，確?；颊呖祻?fù)前護理工作的延續(xù)性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

發(fā)生不良事件主要包括：誤吸、人工氣道發(fā)生堵塞、管道脫落等。

不良事件概率=不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%

重返ICU概率：指的是患者由于病情突然惡化導(dǎo)致必須要重新進入ICU進行治療，這一概率是再次進入ICU的人數(shù)和研究組總?cè)藬?shù)的比例。

焦慮程度評價：使用SAS量表進行評測患者焦慮情緒評分，該量表是Zung在1971年編制，同質(zhì)性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.806.共20個條目，涉及患者對焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心慌、頭暈、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、惡夢癥狀的主觀感受。該量表的每條條目均采用“沒有或偶爾、有時、經(jīng)常、總是如此”來評定癥狀出現(xiàn)的頻度，并分別計1-4分的分值，其中不幸預(yù)感、靜坐不能、呼吸困難、多汗、睡眠障礙為反向計分（4-1分），其余為正向計分（1-4分）。由患者自行進行評定后，將各條目分值相加乘以1.25后取整，為標(biāo)準(zhǔn)分。超過50分有抑郁情緒，50-59分為輕度抑郁;60-69分為中度抑郁;超過70分為重度抑郁。自患者從ICU轉(zhuǎn)出之后并在結(jié)束過渡期護理前進行評定，分?jǐn)?shù)越高表明患者的負面情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，資料雙盲錄入，計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用配對‘檢驗和方差分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同護理干預(yù)模式后發(fā)生不良事件的概率

通過對重度顱腦損傷患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房實施過渡期護理模式干預(yù)，實驗組患者發(fā)生不良事件的概率（管道脫落、氣道堵塞、壓瘡）明顯低于對照組，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 不同護理干預(yù)模式后患者SAS評分、重返ICU概率比較情況

通過對重度顱腦損傷患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房實施過渡期護理干預(yù)，實驗組干預(yù)后患者SAS評分、干預(yù)后重返ICU概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

在患者離開ICU轉(zhuǎn)移到對應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的普通病房期間仍存在較多的安全隱患，而有效的過渡期護理主要目的將會很好地防止轉(zhuǎn)接中出現(xiàn)的患者信息丟失以及不同護理人員的不同理解導(dǎo)致的誤差，確保患者臨床護理的精準(zhǔn)性和延續(xù)性。同時建立過渡期護理病房實施過渡期護理也有效提升了護理人員和患者之間人數(shù)比例的科學(xué)性，選擇經(jīng)驗豐富的過渡期護理人員，可以為患者提供更好的護理服務(wù)。

3.1 重度顱腦損傷患者實行過渡期護理模式有效降低不良事件及重返ICU概率

重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護后實行過渡期護理時，ICU護士對重度顱腦損傷患者的基本情況進行精準(zhǔn)評估，在離開ICU轉(zhuǎn)入普通病房前早期對患者做出科學(xué)評估，特別重度顱腦損傷患者受傷初期生命體征極不穩(wěn)定，病情危重，治療中大都包括了氣管切開，易發(fā)生氣道阻塞或者誤吸，長時間患者被動體位易發(fā)生褥瘡，普通病房護理人員在為期7天的過渡期當(dāng)中，護理人員依照先前對患者的基本情況進行的精準(zhǔn)評估方案制定出完善的護理計劃，有效地提升了重度顱腦損傷的護理質(zhì)量水平，令實驗組護理不良事件（管道脫落、氣道堵塞、壓瘡）的概率控制在3%左右，重返ICU概率僅為1.67%，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 重度顱腦損傷患者實行過渡期護理模式能有效緩解患者焦慮情緒

在人體器官功能當(dāng)中，大腦起到的是中樞性的作用，因此神經(jīng)外科當(dāng)中患者病情均比較危險，且預(yù)后情況較差。尤其是發(fā)生顱腦重度損傷的患者，在ICU中隨時可能發(fā)生生命危險，患者本人和家屬都會感到緊張和焦慮。患者離開ICU轉(zhuǎn)運到普通病房的時候，會因為剛剛經(jīng)歷過“大病、重病”，產(chǎn)生負面情緒。而常規(guī)護理轉(zhuǎn)運，缺乏主動性，從手術(shù)室到ICU，再從ICU到普通病房，護理工作缺乏連貫性，交接工作不夠細致。而采用過渡期護理模式，能夠有效地改善常規(guī)護理的弊端，在不同科室的交接過程中，既做好了各科室護理工作之間的交接，同時也讓患者了解下一個環(huán)節(jié)中自己將進入怎樣的環(huán)境、接觸怎樣的護理工作，很大程度上減少了擔(dān)憂，從而降低焦慮情緒。多鼓勵、多安慰患者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負面情緒時，通過語言安慰法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助其排解負面情緒，安撫其內(nèi)心，逐漸的幫助患者樹立康復(fù)信心。本臨床觀察中實驗組進行過渡期護理模式干預(yù)后患者SAS評分為（50.36±7.17）分，明顯低于對照組（59.35±8.63）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上分析，過渡期護理干預(yù)模式對于重度顱腦損傷患者有較為積極的作用，控制過渡期的不良事件、減少患者ICU重返率、緩解患者的焦慮情緒，可促進患者盡快康復(fù)，而且能夠令患者家屬更加滿意，值得臨床廣泛推廣。