周麗華+胡碧珠

【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患兒的臨床效果。方法：將從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的212例腎病綜合征患兒按照就診時間分為對照組和試驗(yàn)組，其中2015年1-12月就診的95例患兒作為對照組，2016年1-12月就診的117例患兒作為試驗(yàn)組；對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而試驗(yàn)組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患兒遵醫(yī)囑行為、臨床效果及焦慮狀況。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組有116例（99.15%）患兒遵醫(yī)囑，顯著高于對照組的83.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組緩解率為94.87%，顯著高于對照組的57.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）護(hù)理后試驗(yàn)組患兒SAS評分為（35.2±8.6）分，顯著低于對照組患兒的（44.6±10.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腎病綜合征患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患兒遵醫(yī)囑率和緩解率，減輕患兒的焦慮癥狀，臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征； 護(hù)理干預(yù)； 遵醫(yī)囑； 緩解率； SAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0086-02

腎病綜合征（NS）是由多種病因?qū)е碌哪I小球基膜通透性增加，臨床中患兒常表現(xiàn)為高脂血癥、低蛋白血癥、高度水腫及大量蛋白尿等[1]。腎病綜合征疾病類型主要為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性患兒約為90%，繼發(fā)性患兒約為10%。腎病綜合征具有治療難度大、患病周期較長、病情易于復(fù)發(fā)、并發(fā)癥較多等特征；所以臨床中患兒常會出現(xiàn)一定程度的冷漠、焦慮、孤獨(dú)等心理情緒，這會對臨床治療造成不利影響[2]。臨床研究證明，護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善腎病綜合征患兒的心理狀況，提高臨床治療效果[3-4]。為分析護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患兒的臨床治療效果，現(xiàn)將從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的212例腎病綜合征患兒臨床資料進(jìn)行分析，歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的212例腎病綜合征患兒按照就診時間分為對照組和試驗(yàn)組，2015年1-12月就診的95例患兒作為對照組，2016年1-12月就診的117例患兒作為試驗(yàn)組。對照組中，男69例，女26例，年齡2.4～12.6歲，平均（6.62±3.6）歲，患兒病程3～20個月，平均（6.6±1.6）個月；疾病類型：單純性腎病83例，腎炎型腎病12例。試驗(yàn)組中，男87例，女29例，年齡1.3～12.7歲，平均（5.35±3.5）歲，患兒病程3～21個月，平均（5.4±1.7）個月；疾病類型：單純性腎病102例，腎炎型腎病15例。兩組患兒性別、病程、年齡及疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均滿足《兒科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿白蛋白小于30 g/L，尿蛋白大于3.5 g/d，所有患者均為原發(fā)性腎病者。排除腎功能不全及其他繼發(fā)性腎病患者；排除具有溝通障礙和精神障礙患者；排除合并有血管、心腦肝等有關(guān)嚴(yán)重器質(zhì)病變患者。

1.3 方法

患兒均采取正規(guī)長期激素治療，并實(shí)施調(diào)節(jié)血脂、控制飲食、利尿、糾正水電解質(zhì)及控制高血壓等對癥治療。對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，確保患兒有著足夠的休息時間，對患兒的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理控制，對可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)采取積極措施進(jìn)行預(yù)防。而試驗(yàn)組患兒采取護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施包括：（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的向患兒及其家屬講解醫(yī)院環(huán)境，與患兒建立起良好的關(guān)系，讓患兒及其家屬更加信任醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員耐心仔細(xì)的傾聽患兒及其家屬的傾述，詳細(xì)了解患兒病情及家屬的心理動態(tài)，向患兒及家屬講解腎病綜合征有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，理解患兒及家屬心中存在的焦慮感：高度浮腫、服用激素后自我形象改變；擔(dān)心激素的副作用；病情反復(fù)，病程長；效果不理想等等，并采取措施釋放其心中壓力，如緩解病例的親身說教，成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，組建腎病綜合征微信群，讓大家互相介紹分享腎病綜合征的一些新的治療及護(hù)理方法，使患兒及其家屬更好的配合治療。（2）用藥護(hù)理。密切觀察患者在給藥后的反應(yīng)，協(xié)助指導(dǎo)患兒及家屬合理科學(xué)的服用激素類藥物。分析激素的作用及副作用，激素雖然有很多副作用，但在腎病綜合征的治療是必須的且最經(jīng)濟(jì)的，要讓患兒及家屬解除顧慮，遵從醫(yī)囑。注意觀察患兒在服用藥物及利尿劑后，患兒尿量、皮膚和體重及電解質(zhì)的變化，并做好有關(guān)記錄。根據(jù)尿量及電解質(zhì)做好飲食指導(dǎo)。（3）健康宣教。對患兒及其家庭采用“一對一”的宣教方式向患兒及其家長耐心講解腎病綜合征產(chǎn)生的病因和主要誘發(fā)因素，告知患者激素治療的臨床意義，針對患兒的實(shí)際狀況為患兒提出針對性的治療策略、用藥方案以及減量過程和停藥注意事項(xiàng)等，以免患兒家長擅自停藥等，增強(qiáng)患兒的服藥依從性。（4）飲食護(hù)理。對患兒的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，腎病綜合征患兒易出現(xiàn)低蛋白血癥、高脂血癥，所以對患兒的飲食習(xí)慣進(jìn)行嚴(yán)格控制，以動物優(yōu)質(zhì)蛋白為最佳蛋白來源，注意患兒的飲食以適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽的飲食為主，適量蛋白對患兒的血漿蛋白進(jìn)行補(bǔ)充，減輕患兒腎臟的負(fù)擔(dān)，并為患兒提供身體所必須的氨基酸。（5）出院指導(dǎo)。叮囑患兒家長要多與患兒進(jìn)行交流、溝通，及時的消除患兒的負(fù)向心理情緒，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信息。協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)患兒身體抵抗力，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少患兒因各種疾病帶來的病情復(fù)發(fā)。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后對兩組患兒臨床效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)囑行為：患兒是否遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥；患兒在未滿治療療程時，突然停止藥物應(yīng)用；擅自更換服用藥物；私自增減藥物用量。（2）臨床效果：完全緩解，患者尿蛋白檢測轉(zhuǎn)陰；部分緩解，經(jīng)臨床診斷后，尿蛋白保持為（+）、（++）；未緩解，經(jīng)臨床檢測后，患者尿蛋白繼續(xù)維持在（+++）及以上；反復(fù)，患者在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，7 d內(nèi)經(jīng)臨床診斷患者出現(xiàn)（++）結(jié)果為3次及以上；復(fù)發(fā)，患者在完全緩解后，7 d內(nèi)經(jīng)臨床診斷患者出現(xiàn)（++）結(jié)果為3次及以上?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100.0%。（3）焦慮評分：分別在護(hù)理前后利用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，得分越高表明患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)囑行為

對照組95例患者中，79例（83.16%）患兒遵醫(yī)囑，試驗(yàn)組117例患者中，116例（99.15%）患兒遵醫(yī)囑，試驗(yàn)組患兒遵醫(yī)囑率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床效果比較

對照組中14例患兒未緩解，4例患兒反復(fù)發(fā)作，22例患兒復(fù)發(fā)，總緩解率為57.89%；而試驗(yàn)組中，6例患兒未緩解，總緩解率為94.87%；試驗(yàn)組患兒緩解率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后 兩組患兒SAS評分比較

護(hù)理前兩組患兒SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患兒SAS評分為（35.2±8.6）分，顯著低于對照組患兒的（44.6±10.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在兒科疾病中腎病綜合征為常見的疾病類型，患兒臨床常表現(xiàn)為高脂血癥、蛋白尿、低白蛋白血癥及水腫等。在小兒腎臟疾病類型中，腎病綜合征臨床發(fā)病率僅次于急性腎炎，患兒年齡約為3～5歲 [4-5]。腎病綜合征臨床治療較為困難，患兒病情較為復(fù)雜，這會對患兒內(nèi)心造成慢性刺激作用，從而給患兒帶來緊張、焦慮、緊張等一些心理反應(yīng)，這對患兒的身心健康造成不良影響，從而對臨床治療效果造成一定影響[6-7]。此外，焦慮的心理狀況會導(dǎo)致患兒生理狀況發(fā)生變化，從而使得患兒出現(xiàn)血管擴(kuò)張和大腦皮層功能失調(diào)等現(xiàn)象，這不利于患兒疾病的康復(fù)[8]。

學(xué)者曹紅霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對腎病綜合征患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患兒遵醫(yī)囑用藥，且臨床有效率為92.45%。學(xué)者方東洋[10]對腎病綜合征患兒實(shí)施綜合護(hù)理后，患兒的遵醫(yī)囑行為得到了顯著提高，且總緩解率為90.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者李遠(yuǎn)芬[11]研究發(fā)現(xiàn)，對患兒實(shí)施綜合護(hù)理后，患兒SAS評分為（35.7±8.4），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的（44.8±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而本文研究發(fā)現(xiàn)，對試驗(yàn)組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患兒遵醫(yī)囑率（99.15%）、緩解率（94.87%）均顯著高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理后試驗(yàn)組患兒SAS評分為（35.2±8.6）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對腎病綜合征患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患兒遵醫(yī)囑率和緩解率，減輕患兒的焦慮癥狀，臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint