丁文斌

【摘要】目的：探討中重度COPD穩(wěn)定期患者給予噻托溴銨聯(lián)合舒利迭維持性治療對(duì)患者肺功能和急性發(fā)作次數(shù)影響。方法：選取2014年7月～2017年7月我院呼吸門診收治的110例確診為中重度COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例，對(duì)照組予以噻托溴銨吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭吸入治療，對(duì)比分析兩組治療前、治療3月后肺功能改善情況及急性發(fā)作頻次變化。結(jié)果：兩組治療前肺功能指標(biāo)：FVC、FEV1%比較（p>0.05）;治療3月后，兩組上述指標(biāo)均較治療有明顯改善（p<0.05）：但觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組治療3月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，其差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中重度COPD穩(wěn)定期患者對(duì)噻托溴銨聯(lián)合舒利迭維持性治療比單一用藥較為敏感，起到減少急性發(fā)作次數(shù)的作用，顯著改善肺功能，延緩病情惡化進(jìn)度。

【關(guān)鍵詞】中重度COPD穩(wěn)定期;噻托溴銨：舒利迭;肺功能;急性發(fā)作次數(shù)

[中圖分類號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0047-02

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是指氣流不完全可逆性持續(xù)性受限的高反應(yīng)性疾病，其病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，肺功能隨急性發(fā)作頻次的增多而日趨下降，降低患者生活質(zhì)量。故如何使患者長(zhǎng)期處于穩(wěn)定期、延緩病情進(jìn)展、改善肺功能是治療COPD的關(guān)鍵。有關(guān)研究指出臨床單一用藥對(duì)中重度COPD患者治療效果較差，認(rèn)為聯(lián)合用擴(kuò)張支氣管藥可顯著改善氣道功能作用，緩解患者臨床癥狀。本研究聯(lián)合噻托溴銨及舒利迭吸人治療中重度COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果在患者肺功能改善及急性發(fā)作次數(shù)方面顯著優(yōu)于單一用藥，具體分析報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1臨床資料選取2014年7月至2017年7月經(jīng)我院呼吸門診診治為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;患者肺功能分級(jí)均在Ⅱ～Ⅲ級(jí);均經(jīng)醫(yī)師告知自愿簽署知情同意書(shū)并配合完成本次治療及研究;依從勝好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)抗膽堿能藥物或是糖皮質(zhì)激素類藥物者;合并其它呼吸道疾病者，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺癌、肺結(jié)核等;合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全者;合并有精神疾患及行為失常者;合并孕期及哺乳喂養(yǎng)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（p>0.05），分組均衡，可比性強(qiáng)（詳見(jiàn)表1）。

1.2方法兩組均予以常規(guī)家庭氧療、戒煙、康復(fù)指導(dǎo)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組予以噻托溴銨粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷翰公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100194）1粒/次，qd，睡前吸入，同時(shí)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：英國(guó)葛蘭素史克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150324）1泡，次，bid，早晚各吸入1次。對(duì)照組僅予以噻托溴銨粉吸入劑治療（方法同觀察組）。兩組均治療3月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)（1）肺功能測(cè)定：使用肺功能監(jiān)測(cè)儀器對(duì)治療前、后兩組肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣流量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEVI%）。（2）詳細(xì)記錄兩組患者治療3月內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肺功能指標(biāo)：FVC、FEVI%用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，急性發(fā)作次數(shù)用率表示，采用x²檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、治療3月后肺功能指標(biāo)比較兩組治療前肺功能指標(biāo)：FVC、FEVI%比較（p>0.05）;治療3月后，兩組上述指標(biāo)均較治療有明顯改善（p<0.05）;但觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2兩組治療3月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)比較觀察組治療3月內(nèi)復(fù)發(fā)率25.45%明顯低于對(duì)照組43.64%，其差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3討論

慢勝阻塞性肺疾?。╟OPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病種，是一種慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管，可能與肺對(duì)有害氣體、顆粒異常炎性反應(yīng)有關(guān)，其病程長(zhǎng)，冬春季節(jié)容易急性發(fā)作，預(yù)后差，死亡率高。

噻托溴銨是一種特異性抗膽堿能藥物，具有很好的親和力，它能選擇性抑制平滑肌M3受體，進(jìn)而產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管作用，半衰期可達(dá)到24h以上。臨床上噻托溴銨粉霧劑吸入使氣道反應(yīng)得到改善，延緩肺功能持續(xù)性下降。舒利迭，即沙美特羅替卡松粉吸入劑，含有沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種成分，其中沙美特羅屬于選擇性的長(zhǎng)效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有顯著支氣管擴(kuò)張作用;而丙酸氟替卡松吸人后使肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用。有研究顯示噻托溴胺粉霧劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療COPD穩(wěn)定期患者，有效控制炎性發(fā)作，同時(shí)擴(kuò)張支氣管改善氣道，緩解患者呼吸困難等癥狀。本研究顯示觀察組治療3月后肺功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合吸入噻托溴銨及舒利迭治療COPD穩(wěn)定期患者對(duì)肺功能改善作用比單一用藥更顯著，與顏文森等研究結(jié)果保持高度一致。本研究還顯示觀察組治療3月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曹風(fēng)華等研究在中重度COPD穩(wěn)定期患者中聯(lián)合用噻托溴銨及舒利迭治療，顯然使患者急性發(fā)作次數(shù)得到有效控制，保護(hù)肺功能，延緩病情惡化。

綜上所述，中重度COPD穩(wěn)定期患者對(duì)噻托溴銨聯(lián)合舒利迭維持性治療比單一用藥較為敏感，起到減少急性發(fā)作次數(shù)的作用，顯著改善肺功能，延緩病情惡化進(jìn)度。值得臨床推薦運(yùn)用。