許玉瑩

【摘要】目的：觀察靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸部手術(shù)中的效果。方法：將2017年5月～2019年5月這一期間來(lái)我院行胸部手術(shù)的患者60例納入本次研究，按照手術(shù)順序?qū)⑷炕颊叻譃閮山M，即觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組行靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組行全身麻醉，對(duì)比兩組手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉后，觀察組不管是拔管時(shí)間，還是徹底清醒時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間和對(duì)照組相比均較短（P<0.05）;術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（6/30），即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸部手術(shù)患者開(kāi)展靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，不僅拔管時(shí)間短，而且徹底清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間也較短，且能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，因此該種方法應(yīng)在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胸部手術(shù)，靜脈全麻，硬膜外麻醉

[中圖分類號(hào)]R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0037-02

臨床上對(duì)進(jìn)行胸科手術(shù)的患者一般采全麻或靜脈復(fù)合麻醉，在進(jìn)行麻醉后，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷即引起的疼痛會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，特別是老年患者。這就要求我們提高手術(shù)時(shí)麻醉的效果，減少術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)臨床實(shí)踐顯示，胸科手術(shù)效果及其預(yù)后和麻醉效果密切相關(guān)，現(xiàn)今臨床上主要有兩種麻醉方式，即全麻和靜脈復(fù)合麻醉。麻醉作用消失后手術(shù)帶來(lái)的疼痛會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，甚至是全身炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后康復(fù)，影響其預(yù)后情況，所以提升麻醉效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后非常關(guān)鍵。本組資料對(duì)來(lái)我院行胸部手術(shù)的患者60例采取了兩種不同的麻醉方式，以期探討一種更為有效的麻醉方式，具體情況見(jiàn)如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象均為2017年5月-2019年5月這一期間來(lái)我院行胸部手術(shù)的患者，合計(jì)60例。其中36例男性，24例女性，年齡45-75歲，平均（58.56±11.38）歲。45例食道癌手術(shù)者、15例肺癌手術(shù)者。按照手術(shù)順序?qū)⑷炕颊叻譃閮山M，即觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組行靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組行全身麻醉，對(duì)比兩組手術(shù)治療結(jié)果。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2麻醉方式對(duì)照組行全身麻醉，誘導(dǎo)用藥?kù)o安，順阿屈庫(kù)胺，舒芬。觀察組患者需在對(duì)照組麻醉前提下給予硬膜外麻醉，行硬膜外穿刺。測(cè)試麻醉平面，滿足手術(shù)要求后操作方法參考對(duì)照組。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)比兩組患者拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，行t檢驗(yàn)，（x±s）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組拔管時(shí)間、徹底清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉后，觀察組不管是拔管時(shí)間，還是徹底清醒時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間和對(duì)照組相比均較短（p<0.05），如表1所示：

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比通過(guò)對(duì)兩組患者行不同的麻醉方式，結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后感染1例、吸人性肺炎2例、嘔吐3例，即并發(fā)癥發(fā)生率為20%（6/30）;觀察組術(shù)后感染1例、嘔吐1例，即并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（p<0.05）。

3討論

不管何種手術(shù)方式均會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，例如術(shù)前焦慮、抑郁等，術(shù)中氣管插管，術(shù)后創(chuàng)傷等，胸科手術(shù)中能否確保循環(huán)功能穩(wěn)定，最大限度減少應(yīng)激反應(yīng)，直接影響著手術(shù)效果及患者健康。應(yīng)激反應(yīng)可增加機(jī)體耗氧量，給心臟施壓，帶來(lái)多種并發(fā)癥，提高病死率，降低手術(shù)成功率。

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)麻醉質(zhì)量要求高。一直以來(lái)因?yàn)獒t(yī)療條件有限，臨床上通常選擇單純?nèi)榉绞?，但?jù)相關(guān)研究顯示，單純?nèi)閷?duì)創(chuàng)傷刺激的傳導(dǎo)不能進(jìn)行徹底阻斷，且不能抑制交感神經(jīng)，僅可對(duì)投射系統(tǒng)例如大腦皮層等進(jìn)行抑制，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加腎上腺素，加快釋放兒茶酚胺，造成患者血壓上升、心率加快。此外全麻方式可導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥。

硬膜外麻醉可降低心臟負(fù)荷，幫助外周血管舒張，避免因?yàn)榛匦难吭黾右l(fā)的肺動(dòng)脈高壓，且該種麻醉方式還可減少術(shù)中心肌耗氧量，改善心功能，減少出血量，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，對(duì)胸部手術(shù)患者實(shí)施全麻與硬膜外麻醉不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且能減輕麻醉對(duì)內(nèi)臟的牽拉刺激等，再加之藥量少，可減輕術(shù)后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制，減少并發(fā)癥，縮短蘇醒時(shí)間，對(duì)肝葉切除患者、胃癌根治患者以及膽總管探查患者等均有顯著的效果。因此相比于單純?nèi)榉绞?，全麻?lián)合硬膜外麻醉可顯著提升麻醉效果，穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，縮短拔管時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥，可謂是一種安全而又高效的麻醉方式。

本次研究結(jié)果顯示觀察組不管是拔管時(shí)間，還是徹底清醒時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間和對(duì)照組相比均較短（p<0.05）;即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。由此可知，對(duì)胸部手術(shù)患者開(kāi)展靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，不僅拔管時(shí)間短，而且徹底清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間也較短，且能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，因此該種方法應(yīng)在臨床上大力推廣使用。