于新華 于佳藝 田亞強(qiáng) 彭蘭博

摘要?目的：探究耳穴貼壓聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者應(yīng)用效果及其對(duì)視力的影響。方法：選取2017年3月至2019年3月解放軍第967醫(yī)院收治的氣虛血瘀型DR患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予單純西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組給予耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療，均治療6周。統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效、治療前后視力及治療后最佳矯正視力、主要癥狀評(píng)分（包括干澀、異物感、灼熱感、充血、酸脹）、圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）（包括P100潛伏期和振幅）。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組患者均視力好轉(zhuǎn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者干澀、異物感、灼熱感、充血、酸脹的癥狀得分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者P100潛伏期縮短、P100振幅升高，且觀察組顯著短（高）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純西醫(yī)療法比較，耳穴貼壓聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入可以有效改善氣虛血瘀型DR患者的臨床癥狀，提高視力，且療法創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、療效持久。

關(guān)鍵詞?糖尿病視網(wǎng)膜病變;氣虛血瘀型;耳穴貼壓;中藥離子導(dǎo)入;視力變化

Application Effect of Auricular Acupoint Sticking and Iontophoresis of Traditional Chinese Medicine in Patients with Diabetic Retinopathy due to Qi Deficiency and Blood Stagnation and Its Effects on Visual Acuity

Yu Xinhua1， Yu Jiayi1， Tian Yaqiang2， Peng Lanbo2

（1 Department of Ophthalmology， the 967th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army， Dalian 116000， China; 2 Department of Endocrinology， Liaocheng People′s Hospital， Liaocheng 252000， China）

Abstract?Objective：To explore the effects of auricular acupoint pressing plus ion introduction of traditional Chinese medicine on diabetic retinopathy（DR）patients with qi deficiency and blood stagnation and its effects on vision.Methods：A total of 80 patients with DR of qi deficiency and blood stagnation were selected from March 2017 to March 2019.They were divided into a control group（n=40）and an observation group（n=40）according to random number table method.The control group was given symptomatic treatment by western medicine alone， while the observation group was given auricular acupoint sticking and iontophoresis of traditional Chinese medicine for 6 weeks.The clinical efficacy， visual acuity before and after treatment， the best corrected visual acuity after treatment， the main symptom scores（including dry and astringent， foreign body sensation， burning sensation， congestion， acid swelling）and the pattern visual evoked potential（P-VEP）（including the latency and amplitude of P100）were counted.Results：After treatment， the total effective rate of the observation group（92.50%）was remarkably higher than that of the control group（72.50%）（P<0.05）.Compared with before treatment， the visual acuity of both groups improved after treatment， and the observation group was remarkably better than the control group（P<0.01）.After treatment， the symptoms scores of dryness， foreign body sensation， burning sensation， congestion and acid distension in both groups were decreased， and the observation group was prominently lower than the control group（P<0.01）.After treatment， the latency of P100 was shortened and the amplitude of P100 was increased in both groups， and the observation group was apparently shorter（higher）than the control group（P<0.01）.Conclusion：Compared with simple western medicine， auricular acupoint sticking combined with iontophoresis of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical symptoms and visual acuity of DR patients with qi deficiency and blood stagnation， and the treatment is less traumatic， simple and lasting， which is conducive to clinical promotion.

Key Words?Diabetic retinopathy; Qi deficiency and blood stagnation; Auricular acupoint pressing; Ion introduction of traditional Chinese medicine; Visual changes

中圖分類號(hào)：R247;R587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.063

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）作為糖尿病最常見、最嚴(yán)重、高致盲率的微血管并發(fā)癥，5年內(nèi)發(fā)病率為44.4%，7年后是56.0%，已成為4大致盲性疾病之一[1]，而及早發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵所在。目前，對(duì)于DR的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有可能和糖尿病損傷了視網(wǎng)膜微血管有關(guān)，西醫(yī)多采用激光治療，但不良反應(yīng)大[2]。目前中醫(yī)防治DR已經(jīng)取得一定的療效，各類特色中醫(yī)療法被廣泛運(yùn)用于臨床中，并取得了良好療效[3]。因此本研究旨在討論耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入在氣虛血瘀型DR患者中的應(yīng)用效果及對(duì)視力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年3月至2019年3月解放軍第967醫(yī)院收治的氣虛血瘀型DR患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。見表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)的診斷參照文獻(xiàn)[4]中DR的標(biāo)準(zhǔn)：有多年糖尿病病史，眼底熒光血管造影能夠見到微血管瘤形成、軟硬性滲出、出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、新鮮或陳舊性出血等特征性的改變。

中醫(yī)的診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣虛血瘀型DR的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：目睛干澀，視物昏花，氣短懶言，倦怠乏力;次癥：面色晦暗，心悸失眠，口渴喜飲，溲赤便秘，舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀無力。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述標(biāo)準(zhǔn);2）意識(shí)清楚，且愿意配合治療者;3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意等。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)

1）除氣虛血瘀外的其他證型;2）患有其他糖尿病相關(guān)性眼病及眼器質(zhì)性疾病者;3）合并嚴(yán)重感染性或免疫系統(tǒng)疾病者;4）合并肝、腎等器官嚴(yán)重病變者等;5）資料不全，無法判定療效者;6）凝血功能異常者等。

1.5?治療方法

治療期間患者的空腹血糖應(yīng)<8 mmol/L、餐后2 h的血糖<11 mmo/L，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服羥苯磺酸鈣分散片（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080288）。3次/d;觀察組給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，使用王不留行籽刺激耳穴包括脾、肝、眼、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)，治療兩耳交替進(jìn)行，3次/周;離子導(dǎo)入處方：生黃芪30 g，生地黃、黨參各20 g，赤芍、白術(shù)、茯苓各15 g，桔梗10 g，柴胡、升麻、川芎各12 g，桃仁、甘草各10 g，紅花6 g，均煎湯取汁，在眼局部給予中藥離子透入法治療，20 min/次。2組均以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.6?觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效;2）采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.0比較2組治療前后視力及治療后最佳矯正視力[6];3）比較2組眼部癥狀評(píng)分，包括干澀、異物感、灼熱感、充血、酸脹，采用4級(jí)評(píng)分制，無、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分;4）統(tǒng)計(jì)2組圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP），包括P100潛伏期和振幅。采用重慶康華視覺電生理檢查儀（APS-2000AER），由眼功能科專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行檢查，以P100的潛伏期與振幅為主要觀察指標(biāo)，治療前后各做1次。

1.7?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[7]評(píng)估2組臨床療效。顯效：癥狀全部消失、視力在原有基礎(chǔ)上提高≥4行，癥狀、體征明顯減輕;有效：癥狀部分改善、視力提高2～4行;無效：癥狀無改善，視力提高1行或無提高。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。視力、眼部癥狀評(píng)分、P100潛伏期和振幅等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。臨床療效為計(jì)數(shù)資料以百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率（92.50%）高于對(duì)照組的治療有效率（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者視力的比較

治療后，2組患者的視力好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者眼部癥狀評(píng)分比較

與治療前比較，治療后2組患者干澀、異物感、灼熱感、充血、酸脹的癥狀得分降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4?2組患者P-VEP指標(biāo)變化比較

與治療前比較，治療后2組患者P100潛伏期縮短、P100振幅升高，且觀察組顯著短（高）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

DR屬于糖尿病常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者失明的重要原因之一，現(xiàn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注焦點(diǎn)之一[8]。而目前光凝治療雖然效果較佳，卻存在明顯禁忌范圍，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[9]，因此，臨床治療的重要選擇之一仍然是藥物[10]。

中醫(yī)稱DR“消渴目盲”，屬“暴盲”“視瞻昏渺”范疇，是消渴日久，出現(xiàn)了眼前黑影晃動(dòng)、視物昏蒙變形等癥狀，《秘傳證治要訣及類方》曰：“三消……精血既虧……目無視”?！度彘T事親》載：“目無所見……玄府閉塞……氣液血脈營衛(wèi)精神……不能升降出入”[11]。病機(jī)為氣虛無力推動(dòng)血液，致使血行緩慢而瘀阻目絡(luò)，無力化散，瘀阻日久不去、氣陰不足，則新血無法生成，瘀血滯留于眼底，瘀熱互結(jié)，傷目中精血。而其中氣虛血瘀者最常見，治療以通絡(luò)化瘀、活血益氣為治則。中醫(yī)認(rèn)為，耳和經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)，通過經(jīng)絡(luò)，疾病會(huì)在耳郭的特定部位上形成壓痛、結(jié)節(jié)等陽性的反應(yīng)點(diǎn)，被稱為耳穴。耳穴貼壓是在基本無痛、無創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，使用王不留行籽刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)傳輸，調(diào)節(jié)病變臟腑的經(jīng)絡(luò)之氣使其暢通，化散病灶瘀滯的氣血，恢復(fù)患者的陰陽平衡，以達(dá)到治愈疾病的目的[12-13]。其中耳穴眼能夠養(yǎng)目;內(nèi)分泌穴、耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)能夠降血糖、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌;脾是氣血生化之源，耳穴脾能夠濡養(yǎng)目竅、補(bǔ)氣生血、培土健脾;肝藏血并且開竅于目，耳穴肝能夠柔筋活絡(luò)、明目養(yǎng)肝。諸穴配伍，可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣，平衡患者機(jī)體陰陽，改善視物模糊狀況。

而中藥離子導(dǎo)入是一種將藥物治療與脈沖電子治療相結(jié)合的治療手段，其利用直流電將中藥離子通過眼下皮膚導(dǎo)入人體，可以提高周圍血藥濃度，使得藥效離子作用時(shí)間更久，適合血流瘀滯或比較淺表的病癥[14-15]。而本研究所選取的中藥是血府逐瘀湯與補(bǔ)陽還五湯加減而成，血府逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是理血的經(jīng)典方劑，全方行氣與活血相伍，養(yǎng)血與祛瘀并行，既能升達(dá)清陽又能降泄下行，調(diào)和氣血，藥理研究表明，血府逐瘀湯可以改善微循環(huán)及血液流變學(xué)、擴(kuò)張毛細(xì)血管[16];補(bǔ)陽還五湯也是《醫(yī)林改錯(cuò)》中活血益氣的代表方劑，重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t血自行，瘀去則絡(luò)通，是君藥，黨參、茯苓、白術(shù)均能夠補(bǔ)氣健脾而屬于臣藥，與血府逐瘀湯同用能夠增強(qiáng)化瘀活血之功，研究表明，補(bǔ)陽還五湯能夠改善血流動(dòng)力學(xué)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血小板聚集等[17]。兩方合用，共奏化瘀活血益氣之效。本研究顯示，耳穴貼壓與中藥離子導(dǎo)入能夠提高臨床有效率，改善眼部主要癥狀，提升視力，并且操作方便。而P-VEP中P100最為穩(wěn)定，可以較客觀地反映患者視覺功能情況[18]。本研究結(jié)果表明，與治療前比較，觀察組P100潛伏期縮短幅度、振幅升高幅度均優(yōu)于對(duì)照組，說明耳穴貼壓聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠改善患者視路功能情況。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效改善氣虛血瘀型糖尿病患者臨床癥狀，提高視力，且療法創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便。

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（2019-08-09收稿?責(zé)任編輯：楊覺雄）