和俊芝

摘要：目的：通過(guò)在神經(jīng)外科重癥病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者服務(wù)滿意度。方法：將神經(jīng)外科重癥病人集中收治，取消陪護(hù)，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的一切治療和護(hù)理工作。結(jié)果：（1）提高了護(hù)理質(zhì)量。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。（3）患者得到全程、安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（4）限制陪護(hù)、探視家屬數(shù)量，病室管理有序。（5）提升了護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);重癥監(jiān)護(hù)病房;基礎(chǔ)護(hù)理

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，結(jié)合《云南省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步深化整體護(hù)理內(nèi)涵，適應(yīng)不斷變化的患者要求，更結(jié)合神經(jīng)外科病情多危重，發(fā)病急、病情復(fù)雜、變化快，多伴有意識(shí)障礙、呼吸功能障礙及肢體功能障礙，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外事件;急癥手術(shù)多，陪護(hù)人員多等?？铺攸c(diǎn)，我院對(duì)神經(jīng)外科重癥病人進(jìn)行了集中管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.一般資料

自2011年11月-2014年8月共收治657例重癥患者，男569例，女85例，年齡在2歲-87歲之間。其中重型顱腦損傷326例，腦出血246例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤49例，腦腫瘤36例。昏迷程度GCS評(píng)分：3-5分224例，6-8分263例，9-12分170例。氣管切開(kāi)256例，氣管插管221例，實(shí)行手術(shù)治療者288例，保守治療者369例。

2、方法

2.1提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變思想

重癥病房收治的均是顱腦損傷病情危重;重癥顱腦手術(shù)后;需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以及昏迷、氣管切開(kāi)（插管）的患者?？剖医M織召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，全體醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一思想，全面落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作，進(jìn)一步深化“以病人為中心的服務(wù)理念，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)?！贬槍?duì)我科的特點(diǎn)，確定集中管理危重病人以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房為目標(biāo)。

2.2明確護(hù)理人員崗位職責(zé)

明確每個(gè)崗位的護(hù)理工作內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理人員崗位職責(zé)，制定了責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的資歷、學(xué)歷、臨床實(shí)踐能力，分管不同護(hù)理難度的病人，明確危重病人由年資高、職稱高、能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士要參加醫(yī)生晨問(wèn)查房，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生;隨時(shí)與患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。

2.3健全護(hù)理制度，細(xì)化工作流程

科室從實(shí)際出發(fā)，建立完善了一系列的管理制度，包括重癥患者的出入室標(biāo)準(zhǔn)、病房管理制度、消毒隔離制度、探視制度、搶救制度、護(hù)士培訓(xùn)考核制度、各班工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。病房工作重點(diǎn)是密切觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確完成治療，保證病人安全，保證生活護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄。

2.4實(shí)施人性化服務(wù)

2.4.1構(gòu)建小組責(zé)任制護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

責(zé)任組長(zhǎng)由工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱情主動(dòng)，業(yè)務(wù)過(guò)硬，具有綜合協(xié)調(diào)能力，大專以上學(xué)歷，從事?？谱o(hù)理工作3年以上的護(hù)士承擔(dān)，對(duì)所管病人實(shí)行包干制，全面、全程完成患者的生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。

2.4.2建立“護(hù)士床邊工作制”，提供無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)

將床尾桌充分利用，患者所需要的治療和護(hù)理用物、輸液、護(hù)理記錄單均放置于床尾桌上，床尾桌是活動(dòng)的，桌隨人動(dòng)，減少護(hù)士來(lái)回奔波，護(hù)士始終守護(hù)在患者身邊，主動(dòng)更換補(bǔ)液，做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)滿足患者需求。

3、結(jié)果

本組657例患者中，

治愈309例（47%），好轉(zhuǎn)266例（40%），自動(dòng)出院22例（3.4%），植物生存狀態(tài)14例（2.13%），死亡46例（7%），患者及家屬滿意率達(dá)97%以上。

4、討論

4.1提高了護(hù)理質(zhì)量

改變了以往重癥病人在病區(qū)不集中、不便于觀察和護(hù)理的弊端，同時(shí)也彌補(bǔ)了部分患者生活護(hù)理不到位的局面?？剖野才咆?zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)重病房的管理工作，保證了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理及消毒隔離等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查均較實(shí)施前有明顯提高，死亡率較建立重癥監(jiān)護(hù)室前明顯降低。

4.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)滿意度。

護(hù)士將所有的護(hù)理工作包括治療性護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、康復(fù)護(hù)理有機(jī)的融于一體，包括給患者清潔面部、床上洗頭、溫水擦浴、指甲護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、足部清潔、鼻飼、翻身、拍背、吸痰等操作。關(guān)于患者飲食、心理、協(xié)助患者康復(fù)功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士每日填寫(xiě)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)記錄單。定期對(duì)患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的反映，聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)，并根據(jù)反饋意見(jiàn)采取可持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高患者滿意度。

4.3深化整體護(hù)理內(nèi)涵

護(hù)士從患者入院開(kāi)始就主動(dòng)了解其家庭狀況、生活習(xí)慣、飲食情況等個(gè)性化問(wèn)題，以基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理為切入點(diǎn)，注重患者的身心要求，使患者從入院就能感受到安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，護(hù)理人員時(shí)刻在自己的周圍，無(wú)微不至的進(jìn)行生活照顧，細(xì)致的觀察病情，拉近了護(hù)患之間的距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照顧，護(hù)理工作更加主動(dòng)、及時(shí)、到位，豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵。

4.4限制陪護(hù)探視人員數(shù)量，病室管理有序

重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，有效的改善了神經(jīng)外科的病區(qū)秩序。重癥監(jiān)護(hù)病房建立以前，重癥病人由家屬陪護(hù)，有時(shí)1位重病人陪護(hù)多達(dá)6、7人不止，給病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和管理帶來(lái)很大的壓力。重癥病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取消了陪護(hù)，實(shí)行限制探視，改為每天下午3點(diǎn)以后視頻探視，病區(qū)環(huán)境較以前有了很大的改善。

4.5提升了護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

突發(fā)事件的應(yīng)急是病房管理的重點(diǎn)，護(hù)理部完善了患者跌倒、墜床、壓瘡等護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)還制定了特殊檢查、治療告知程序，提升了護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，更好地為患者提供安全有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。我科對(duì)重癥病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，努力提供護(hù)理技能和水平，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)，促使護(hù)理人員自覺(jué)的走進(jìn)患者，主動(dòng)、細(xì)致地觀察病情，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，及時(shí)準(zhǔn)確地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者得到全程、安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，也得到越來(lái)越多的患者及家屬的肯定。