張國棟

【摘要】目的對比分析七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響。方法選取2013年3月至2014年3月我院收治的110例擇期手術(shù)患兒，將其隨機(jī)分為七氟醚組和丙泊酚組，每組55例。七氟醚組患兒術(shù)中采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，丙泊酚組患兒術(shù)中采用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。觀察兩組患兒入室后、插管后、麻醉期間、拔管后的收縮壓、舒張壓、心率變化值，記錄患兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等癥狀。結(jié)果七氟醚組患兒入室后、插管后、麻醉期間、拔管后的收縮壓（DBP）、舒張壓SDP、心率（HR.）明顯低于丙泊酚組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;七氟醚組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于丙泊酚組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果七氟醚和丙泊酚在普外科手術(shù)中具有麻醉維持平穩(wěn)、可控性佳的特點(diǎn)。在降低腦氧代謝程度方面，七氟醚的降低程度要大于丙泊酚組。

【關(guān)鍵詞】七氟醚;丙泊酚;麻醉維持;腦氧代謝

七氟醚是一種無色透明、無刺激性的揮發(fā)性液體，是傳統(tǒng)麻醉藥乙醚的替代品，具有藥效快、恢復(fù)期短、代謝能力強(qiáng)、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。由于小兒大腦正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，腦氧代謝比成人較快，腦內(nèi)耗氧量較高，因此小兒體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞對腦氧代謝異常有更敏銳的反應(yīng)，一旦腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的耐受性降低，會引發(fā)小兒神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)智力下降、記憶力減退等并發(fā)癥。七氟醚比丙泊酚有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用，是目前小兒吸入性麻醉首選藥品。筆者選取我院54例擇術(shù)期患兒，對比分析七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年3月我院收治的110例擇期手術(shù)患兒，男60例，女50例，年齡范圍1-12歲，平均年齡為（5.6±3.6）歲。疾病類型：先天性巨結(jié)腸48例，先天性膽總管囊腫42例，燒傷20例。將110例患兒隨機(jī)平均分為七氟醚組和丙泊酚組，每組55例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒術(shù)前1h禁食、禁飲，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/Kg、咪達(dá)銼0.1mg/Kg，并于手背建立靜脈通道。進(jìn)入手術(shù)室后，所有患兒均連接收縮壓、舒張壓、心率等檢測儀。丙泊酚組采用丙泊酚2 5mg/Kg、維庫溴銨0.1mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/Kg，待患兒夏荷完全放松后行氣管插管，并連接麻醉劑機(jī)械通氣。七氟醚組麻醉維持采用七氟醚，麻醉誘導(dǎo)同丙泊酚組。丙泊酚組開始采用泵注丙泊酚（6-10mg/Kg.h）微泵維持麻醉。手術(shù)最后30min縮小鹽酸美托咪定注射劑量，完成切口縫合后停止七氟醚和丙泊酚麻醉維持，待患兒自主呼吸回復(fù)后拔管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組問對比應(yīng)用獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1麻醉前后及插管前后兩組患兒的血壓、心率對比

如表1所示，七氟醚組患兒入室后、插管后、麻醉期間、拔管后的收縮壓（DBP）、舒張壓SDP、心率（HR）明顯低于丙？白酚組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)后患兒恢復(fù)情況對比

如表2所示，七氟醚組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于丙泊酚組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

眾所周知，小兒的大腦神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，腦氧代謝速度比成人要快，腦內(nèi)耗氧量較高，對外界氧環(huán)境的感知敏銳度強(qiáng)，自我調(diào)節(jié)能力薄弱，因此麻醉期間小兒腦氧代謝系統(tǒng)極易發(fā)生缺氧反應(yīng)，從而引起患兒腦部供血不足、缺氧等癥狀。小兒腦組織是對缺氧最敏感的氣管，比其他組織含磷脂較多，一旦缺氧，腦內(nèi)磷脂降解、游離脂肪酸分泌增多，過氧化脂質(zhì)增多，最終引起腦神經(jīng)功能受損，是引發(fā)術(shù)后小兒認(rèn)知功能障礙和智力減退的關(guān)鍵因素。七氟醚具有起效快、恢復(fù)快的優(yōu)勢，可有效擴(kuò)張腦血管，降低腦外周血管阻力，改善腦組織的氧合作用，能夠成功降低心排血量和心率，對合理降低腦氧代謝具有重要作用。本文研究結(jié)果顯示，七氟醚組患兒入室后、插管后、麻醉期間、拔管后的DBP、SDP、HR明顯低于丙泊酚組，且七氟醚組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于丙泊酚組。由此可見，七氟醚和丙泊酚在普外科手術(shù)中具有麻醉維持平穩(wěn)、可控性佳的特點(diǎn)。在降低腦氧代謝程度方面，七氟醚的降低程度要大于丙泊酚組。