趙敏 曲佳 張?jiān)谖? 趙曉航 朱智明

摘?要： 目的：探討長(zhǎng)遠(yuǎn)航對(duì)海軍護(hù)航官兵鐵代謝的影響，分析影響血紅蛋白合成的原因。方法：隨機(jī)抽樣調(diào)查參與亞丁灣護(hù)航任務(wù)的某批官兵104人，根據(jù)體檢結(jié)果分為平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）正常組和降低組，測(cè)定血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、鐵蛋白（Fn）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）。結(jié)果：返航后護(hù)航官兵TIBC、TF和Fn低于正常范圍平均值（P<0.05），40%（8/20）護(hù)航官兵血清TIBC低于參考值，20%（4/20）護(hù)航官兵SI在參考范圍之外，升高和降低分別為15%（3/20）和5%（1/20）。返航后15%（3/20）護(hù)航官兵血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TFS高于參考值，MCHC降低組與MCHC正常組相比，SI低29%，TFS高30%（P<0.05）。TFS與SI存在正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：鐵利用障礙所致的SI改變是引起護(hù)航官兵鐵代謝紊亂、影響血紅蛋白合成的重要原因。

關(guān)鍵詞：護(hù)航官兵;血清鐵;鐵代謝;血紅蛋白

鐵是機(jī)體必需的微量元素，廣泛參與體內(nèi)的代謝過(guò)程，人體具有精密的鐵代謝平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制，使體內(nèi)鐵的水平保持在一定的范圍之內(nèi)，發(fā)揮正常的生理作用[1]。前期研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)航應(yīng)激可以影響紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，而產(chǎn)生這種影響的機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。通過(guò)進(jìn)一步研究長(zhǎng)遠(yuǎn)航應(yīng)激對(duì)血清鐵（SI）、鐵代謝相關(guān)蛋白的影響，深入研究軍事應(yīng)激的生物學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)提高護(hù)航官兵的健康水平和戰(zhàn)斗能力具有十分重要的意義。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

隨機(jī)抽樣調(diào)查參與索馬里、亞丁灣海域護(hù)航任務(wù)的某批官兵104人，年齡18～34歲，平均年齡為25±3.39歲，均為男性。返航靠岸時(shí)空腹抽取靜脈血，根據(jù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）測(cè)定結(jié)果，分為MCHC正常組和降低組，MCHC降低組為MCHC低于參考值的10人，MCHC正常組為返航官兵中MCHC最高的10人。

1.2?研究方法

血清鐵（SI）和總鐵結(jié)合力（TIBC）采用光度測(cè)定;鐵蛋白（Fn）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TFS）為SI與TIBC的比值。

1.3?統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用±s表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0，統(tǒng)計(jì)方法采用單樣本、兩樣本t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2?結(jié)果與分析

2.1?返航后護(hù)航官兵鐵代謝相關(guān)指標(biāo)變化

返航后護(hù)航官兵TIBC、TF和Fn低于正常范圍平均值（P<0.05），SI、TFS與正常范圍平均值相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。返航后40%（8/20）護(hù)航官兵血清TIBC低于參考值，MCHC正常組與MCHC降低組各占20%（4/20）。返航后20%（4/20）護(hù)航官兵SI在參考范圍之外，升高和降低分別為15%（3/20）和5%（1/20）。返航后15%（3/20）護(hù)航官兵血清TFS高于參考值，MCHC正常組與MCHC降低組分別為10%（2/20）和5%（1/20）。返航后護(hù)航官兵血清TF和Fn均在正常范圍內(nèi)。

MCHC降低組與MCHC正常組相比，SI低29%，TFS高30%（P<0.05），兩組間TIBC、Fn和TF沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。

2.2?返航后護(hù)航官兵鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的相互關(guān)系

TFS與SI存在正相關(guān)（r=0.97，P<0.05），與TIBC之間不存在相關(guān)性（P>0.05）。

3?討論

軍事應(yīng)激損傷已經(jīng)成為影響軍人戰(zhàn)斗力的重要因素之一，多種軍事因素所致的應(yīng)激創(chuàng)傷綜合征的發(fā)生呈顯著上升趨勢(shì)。突發(fā)的異常場(chǎng)景使其心理受到很大沖擊，亞丁灣海域高溫高濕的氣候、復(fù)雜的艦艇環(huán)境，都會(huì)誘發(fā)護(hù)航官兵一定程度的軀體應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)護(hù)航官兵個(gè)體和群體身心健康和工作效能可能產(chǎn)生不利影響，原因之一是強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)干擾了機(jī)體正常的代謝過(guò)程。

鐵是人體內(nèi)必需的微量元素，其氧化還原特性使它成為許多酶的功能性輔助因子，并影響機(jī)體的能量代謝水平，與機(jī)體免疫機(jī)能關(guān)系密切。鐵代謝異常在許多應(yīng)激或病理狀態(tài)下可參與或?qū)е录膊〉陌l(fā)生[2-4]。返航后部分護(hù)航官兵SI增高，可能與長(zhǎng)遠(yuǎn)航應(yīng)激條件下紅細(xì)胞破壞增多、鐵的利用率降低有關(guān);SI降低與鐵攝入不足、吸收利用障礙、腹瀉所致的丟失增加有關(guān)[5]。SI異常值組間分布不存在顯著性差異，但MCHC降低組與MCHC正常組相比SI明顯降低，TFS升高，且TFS與SI存在正相關(guān)，與TIBC不存在相關(guān)性，提示SI是引起護(hù)航官兵鐵代謝變化、影響血紅蛋白合成的重要原因。

鐵缺乏和鐵過(guò)量對(duì)機(jī)體都將產(chǎn)生不良影響，因此，機(jī)體需要具有嚴(yán)格的鐵調(diào)控機(jī)制，既可提供足量的鐵來(lái)發(fā)揮其生理功能，又可防止因過(guò)量而產(chǎn)生鐵毒性，從而維持機(jī)體鐵穩(wěn)態(tài)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，航天飛行可導(dǎo)致宇航員SI明顯下降，疲勞、焦慮以及情緒不穩(wěn)定等與體內(nèi)鐵狀況有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度的遞增負(fù)荷訓(xùn)練可以導(dǎo)致SI、血紅蛋白濃度下降，中等強(qiáng)度的游泳訓(xùn)練后SI下降，但血紅蛋白濃度并沒(méi)有降低[7-8]。TF是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化道吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。血清TF正常，較普通人群偏低，但鐵的飽和度增高，提示雖然護(hù)航官兵鐵攝入充足，但機(jī)體存在鐵的利用障礙。TIBC反映血清中的TF的結(jié)合力，返航后護(hù)航官兵TIBC低于普通人群，與SI無(wú)關(guān)。TIBC異常值組間分布不存在顯著性差異，MCHC降低組與MCHC正常組相比也沒(méi)明顯差異，與MCHC無(wú)關(guān)，與鐵的利用障礙有關(guān)。護(hù)航官兵體內(nèi)鐵代謝平衡被破壞，使循環(huán)SI和TF中鐵結(jié)合位點(diǎn)利用率顯著降低，可能導(dǎo)致游離鐵增加而致氧化應(yīng)激發(fā)生[9]。Fn是體內(nèi)主要的鐵儲(chǔ)存蛋白，抗壞血酸可通過(guò)減少蛋白質(zhì)溶酶體的自噬延遲Fn降解，F(xiàn)n減少原因一方面與長(zhǎng)遠(yuǎn)航營(yíng)養(yǎng)消耗增加有關(guān)，另一方面可能與抗壞血酸不足、Fn降解增加有關(guān)。

鐵缺乏對(duì)人體的影響常表現(xiàn)為抗感染能力下降、工作效率降低、頭暈、精力不集中等，經(jīng)膳食調(diào)查雖然護(hù)航官兵鐵攝入充足，但是在鐵吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用過(guò)程中出現(xiàn)障礙，代謝紊亂導(dǎo)致循環(huán)中鐵缺乏的同時(shí)TIBC下降，進(jìn)一步加重鐵缺乏。本研究對(duì)護(hù)航應(yīng)激性損傷的關(guān)注從局限于精神、行為學(xué)疾病擴(kuò)展到機(jī)體代謝紊亂和生物調(diào)控機(jī)制，對(duì)于認(rèn)識(shí)軍事應(yīng)激對(duì)鐵代謝機(jī)制紊亂的影響提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Le Gall JY，Jouanolle AM，Mosser J，et al.Human iron metabolism [J].Bull Acad Natl Med，2005，189（8）：1635-1647.

[2]Graham RM，Reutens GM，Herbison CE，et al.Transferrin receptor 2 mediates uptake of transferrin-bound and non-transferrin-bound iron [J].J Hepatol，2008，48（2）：327-334.

[3]Ioannou G N，Weiss N S，Kowdley K V.Relationship between transferrin-iron saturation，alcohol consumption，and the incidence of cirrhosis and liver cancer [J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007，5（5）：624-629.

[4]Van Zeben D，Bieger R，Van Wermeskerken RK，et al.Ev-aluation of microcytosis using serum ferritin and red blood cell distribution width [J].Eur J Haematol，1990，44（2）：106-109.

[5]Anderson GJ，F(xiàn)razer DM.Recent advances in intestinal iron transport [J].Curr Gastroenterol Rep，2005，7（5）：365-372.

[6]Rolf Hinamann.Iron metabolism，iron deficiency and Amaemia [J].Sysmex Journal International，2003，13（2）：65-75.

[7]Ming Qian Z，Sheng Xiao D，Kiu Liao，et a1.Effect of different durations of exercise on transferring-bound iron uptake by rat erythroblast [J].J Nutr Biochem，2002，13（1）：47-54.

[8]Smith SM，Zwart SR，Block G，et al.The nutritional status of astronauts is altered after long-term space flight aboard the International Space Station [J].J Nutr，2005，135（3）：437-443.

[9]Skikne BS，Howe CH，Cook JD，et a1.Serum transferrin receptor：a quantitative measure of tissue iron deficiency [J].Blood，1990，75：1870-1876.

（責(zé)任編輯?李婷婷）