梁麗敏 孫麗紅

摘?要：目的：研究植物型膳食對胰腺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法：采用分層隨機抽樣，將從上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收集到的60例胰腺癌患者，分為植物型膳食組與常規(guī)膳食組，對植物型膳食組患者進行一對一的、針對性的膳食指導(dǎo)，并對兩組分別進行生存質(zhì)量問卷調(diào)查。結(jié)果：通過飲食干預(yù)，植物型膳食組在精力不濟、感到疼痛、談?wù)摬∏?、對目前生活質(zhì)量的滿意度、厭惡進食油膩食物和感到倦怠乏力方面，要優(yōu)于常規(guī)膳食組（P<0.05）。結(jié)論：植物型膳食能顯著提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胰腺癌;生存質(zhì)量;植物型膳食

胰腺癌是惡性程度很高的消化道腫瘤，平均生存期為診斷后6個月，5年生存率僅為5%～10%[1]。胰腺癌進展快，預(yù)后差，死亡率高，給患者造成了巨大痛苦，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前治療胰腺癌的主要目的是不僅要控制癥狀，而且要防治并發(fā)癥、幫助患者心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量，生存質(zhì)量評估自然成為衡量療效的重要參數(shù)。目前，國內(nèi)外對于胰腺癌患者的生存質(zhì)量也做出了一些初步性研究。據(jù)報道[2]，利用EORTC-QLQ-C30探討不能手術(shù)的胰腺癌患者體重穩(wěn)定與生存質(zhì)量、生存期之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重穩(wěn)定患者的生存期和生存質(zhì)量明顯優(yōu)于體重下降者。盡管一些研究涉及到對胰腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)注，但是從膳食干預(yù)角度來反映和評價胰腺癌患者生存質(zhì)量的研究非常少。本研究通過對胰腺癌進行營養(yǎng)教育和膳食干預(yù)，評價植物型膳食對胰腺癌患者生存質(zhì)量改善的影響，為促進胰腺癌患者的康復(fù)、減少臨床用藥，提供指導(dǎo)和幫助。

1?對象和方法

1.1?研究對象

全部病例均來自于2016年3月—2017年10月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的消化科及腫瘤科，對60例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的胰腺癌患者通過分層隨機抽樣方法，按照臨床分期、腫瘤大小及有無轉(zhuǎn)移分為植物型膳食組30例、常規(guī)型膳食組30例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者須符合胰腺癌臨床或（和）病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)過手術(shù)治療;（3）病人依從性好，預(yù)期壽命大于3個月;（4）能夠經(jīng)口進食者;（5）簽署知情同意書，志愿接受膳食干預(yù)。

1.2?方法

植物型膳食組的飲食特點是低脂、高果蔬、高膳食纖維，以谷類、豆類、水果和蔬萊為主，少量地食用家禽和海魚等，但仍以清蒸、清燉等烹調(diào)方式為宜，禁忌食用油炸、煎、烤、辛辣刺激、腌制的食物。高脂肪、高膽固醇和高蛋白食物，如甲魚、螃蟹、各種補品和蛋白粉等是禁忌。對每位患者進行一對一的、針對性的膳食指導(dǎo)。常規(guī)膳食組根據(jù)患者日常的飲食習(xí)慣進行進食，不給予干預(yù)和限制。

針對部分胰腺癌患者出現(xiàn)過度憂慮、悲觀、焦慮的情緒表現(xiàn)，積極和患者家屬溝通，并指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸減壓來幫助疏導(dǎo)患者情志，向患者及其家屬講解治療中的注意事項、不良反應(yīng)及解決方法，囑咐家屬多陪伴患者并給予他們更多的關(guān)心。參考FACT-G（CH）量表，并經(jīng)過專家組討論研制的李克特5點評分（0～4分）生存質(zhì)量量表。該量表共包括三個部分，分別為生理和社會家庭情況、情感狀況、胰腺疾病及相關(guān)癥狀，共33個條目。每個項目下問題原始分值在0～4分，通過線性轉(zhuǎn)換將得分轉(zhuǎn)換為0～100分。生存質(zhì)量的好壞與各部分評分及總分有關(guān)。將所有數(shù)據(jù)進行整理，用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，干預(yù)后兩組間對照采用t檢驗。

2?結(jié)果與分析

2.1?不同飲食模式對胰腺癌患者生理和社會家庭支持分析

在對患者進行植物型膳食干預(yù)后，植物型膳食組患者在精力不濟、感到疼痛和談?wù)摬∏榉矫孑^常規(guī)膳食組有顯著改善（P<0.05），有顯著性差異（表1）。

2.2?不同飲食模式對胰腺癌患者情感狀況的影響分析

相比于常規(guī)膳食組，植物型膳食組在對患者目前生活質(zhì)量的滿意度方面要優(yōu)于常規(guī)膳食組（P<0.05），有顯著性差異（表2）。

2.3?不同飲食模式對胰腺癌患者膳食相關(guān)癥狀的影響分析

相比于常規(guī)膳食組，植物型膳食組在厭惡進食油膩食物和感到倦怠乏力的評分均小于常規(guī)膳食組（P<0.05），具有顯著性差異，說明植物型膳食在改善患者對油膩食物的厭惡和倦怠乏力方面，優(yōu)于常規(guī)膳食組。

3?討論

本研究顯示，經(jīng)過飲食干預(yù)，植物型膳食組在精力不濟、感到疼痛、談?wù)摬∏?、對目前生活質(zhì)量的滿意度、厭惡進食油膩食物和感到倦怠乏力的改善方面，要優(yōu)于常規(guī)膳食組，說明植物型膳食可以顯著提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量。早期胰腺癌診斷困難，僅有15%～20%的胰腺癌診斷時為早期，并適合進行手術(shù)根治性切除[3]，80%的患者在診斷時即為局部晚期或轉(zhuǎn)移性病變，需行姑息性化學(xué)療法（化療）[4]。而患者在化療中最常見的毒副反應(yīng)是白細胞減少、免疫力低下等，這已成為臨床醫(yī)學(xué)中亟待解決的問題之一[5]。蔬果、豆類和菇類中含有多種維生素及微量元素，如菇類中富含硒，而硒對人體的非特異性免疫、特異性細胞免疫和體液免疫均有重要影響。同時，硒能提高人體的免疫力[6-7，因此，在胰腺癌患者的免疫力得到提高時，其精力不濟和疲乏倦怠的情況能得到明顯的改善，也進一步說明植物型膳食對提高患者生存質(zhì)量的積極作用。

另外，蔬果中富含膳食纖維，膳食纖維能促進腸道蠕動、吸附膽汁酸，促進膽固醇和膽汁酸排出;增加益生菌的數(shù)量，不溶性膳食纖維可增加糞便體積，促進排便更加有規(guī)律[8]。而在本次研究中，雖然在便秘這一條目中，兩組差異不是特別顯著，但是植物型膳食組的患者對這一條目的評分總體比常規(guī)膳食組要小，說明植物型膳食對改善患者便秘有一定的作用。

胰腺癌患者的生存質(zhì)量受很多因素的影響，如治療、精神狀態(tài)和飲食等，本研究顯示，植物型膳食能在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，今后還希望從飲食對患者生存期、增加對治療的耐受性等方面做進一步的研究。

參考文獻

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（責(zé)任編輯?李婷婷）