魏桂春

【摘要】目的：探討結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的艾滋病（AIDS）合并結(jié)核病患者的臨床特點。方法：選取我院（2016年1月～2018年1月）收治的HIV/AIDS合并結(jié)核病患者500例，觀察本組患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況，并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性79例（15.80%），耐藥30例（37.97%），其中1例（3.33%）廣泛耐藥，11例（33.33%）耐多藥，9例（30.00%）多耐藥，9例（30.00%）單耐藥;治療后69例病情好轉(zhuǎn)，97例患者治療6個月后中位CD4+T淋巴細胞（190個/μl）明顯高于治療前（46個/μl），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中11例（15.94%）患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重，治療無效死亡;11例耐多藥患者中，9例患者在耐多藥結(jié)核方案治療后，CD4+T淋巴細胞逐漸提高，6個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性9例，剩余2例由于病情較嚴(yán)重，且進展較快死亡。結(jié)論：AIDS合并結(jié)核病患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率較低，具有較高的結(jié)核耐藥發(fā)生率，經(jīng)規(guī)范化治療后耐多藥者可獲得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核分枝桿菌;AIDS;結(jié)核病

結(jié)核病為AIDS患者常見的一種機會性感染，若合并結(jié)核病，其死亡率可明顯升高，而隨著結(jié)核病耐藥發(fā)生率的逐年上升，AIDS合并結(jié)核病的治療難度越來越大[1]。本研究就分析我院（2016年1月～2018年1月）收治的HIV/AIDS合并結(jié)核病患者臨床特點，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年1月～2018年1月）收治的人類免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS合并結(jié)核病患者500例，均經(jīng)臨床檢查確診，其中男404例，女96例;年齡14～81歲，平均（48.32±12.54）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未進行藥敏檢測和結(jié)核菌培養(yǎng)者;（2）非結(jié)核分枝桿菌者;（3）抗-HIV-1陰性者。

1.2 方法

1.2.1 抗HIV/AIDS治療

抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案：依非韋倫或齊多夫定聯(lián)合予拉米夫定治療。

1.2.2 抗結(jié)核治療

一線抗結(jié)核藥物：鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;強化期患者：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;鞏固期患者：利福平、異煙肼±乙胺丁醇，由于有的患者存在肝功能損害，所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替[2]。治療方案可根據(jù)患者綜合情況和結(jié)核菌藥敏結(jié)果調(diào)整：耐多藥結(jié)核病療程≥2年;強化期療程≥6個月;鞏固期療程：18～24個月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況，并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況

本組500例患者中，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性79例（15.80%），其中1例（1.27%）心包積液培養(yǎng)陽性，2例（2.53%）胸水培養(yǎng)陽性，1例（1.27%）淋巴組織培養(yǎng)陽性，3例（3.80%）大便培養(yǎng)陽性，5例（6.33%）腦脊液培養(yǎng)陽性，17例（21.52%）血或骨髓培養(yǎng)陽性，10例（12.66%）肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性，40例（50.63%）痰培養(yǎng)陽性。61例初治患者，18例復(fù)治患者。

2.2 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥情況

79例結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者中，耐藥30例（37.97%），其中1例（3.33%）廣泛耐藥，11例（33.33%）耐多藥，9例（30.00%）多耐藥，9例（30.00%）單耐藥。61例初治患者中，7例（11.48%）耐多藥，18例復(fù)治患者中，5例（27.78%）耐多藥，初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者轉(zhuǎn)歸

治療后69例病情好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核分枝桿菌和痰找抗酸桿菌培養(yǎng)陰性，肺部病灶、咳痰、咳嗽減少，體溫恢復(fù)正常，97例患者治療6個月后中位CD4+T淋巴細胞（190個/μl）明顯高于治療前（46個/μl），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中11例（13.92%）患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重，治療無效死亡。

2.4 耐多藥結(jié)核病患者轉(zhuǎn)歸

11例耐多藥患者中，9例患者在耐多藥結(jié)核方案治療后，CD4+T淋巴細胞逐漸提高，兩個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性7例（77.78%），5個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性9例（100.00%），6個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性9例（100.00%）;剩余2例由于病情較嚴(yán)重，且進展較快死亡。

3 討論

結(jié)核病和AIDS都是全球關(guān)注的衛(wèi)生疾病，而兩者又可以相互影響、促進，因此若合并了結(jié)核病，AIDS患者的病死率會遠高于未合并結(jié)核病的AIDS患者[4]。早診斷、早治療可改善患者預(yù)后，本研究中，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率為15.80%，雖然陽性率較低，但死亡率卻高達13.92%（11/79）。近些年隨著耐多藥結(jié)核桿菌的廣泛流行，我國耐多藥結(jié)核發(fā)生率越來越高，本研究結(jié)果顯示，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥率為33.97%（30/79），且初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者（P<0.05），分析原因是不規(guī)則治療導(dǎo)致復(fù)治患者耐藥較高。結(jié)果顯示，11例耐多藥患者中，9例患者在耐多藥結(jié)核方案治療6個月后，CD4+T淋巴細胞逐漸提高，且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性100.00%（9/9），其余2例死亡，說明接受規(guī)范化治療后可獲得較好的效果。

參考文獻

[1]袁婧，劉俊，金永梅，等.合并艾滋病的結(jié)核病患者血液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率影響因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（07）：1175-1178.

[2]黃愛春，盧祥嬋，周子鈞，等.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床特點[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（10）：1129-1131.

[3]劉曉寧. HIV/AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床特征比較及治療效果分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[4]李同心，周剛，王靜，等.人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺結(jié)核患者與無HIV感染肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果對比分析[J].臨床肺科雜志，2015，20 （10）：1756-1761.