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        急性嚴(yán)重顱腦外傷院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后分析

        2019-09-10 16:42:14楊俊民
        中國(guó)典型病例大全 2019年11期
        關(guān)鍵詞:療效

        楊俊民

        摘要:目的:對(duì)急性嚴(yán)重顱腦外傷院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后效果進(jìn)行分析和探究。方法:將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后分析。結(jié)果:160例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥以及住院治療后,共有12例死亡,4例植物生存,15例重殘,25例重度殘廢,38例生活自理,其余66例均恢復(fù)了社會(huì)功能,且能正常參加社會(huì)活動(dòng),死亡率為7.5%。結(jié)論:院前急救用藥對(duì)于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者的療效及術(shù)后預(yù)后的改善效果較為顯著,值得推廣和應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:急性嚴(yán)重顱腦外傷;急救;用藥;療效

        引言:

        在眾多神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥中就包含急性顱腦外傷,此病病情嚴(yán)重、復(fù)雜,伴有多種并發(fā)癥,死亡率很高[1]。而對(duì)急性嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行救治之前,采用恰當(dāng)?shù)募本扔盟帲瑢?huì)對(duì)患者的后續(xù)治療帶來(lái)非常大的益處,對(duì)術(shù)后預(yù)后也會(huì)起到重要作用。因此本文對(duì)2012年8月至2017年6月我院收治的160例急性腦部外傷患者進(jìn)行了院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后的效果分析?,F(xiàn)做出如下報(bào)告。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,涵蓋了急性開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷患者,其中男性80例,女性80例,年齡在22~52歲之間,平均年齡38.5歲。其中由于交通事故損傷的患者共有93例,高處墜落損傷有47例,人身傷害16例,平地跌倒4例,發(fā)病時(shí)間均在12小時(shí)以?xún)?nèi)。

        1.2方法

        1.2.1所有患者均表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)壓增高和腦水腫的癥狀,且伴隨有頭痛、嘔吐。首先進(jìn)行降低顱內(nèi)壓和減輕腦內(nèi)水腫治療。將患者分為三組,分別為A、B、C三組,A組51人,B組55人,C組54人,對(duì)每組患者采用不同的用藥方法維持靜脈通道。A組快速靜脈滴注250毫升20%的甘露醇、10毫克的地塞米松及平衡液;B組靜脈推注40毫升速尿、10毫升地塞米松及平衡液,c組靜脈滴注125毫升20%的甘露醇、靜脈推注20毫升速尿、10毫克地塞米松及平衡液,表1為三組患者用藥后的電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙的具體數(shù)據(jù)對(duì)比。

        從數(shù)據(jù)看出,使用甘露醇的A組患者的腎功能指標(biāo)、CCr值明顯較其他兩組升高,使用速尿的B組患者,電解質(zhì)紊亂程度明顯高于其他兩組。說(shuō)明對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、速尿、地塞米松,能有效降低顱內(nèi)壓,對(duì)患者的電解質(zhì)和腎功能影響較少[2]。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        1.2.2在院前急救中,對(duì)參與研究的80例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類(lèi)藥物的常規(guī)應(yīng)用,其余80例未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物應(yīng)用,對(duì)比分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),沒(méi)有顯著的臨床結(jié)果對(duì)比表現(xiàn)。

        1.2.3某些開(kāi)放性顱內(nèi)損傷患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血,因此應(yīng)盡快止血??刹扇【植堪寡姆绞剑瑫r(shí)加以止血敏、止血方酸、立止血等止血藥的使用,達(dá)到緩解病情,改善預(yù)后的目的。但應(yīng)用止血藥的閉合性顱內(nèi)腦出血的患者的療效不確切。

        1.2.4為了避免急性腦外傷患者的病情加重,應(yīng)該合理控制血壓。對(duì)于80例血壓在190~230或100~120mmHg的急性顱腦損傷患者,為了爭(zhēng)取手術(shù)關(guān)鍵時(shí)間窗,應(yīng)盡快將動(dòng)脈血壓保持在130mmHg以下,但降壓過(guò)程不能過(guò)快。對(duì)于患有高血壓的腦外傷患者來(lái)說(shuō),急性期的血壓升高程度均不同,應(yīng)當(dāng)使得收縮壓在基礎(chǔ)收縮壓值之上的0~20mmHg。對(duì)無(wú)高血壓的患者,控制在160~180或90~105mmHg。剩余的80例患者不采取血壓控制處理,控制血壓的患者的手術(shù)機(jī)會(huì)明顯增多,死亡率降低,預(yù)后良好,病情顯著緩解。

        1.2.5有些患者躁動(dòng)明顯,可能會(huì)造成二次損傷,加重顱內(nèi)出血,應(yīng)使用約束帶制動(dòng)患者。或者使用安定管理控制躁動(dòng)程度較大的患者。但是由于安定有心率減慢和呼吸抑制的副作用,因此在使用安定初期,應(yīng)對(duì)患者的心率、呼吸、血壓變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)[3]。本研究中的160例患者中,42例患者有明顯躁動(dòng),用安定處理33例患者,血壓明顯下降的患者有11例,心動(dòng)過(guò)速有所緩解的患者有6例,發(fā)生窒息的患者有2例。但是使用安定能夠穩(wěn)定患者情緒,有利于氣管插管。血壓升高、呼吸急促的患者有4例,1例患者死亡。

        1.2.6對(duì)于發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍并出血的患者,可采取預(yù)防性制酸治療。有傷口且多處污染的患者,要進(jìn)行預(yù)防性抗菌,對(duì)失血休克患者進(jìn)行抗休克治療。

        2.結(jié)果

        160例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥以及住院治療后,共有12例死亡,4例植物生存,15例重殘,25例重度殘廢,38例生活自理,其余66例均恢復(fù)了社會(huì)功能,且能正常參加社會(huì)活動(dòng),死亡率為7.5%。

        3.討論

        顱腦外傷的發(fā)生率較高,因此造成了較高的死亡率,且由于其迅速變化的病情以及效果較差的預(yù)后,漸漸引起關(guān)注。對(duì)于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行院前急救用藥非常有必要,合理的用藥能夠使致殘率和死亡率大大下降。由于20%的甘露醇具有高滲透壓作用,能夠很快降低顱內(nèi)壓,效果較好,因此作為降低顱內(nèi)壓的主要藥物再好不過(guò),從資料中的A組患者中可發(fā)現(xiàn),患者的腎功能指標(biāo)顯著提高。而速尿則因?yàn)槠淠軌蚴沟媚I小管髓袢厚壁段對(duì)氯化鈉的主動(dòng)重吸收作用得到抑制,從而能夠較好地改善腦水腫,對(duì)顱內(nèi)壓有較好的降低作用,但是劑量-效應(yīng)關(guān)系較為明顯,大劑量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致明顯的電解質(zhì)紊亂[4]。而C組相應(yīng)地減少了甘露醇和速尿劑量之后,患者發(fā)生腎功能障礙和電解質(zhì)紊亂的情況有所減少。此外在急救用藥中,應(yīng)合理應(yīng)用激素,合理應(yīng)用止血藥、抗酸藥、抗生素等。同樣,為了使得患者的病情有效緩解、使得術(shù)后預(yù)后效果有效改善,控制血壓、管理患者的躁動(dòng)情緒也是非常重要的。而在對(duì)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物上,則不建議常規(guī)應(yīng)用,因?yàn)槟壳坝嘘P(guān)于這些藥物的研究并不確切,所以副作用可能會(huì)對(duì)患者造成影響。在本次研究中,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類(lèi)藥物的應(yīng)用并未發(fā)現(xiàn)明顯的療效差異,因此也并不建議急救應(yīng)用。經(jīng)本文的研究發(fā)現(xiàn),院前急救用藥對(duì)于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者的搶救療效及術(shù)后預(yù)后的效果較為顯著,值得推廣和應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]孫琳.序貫評(píng)估病情對(duì)顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):279-280.

        [2]劉昭斌.關(guān)于重型顱腦外傷患者院前急救治療的有效方法及效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(11):00004-00004.

        [3]劉斌.中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(11):2104-2106.

        [4]陳鳳.顱腦外傷患者院前急救中序貫病情評(píng)估的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016(10):00003-00003.

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