楊俊民

摘要：目的：對(duì)急性嚴(yán)重顱腦外傷院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后效果進(jìn)行分析和探究。方法：將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后分析。結(jié)果：160例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥以及住院治療后，共有12例死亡，4例植物生存，15例重殘，25例重度殘廢，38例生活自理，其余66例均恢復(fù)了社會(huì)功能，且能正常參加社會(huì)活動(dòng)，死亡率為7.5%。結(jié)論：院前急救用藥對(duì)于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者的療效及術(shù)后預(yù)后的改善效果較為顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性嚴(yán)重顱腦外傷;急救;用藥;療效

引言：

在眾多神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥中就包含急性顱腦外傷，此病病情嚴(yán)重、復(fù)雜，伴有多種并發(fā)癥，死亡率很高[1]。而對(duì)急性嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行救治之前，采用恰當(dāng)?shù)募本扔盟帲瑢?huì)對(duì)患者的后續(xù)治療帶來(lái)非常大的益處，對(duì)術(shù)后預(yù)后也會(huì)起到重要作用。因此本文對(duì)2012年8月至2017年6月我院收治的160例急性腦部外傷患者進(jìn)行了院前急救用藥對(duì)病情療效及術(shù)后預(yù)后的效果分析?，F(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，涵蓋了急性開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷患者，其中男性80例，女性80例，年齡在22～52歲之間，平均年齡38.5歲。其中由于交通事故損傷的患者共有93例，高處墜落損傷有47例，人身傷害16例，平地跌倒4例，發(fā)病時(shí)間均在12小時(shí)以?xún)?nèi)。

1.2方法

1.2.1所有患者均表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)壓增高和腦水腫的癥狀，且伴隨有頭痛、嘔吐。首先進(jìn)行降低顱內(nèi)壓和減輕腦內(nèi)水腫治療。將患者分為三組，分別為A、B、C三組，A組51人，B組55人，C組54人，對(duì)每組患者采用不同的用藥方法維持靜脈通道。A組快速靜脈滴注250毫升20%的甘露醇、10毫克的地塞米松及平衡液;B組靜脈推注40毫升速尿、10毫升地塞米松及平衡液，c組靜脈滴注125毫升20%的甘露醇、靜脈推注20毫升速尿、10毫克地塞米松及平衡液，表1為三組患者用藥后的電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙的具體數(shù)據(jù)對(duì)比。

從數(shù)據(jù)看出，使用甘露醇的A組患者的腎功能指標(biāo)、CCr值明顯較其他兩組升高，使用速尿的B組患者，電解質(zhì)紊亂程度明顯高于其他兩組。說(shuō)明對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、速尿、地塞米松，能有效降低顱內(nèi)壓，對(duì)患者的電解質(zhì)和腎功能影響較少[2]。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2.2在院前急救中，對(duì)參與研究的80例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類(lèi)藥物的常規(guī)應(yīng)用，其余80例未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物應(yīng)用，對(duì)比分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有顯著的臨床結(jié)果對(duì)比表現(xiàn)。

1.2.3某些開(kāi)放性顱內(nèi)損傷患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，因此應(yīng)盡快止血?？刹扇【植堪寡姆绞剑瑫r(shí)加以止血敏、止血方酸、立止血等止血藥的使用，達(dá)到緩解病情，改善預(yù)后的目的。但應(yīng)用止血藥的閉合性顱內(nèi)腦出血的患者的療效不確切。

1.2.4為了避免急性腦外傷患者的病情加重，應(yīng)該合理控制血壓。對(duì)于80例血壓在190～230或100～120mmHg的急性顱腦損傷患者，為了爭(zhēng)取手術(shù)關(guān)鍵時(shí)間窗，應(yīng)盡快將動(dòng)脈血壓保持在130mmHg以下，但降壓過(guò)程不能過(guò)快。對(duì)于患有高血壓的腦外傷患者來(lái)說(shuō)，急性期的血壓升高程度均不同，應(yīng)當(dāng)使得收縮壓在基礎(chǔ)收縮壓值之上的0～20mmHg。對(duì)無(wú)高血壓的患者，控制在160～180或90～105mmHg。剩余的80例患者不采取血壓控制處理，控制血壓的患者的手術(shù)機(jī)會(huì)明顯增多，死亡率降低，預(yù)后良好，病情顯著緩解。

1.2.5有些患者躁動(dòng)明顯，可能會(huì)造成二次損傷，加重顱內(nèi)出血，應(yīng)使用約束帶制動(dòng)患者。或者使用安定管理控制躁動(dòng)程度較大的患者。但是由于安定有心率減慢和呼吸抑制的副作用，因此在使用安定初期，應(yīng)對(duì)患者的心率、呼吸、血壓變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)[3]。本研究中的160例患者中，42例患者有明顯躁動(dòng)，用安定處理33例患者，血壓明顯下降的患者有11例，心動(dòng)過(guò)速有所緩解的患者有6例，發(fā)生窒息的患者有2例。但是使用安定能夠穩(wěn)定患者情緒，有利于氣管插管。血壓升高、呼吸急促的患者有4例，1例患者死亡。

1.2.6對(duì)于發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍并出血的患者，可采取預(yù)防性制酸治療。有傷口且多處污染的患者，要進(jìn)行預(yù)防性抗菌，對(duì)失血休克患者進(jìn)行抗休克治療。

2.結(jié)果

160例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥以及住院治療后，共有12例死亡，4例植物生存，15例重殘，25例重度殘廢，38例生活自理，其余66例均恢復(fù)了社會(huì)功能，且能正常參加社會(huì)活動(dòng)，死亡率為7.5%。

3.討論

顱腦外傷的發(fā)生率較高，因此造成了較高的死亡率，且由于其迅速變化的病情以及效果較差的預(yù)后，漸漸引起關(guān)注。對(duì)于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行院前急救用藥非常有必要，合理的用藥能夠使致殘率和死亡率大大下降。由于20%的甘露醇具有高滲透壓作用，能夠很快降低顱內(nèi)壓，效果較好，因此作為降低顱內(nèi)壓的主要藥物再好不過(guò)，從資料中的A組患者中可發(fā)現(xiàn)，患者的腎功能指標(biāo)顯著提高。而速尿則因?yàn)槠淠軌蚴沟媚I小管髓袢厚壁段對(duì)氯化鈉的主動(dòng)重吸收作用得到抑制，從而能夠較好地改善腦水腫，對(duì)顱內(nèi)壓有較好的降低作用，但是劑量-效應(yīng)關(guān)系較為明顯，大劑量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致明顯的電解質(zhì)紊亂[4]。而C組相應(yīng)地減少了甘露醇和速尿劑量之后，患者發(fā)生腎功能障礙和電解質(zhì)紊亂的情況有所減少。此外在急救用藥中，應(yīng)合理應(yīng)用激素，合理應(yīng)用止血藥、抗酸藥、抗生素等。同樣，為了使得患者的病情有效緩解、使得術(shù)后預(yù)后效果有效改善，控制血壓、管理患者的躁動(dòng)情緒也是非常重要的。而在對(duì)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物上，則不建議常規(guī)應(yīng)用，因?yàn)槟壳坝嘘P(guān)于這些藥物的研究并不確切，所以副作用可能會(huì)對(duì)患者造成影響。在本次研究中，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類(lèi)藥物的應(yīng)用并未發(fā)現(xiàn)明顯的療效差異，因此也并不建議急救應(yīng)用。經(jīng)本文的研究發(fā)現(xiàn)，院前急救用藥對(duì)于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者的搶救療效及術(shù)后預(yù)后的效果較為顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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