耿銀萍

[摘要]目的：對(duì)彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的價(jià)值與有效性進(jìn)行深入探討，證實(shí)彩色多普勒超聲的實(shí)用性。方法：選擇我院2017年07月-2019年07月收治的50例子宮肌瘤患者、30例子宮腺肌瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探究每組診斷效果。對(duì)照組（子宮肌瘤患者，n=50）、實(shí)驗(yàn)組（子宮腺肌瘤患者，n=30）。兩組患者均接受陰超及彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比聲像圖及動(dòng)脈血流力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者診斷圖像均有子宮增大情況，且對(duì)照組存在低回聲區(qū)域，空間分布均勻性缺失，實(shí)驗(yàn)組肌壁厚度增加，回聲均勻性較差。實(shí)驗(yàn)組Rl水平為（0.73±0.11）高于對(duì)照組、PI水平為（1.21±0.36）低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（p<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤和子宮腺瘤病在臨床診斷方面，運(yùn)用彩色多普勒超聲方法可確保診斷的有效性，并結(jié)合動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)可為診斷工作的開展提供必要幫助。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲;子宮肌瘤;子宮腺肌病;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.1：R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0178-02

子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均為常見的婦科疾病，會(huì)使患者生活質(zhì)量不斷下降，對(duì)其身心健康十分不利，患者月經(jīng)量明顯增加。臨床研究中，認(rèn)為子宮肌瘤是因子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)，使得很多纖維結(jié)締組織發(fā)展成支持組織。而認(rèn)為子宮腺肌瘤是子宮肌層內(nèi)被侵入子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)而引起。在臨床診斷方面，兩種疾病容易出現(xiàn)混淆。一般在診斷中，會(huì)以超聲檢查為主。基于此，文章將彩色多普勒超聲作為主要研究內(nèi)容，重點(diǎn)闡述其在診斷子宮肌瘤與子宮腺肌瘤中的應(yīng)用價(jià)值，希望有所幫助。

1資料和方法

1.1基線資料選擇我院自2017年07月～2019年07月期間收治的子宮肌瘤患者、子宮腺肌瘤患者，共80例，分別分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組患者平均年齡（42.93±5.54）歲，平均病程（28.12±3.36）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（42.75±5.62）歲，平均病程（28.97±3.41）個(gè)月。80例患者均經(jīng)病理證實(shí)為子宮肌瘤、子宮肌腺瘤。兩組患者在基線資料方面數(shù)據(jù)經(jīng)比較并沒有差異，視為可比。

1.2方法兩組患者均接受陰超及彩色多普勒超聲檢查，行超聲檢查前，要求患者呈截石位，采取必要的基礎(chǔ)性護(hù)理措施，特別是精神層面的鼓勵(lì)，以免檢查期間患者的不良情緒對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生不利影響。檢查期間，將陰超探頭放置于患者陰道內(nèi)，進(jìn)行縱切及橫切等多層面連續(xù)掃查，記錄患者子宮大小、內(nèi)部回聲與包塊大小位置等，與此同時(shí)，詳細(xì)記錄患者病變部位血流的分布狀況及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組聲像圖改變及動(dòng)脈血流力學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行進(jìn)一步比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于子宮肌瘤患者、子宮腺肌瘤患者臨床診斷結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（動(dòng)脈血流力學(xué)指標(biāo)）以（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候，即可代表組間差異具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圖像情況分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者經(jīng)陰超彩色多普勒超聲檢查后，結(jié)果差異明顯。對(duì)照組中，患者的子宮體積增大且不規(guī)則，肌瘤大小不同，集中于黏膜下，肌壁間及漿膜下，少數(shù)位于宮頸肌層及闊韌帶，肌瘤包塊的位置比較明顯，回聲呈現(xiàn)為以漩渦狀為主。實(shí)驗(yàn)組子宮體積也變?cè)龃?，而形態(tài)相對(duì)飽滿，肌層的厚度不同程度增加，后壁多見，回聲增粗增強(qiáng)欠均勻，以柵欄狀呈現(xiàn)出來，其與周邊正常組織及子宮內(nèi)膜界限相對(duì)模糊。

2.2兩組患者子宮動(dòng)脈血流力學(xué)對(duì)比通過分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的基本特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者存在明顯不同。因此，可將子宮動(dòng)脈血流力學(xué)當(dāng)做子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷的主要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組RI水平、PI水平對(duì)照組相比，臨床比較差異性顯著（p<0.05），表1。

3討論

子宮平滑肌瘤及腺肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，患者容易出現(xiàn)異常出血和疼痛的情況，而且盆腔會(huì)受到壓迫，甚至粘連，生育能力受到一定的影響，甚至少部分還會(huì)發(fā)生惡變危害患者生命健康。子宮肌瘤的發(fā)病原因就是子宮肌層的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化與增生。根據(jù)既有研究成果，尚未確定子宮肌瘤具體發(fā)病原因，但能夠確定的是，卵巢性激素屬于子宮肌瘤患者體內(nèi)的重要因素。但對(duì)于子宮腺肌癥而言，其屬于依賴激素生長的一種增生性疾病，子宮肌層內(nèi)會(huì)被侵入子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生病變，但始終沒有確切的發(fā)病機(jī)制。在臨床實(shí)踐研究中表明，發(fā)生子宮腺肌癥和雌激素硫酸酯酶活性以及免疫因素存在直接關(guān)聯(lián)。近年來，國內(nèi)子宮肌瘤與子宮腺肌癥臨床發(fā)病率顯著提高，而最主要的原因就是生活方式變化，導(dǎo)致人們承受更大生活壓力，生活出現(xiàn)不規(guī)律的情況，不利于患者身體健康。而在臨床中，子宮肌瘤與子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)十分相似。在臨床診斷中，以子宮探查、造影和超聲等為主要檢查方式，特別是二維超聲檢查。即便子宮肌瘤和子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制存在差異，但二維超聲圖像經(jīng)常有重疊。另外，接受二維超聲檢查很容易受到脂肪與腸腔等因素的影響，聲像圖的質(zhì)量會(huì)有所下降，兩種疾病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。

根據(jù)陰超檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與子宮腺肌癥患者的子宮均有增大的表現(xiàn)，而且內(nèi)部變化與回聲狀況差異明顯。對(duì)于子宮肌瘤患者，其宮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則凸起的表現(xiàn)，而且肌瘤結(jié)節(jié)回聲區(qū)域也不規(guī)則。對(duì)于子宮腺肌病患者而言，其子宮也會(huì)出現(xiàn)增大的情況，而且肌壁厚度增加，回聲相對(duì)不均勻。對(duì)照組的包塊邊界清晰，其外部有假包膜。實(shí)驗(yàn)組包塊的邊界模糊，且周邊沒有包膜的存在。

而彩色多普勒超聲不同，它能夠?qū)⒒颊卟≡顑?nèi)部及外部血流分布清晰顯示出來，而且還可以通過頻譜多普勒測(cè)出各自病灶處血流的RI及PI值。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異顯著。其中，實(shí)驗(yàn)組RI水平高于對(duì)照組，PI水平低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（p<0.05）。由此可見，采用陰超及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮肌腺病進(jìn)行鑒別診斷方面，重點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：①假包膜，在子宮肌瘤周邊的假包膜，存在暗帶光環(huán)且界限相對(duì)清晰。但是子宮肌腺病則不存在包膜、暗帶光環(huán)，而且界限相對(duì)模糊。②在病變部位鑒別方面，子宮肌瘤一般集中在黏膜下、肌壁之間以及漿膜下。但子宮腺肌病則不同，通常集中在子宮后壁與角落部位，會(huì)使肌層整體被彌漫。③在血流方面，子宮肌瘤周邊會(huì)有彩色血流信號(hào)圍繞，主要是周邊供血，而且子宮腺肌癥周邊沒有環(huán)繞血流，而且肌壁存在點(diǎn)狀的血流信號(hào)，而頻譜多普勒測(cè)出的RI與PI也有較明顯的差異性。所以說，二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲可以成為子宮肌瘤與子宮肌腺病臨床診斷與鑒別的主要方式，臨床診斷效果明顯，推廣可行性顯著。

總體來講，在臨床診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的過程中，可采用陰超在二維聲圖像上鑒別的前提下，同時(shí)聯(lián)合彩色多普勒在對(duì)比分析子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步更加有效的區(qū)分兩種疾病。所以，臨床中，超聲圖像檢測(cè)與彩色多普勒血流顯像技術(shù)相互結(jié)合，能夠使子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷有效性顯著提升。