張小妹 蔣淑琰 楊丹 王欣 趙茹

摘要：目的：探討股靜脈采血在糖尿病酮癥酸中毒患者搶救中的應(yīng)用。方法：選取我科2013年10月～2015年2月重癥糖尿病酮癥酸中毒及周圍靜脈穿刺困難的住院患者實(shí)行股靜脈采血患者80例，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組患者40例，采取股靜脈斜角穿刺采血法;對(duì)照組患者40例，采取傳統(tǒng)股靜脈垂直穿刺采血法，比較一次性穿刺成功率及穿刺所需時(shí)間的多少。結(jié)果：斜角穿刺采血法一次性穿刺成功率及穿刺所需時(shí)間明顯高于傳統(tǒng)垂直穿刺采血法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，p<0.05。結(jié)論：在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救過程中，實(shí)施股靜脈斜角穿刺采血法可以提高一次性穿刺成功率及減少操作所花時(shí)間，也保證了血標(biāo)本的質(zhì)量，同時(shí)提高了搶救質(zhì)量，也提高臨床效率，在臨床中值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：股靜脈;采血;糖尿病酮癥酸中毒;搶救;應(yīng)用

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，在重癥監(jiān)護(hù)室中，對(duì)重癥患者及時(shí)有效的進(jìn)行輸液、輸血以及給藥在搶救中起到了至關(guān)重要的作用。所以在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中靜脈采血也起到了至關(guān)重要的作用。糖尿病酮癥酸中毒系由于各種誘因，是糖尿病病情惡化，患者出現(xiàn)高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒，其特點(diǎn)為起病急、病情重、變化快等，是糖尿病急性并發(fā)癥也是糖尿病患者的主要死因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，實(shí)施股靜脈斜角穿刺采血法可以提高一次性穿刺成功率及減少操作所花時(shí)間，也保證了血標(biāo)本的質(zhì)量，同時(shí)提高了搶救質(zhì)量，也提高臨床效率。目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)超過9000萬，且2型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，死亡率會(huì)增高[3、4]，因此糖尿病酮癥酸中毒的防治工作在臨床上顯得尤為重要。靜脈采血是護(hù)士常見而且重要的護(hù)理技術(shù)操作[5]。在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療和護(hù)理工作中，為明確診斷及治療，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)常常需要采集血液標(biāo)本以協(xié)助診斷和治療。目前，選取我科2013年10月～2015年2月糖尿病酮癥酸中毒及周圍靜脈穿刺困難患者實(shí)行股靜脈采血患者80例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、臨床資料

本次選取我科2013年10月～2015年2月80例均為重癥糖尿病酮癥酸中毒及周圍靜脈穿刺困難的住院病人，其中男性48例，女性32例，年齡8-62歲，平均年齡（35.24±16.67）歲，病程0.03-15年，平均病程（4.98±4.68）年，1型糖尿病54例，占67.5%;2型糖尿病26例，占32.5%。發(fā)病誘因有感染、停用胰島素及口服降糖藥，勞累和其他。傳統(tǒng)直刺法40例用傳統(tǒng)一次性注射器，斜刺法40例用一次性靜脈采血針，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各40例，兩組資料無明顯差異，進(jìn)行對(duì)比觀察。

2、穿刺前前準(zhǔn)備

2.1、患者準(zhǔn)備：

目測(cè)患者腹股溝區(qū)有無硬結(jié)、紅腫、潰爛，確定沒有上述情況后幫患者清洗腹股溝及外陰區(qū)域后換上干凈的病員服。

2.2、操作者準(zhǔn)備：

操作者在評(píng)估及核對(duì)患者后，向其講解穿刺的目的，操作過程及保持股靜脈穿刺體位的重要性，消除患者及家屬的恐懼心理，取得信任，讓家屬和患者積極配合和參與，并告知其配合的好壞直接影響到穿刺是否成功。準(zhǔn)備用物前洗手戴口罩，備穿刺用物。治療盤內(nèi)放置碘伏、棉簽、一次性注射器（10ml）、干燥試管、一次性靜脈采血針、真空采血管。

3穿刺方法：

3.1、體位：患者取仰臥位，雙腿外展25-35°，斜角穿刺點(diǎn)在30-45°，呈蛙狀，被穿刺側(cè)臀部墊高10-15cm，暴露腹股溝區(qū)域。

3.2、穿刺法：①垂直穿刺按照股靜脈穿刺規(guī)范和要求實(shí)施穿刺，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處內(nèi)側(cè)0.5cm[6]，右手持注射器，垂直刺入有落空感，然后逐漸向上提針并抽吸，見有回血時(shí)停止提針，抽取所需血量，取針后棉簽壓迫止血5-10min。②斜角穿刺用左手中指和食指觸摸股動(dòng)脈的最明顯地方并固定下來，進(jìn)行常規(guī)消毒[7]，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界點(diǎn)下方1-1.5cm[8]部位與皮膚呈30-45°角穿刺，緩慢進(jìn)針，抽取所需血量，取針后棉簽壓迫止血5-10min

[9]。

4、結(jié)果

4.1兩組股靜脈采血方法成功率及采血操作時(shí)間比較

5.討論

糖尿病酮癥酸中毒患者一入院靜脈采血化驗(yàn)是搶救的首要任務(wù)，時(shí)間緊迫，要爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救。由于糖尿病酮癥酸中毒患者循環(huán)障礙，表淺靜脈痙攣，靜脈充盈度差，做反復(fù)穿刺，血管損傷嚴(yán)重，而股靜脈較粗，充盈度好，不用系止血帶，較其他深淺靜脈易于穿刺，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，安全可靠。據(jù)文獻(xiàn)[10]報(bào)道如何提高一次性股靜脈采血成功率，不僅可以為診斷搶救病人贏得時(shí)間，還可以減輕患者的痛苦，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。傳統(tǒng)直刺法采血進(jìn)入血管內(nèi)針的長(zhǎng)度最短，向上提針時(shí)右手懸空針頭容易脫出血管外，不易固定，加上反復(fù)上下穿刺抽吸導(dǎo)致血腫及穿刺部位瘀血，消耗時(shí)間長(zhǎng)，操作者會(huì)付出更多的體力，以致血管損傷嚴(yán)重，從而造成穿刺成功率降低而延誤搶救時(shí)機(jī)。而使用一次性靜脈采血針有它的優(yōu)勢(shì)，一次性靜脈采血針是一次性頭皮針的升級(jí)版，一次性頭皮針靜脈穿刺操作是臨床每位護(hù)理人員接觸最多、最熟練、最基本的技術(shù)操作。 采用一次性靜脈采血針斜刺法進(jìn)行股靜脈采血，沿著股靜脈由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度由小變大，使進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多，不易滑出，操作者右手腕采血時(shí)可輕靠在患者大腿根部具有支撐點(diǎn)形成杠桿[11]易于固定，不易脫出，所以穿刺成功率高，采血時(shí)間快一次性能夠采用所需用血量，避免反復(fù)穿刺引起的局部血腫。通過臨床實(shí)踐，認(rèn)為采用一次性靜脈采血針斜刺股靜脈采血，一次性成功率高，采血時(shí)間短，為糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有助于提高搶救成功率，值得在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中推廣應(yīng)用。

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