邢曉坤

[摘要]目的：分析布地奈德與異丙托溴銨治療慢阻肺的效果和患者不良反應(yīng)。方法：以我院2018年2月-2019年5月期間收治的88例慢阻肺患者，將其隨機(jī)分作2組，常態(tài)組44例患者采用復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療，科研組44例患者聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，就其效果與不良反應(yīng)著重分析。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓均得到改善，而科研組相比參照組有較大程度的改善，研討組不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%與參照組不良反應(yīng)率84.09%相比明顯更低，P<0.05，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：布地奈德與異丙托溴銨治療慢阻肺的效果明確，同時(shí)患者不良反應(yīng)較低，具備安全高效的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]布地奈德;異丙托溴銨;慢阻肺;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0054-02

慢阻肺屬于臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，一般表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、氣短等，急性發(fā)作時(shí)氣流完全不可逆，病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制主要是急性感染，且具反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于患者的日常生活、工作產(chǎn)生極大影響。本文將我院收治慢阻肺患者進(jìn)行分組，分別采用復(fù)方異丙托溴銨與其聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，就其效果與不良反應(yīng)著重分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料以我院2018年2月-2019年5月期間收治的88例慢阻肺患者，將其隨機(jī)分作2組，常態(tài)組44例患者采用復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療，科研組44例患者聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線、CT等肺部影像學(xué)檢查，肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診為慢阻肺患者，近1個(gè)月未使用過(guò)其他治療藥物的患者。自愿接受本研究藥物治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并腫瘤、肝、腎功能障礙患者，存在精神類疾病或不能有效配合研究患者。常態(tài)組：年齡5.1.2-77.3歲，平均（64.49±7.42）歲，男女比例27：17，病程1.2-10.9年，平均病程（6.54±2.27）年?？蒲薪M：年齡50.8-76.8歲，平均（63.62±7.51）歲，男女比例28：16，病程1.3-11.3年，平均病程（6.63±2.57）年。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等基本臨床資料作比較，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，二者之間存在可比性。

1.2治療方法所有患者在入院后保持氣道通暢，并通過(guò)抗感染治療消除發(fā)癥誘因。常態(tài)組44例患者采用復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療，每天1次霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨（SCSBoehdnger IngelheimComm.V;注冊(cè)證號(hào)：H20120544;規(guī)格：2.5ml：0.500mg）20分鐘，連續(xù)治療2周?？蒲薪M44例患者采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，復(fù)方異丙托溴銨的用法用量與參照組一致，加用布地奈德氣霧劑（由阿斯利康制藥有限公司出品，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090410，規(guī)格：5ml：20mg，200ug/噴）每天2次，每次2噴。連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 對(duì)于兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO）與二氧化碳分壓（PaCO）進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比，并對(duì)其治療后可能產(chǎn)生的血小板減少、食欲不振、疲乏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄，并由此判斷其療效。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)）采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生情況）采取例數(shù)（%）表示，x檢驗(yàn)，P<0.05用來(lái)反映對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)對(duì)于兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）與二氧化碳分壓（PaCO）進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比。治療前兩組患者2指標(biāo)接近，P>0.05，對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;經(jīng)治療后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓均得到改善，而科研組相比參照組有更大程度的改善，P<0.05，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)2組患者治療后可能產(chǎn)生的血小板減少、食欲不振、疲乏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄，研討組發(fā)生血小板減少、食欲不振、疲乏、惡心嘔吐不良反應(yīng)患者各有1例、2例、2例、1例，共計(jì)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%;參照組發(fā)生血小板減少、食欲不振、疲乏、惡心嘔吐不良反應(yīng)患者各有7例、10例、8例、12例，共計(jì)37例，不良反應(yīng)發(fā)生率84.09%。相比之下，研討組明顯更低，P<0.05，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表2

3. 討論

慢阻肺發(fā)病后的病程較長(zhǎng)，患者往往反復(fù)發(fā)作，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，患者長(zhǎng)時(shí)間處于疾病痛苦中，其肺通氣功能降低，呼吸肌也隨之萎縮，機(jī)體免疫功能逐步降低，后期極可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭。慢阻肺屬于慢性疾病的一種，在疾病長(zhǎng)時(shí)間影響下，患者氣道中會(huì)產(chǎn)生大量分泌物，易阻塞氣道，引發(fā)感染，同時(shí)會(huì)快速惡化，對(duì)于患者的身體健康極為不利。因此，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，并有效控制炎性反應(yīng)。臨床治療主要以抗感染、吸氧、平喘解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等為主。復(fù)方異丙托溴銨由沙丁胺醇與異丙托溴銨2種擴(kuò)張支氣管的藥物，其具備強(qiáng)效抗膽堿作用，對(duì)支氣管平滑肌M受體的選擇性較高，同時(shí)作用于主氣管至終端肺泡的全體平滑肌，擴(kuò)張支氣管的同時(shí)，還可緩解支氣管平滑肌痙攣。另外，其對(duì)中、大氣道作用更強(qiáng)，能夠舒張氣道平滑肌，降低氣道內(nèi)的黏液分泌，藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。布地奈德是一種非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，有較強(qiáng)的局部抗炎作用，通過(guò)噴劑方式給藥，對(duì)氣道炎癥區(qū)直接產(chǎn)生作用，從而降低抗體合成，有效抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)對(duì)組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放予以減少。以上兩種藥物相互配合使用，藥效更為明顯。對(duì)于慢阻肺患者而言，由于炎性反應(yīng)的存在，激素治療較為關(guān)鍵，然而激素類藥物伴有一定程度的不良反應(yīng)，因此在用藥方面存在局限。

經(jīng)治療后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓均得到改善，而科研組相比參照組有較大程度的改善，研討組不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%與參照組不良反應(yīng)率84.09%相比明顯更低，P