吳彪

摘要：通過向云南省內(nèi)19家醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，了解云南省護(hù)理行業(yè)人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀和需求情況，為學(xué)校培養(yǎng)行業(yè)需求的護(hù)理人才提供參考。通過結(jié)果分析得知，各級醫(yī)院床護(hù)比偏低且同級醫(yī)院床護(hù)比差距較大，護(hù)士總量不足。二是護(hù)士缺少編制現(xiàn)象明顯，護(hù)理隊伍穩(wěn)定性仍需加強(qiáng)。需要進(jìn)一步完善醫(yī)院人事和收入分配制度，健全護(hù)士崗位設(shè)置管理，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制。三是護(hù)理人員學(xué)歷層次較低，年齡偏小，缺乏高職稱人才，護(hù)理隊伍整體素質(zhì)有待提高。

關(guān)鍵詞：云南省;護(hù)理人才隊伍;現(xiàn)狀;需求

護(hù)理人才隊伍是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵和核心，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。本文通過對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職護(hù)理人員進(jìn)行訪談和問卷調(diào)研（對昭通以外地州，主要采取書面調(diào)研方式進(jìn)行），從護(hù)理人員的實(shí)際了解當(dāng)前云南省護(hù)理人才隊伍現(xiàn)狀，存在的問題，并提出建議，以期為高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供參考。

1調(diào)研對象及內(nèi)容

設(shè)計《護(hù)理人才需求現(xiàn)狀訪談提綱》，向昆明、曲靖、大理、保山、文山、昭通、麗江7個州市，共計19家醫(yī)院開展問卷調(diào)查，包括三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院 12家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2家。內(nèi)容涉及各級醫(yī)院床護(hù)比、編制情況、學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況、年齡結(jié)構(gòu)情況和人才培養(yǎng)建議等內(nèi)容。

2調(diào)研方法

主要采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由院長、護(hù)理部、人事處、科教處或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人和在職護(hù)士填寫問卷，開展人才需求狀況的調(diào)研。《護(hù)理人才需求現(xiàn)狀訪談提綱》共計發(fā)放99份，回收有效問卷 99份，有效問卷回收率100%。

3調(diào)研結(jié)果

3.1各級醫(yī)院床位與護(hù)士情況

調(diào)研結(jié)果顯示，參與調(diào)研醫(yī)院共有床位 9885張，護(hù)士5421人，平均床護(hù)比為 1∶0.55，其中平均床護(hù)比最高的是三級醫(yī)院，為 1∶0.62，其次是二級醫(yī)院，為 1∶0.48，最低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為 1∶0.20。三級醫(yī)院中最高床護(hù)比為 1∶0.99，最低床護(hù)比為 1∶0.25;二級醫(yī)院中最高床護(hù)比為 1∶1.19，最低床護(hù)比為 1∶0.31;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中最高床護(hù)比為 1∶0.25，最低床護(hù)比為 1∶0.18，見表 1。

3.2護(hù)理人員編制情況

此次調(diào)查的19家醫(yī)院，護(hù)士總數(shù)為5421人。在編護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的33.33%，非在編護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例高66.67%;其中三級醫(yī)院在編護(hù)士占三級醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)的39.56%，二級醫(yī)院在編護(hù)士占二級醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)的24.76%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員編制情況較好，在編護(hù)士占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士總?cè)藬?shù)的47.37%，見表2。

3.3各級醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷以?？坪捅究茷橹?，比例分別為47.99%和32.25%;中專及其以下學(xué)歷，比例為15.98%;碩士及其以上學(xué)歷比例為3.78%。二級醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷以?？茷橹鳎壤_(dá)到了58.49%;其次是本科學(xué)歷，比例為22.77%;中專及其以下學(xué)歷，比例為18.26%;研究生及其以上學(xué)歷的護(hù)理人員，僅為0.49%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的學(xué)歷以?？坪椭袑＜捌湟韵聻橹鳎壤謩e為 63.16和31.58%，其次是本科學(xué)歷，比例為 5.26%，沒有研究生及其以上學(xué)歷的護(hù)理人員，見表3。

3.4各級醫(yī)院護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，各級醫(yī)院20～29歲的護(hù)理人員所占比重最大，三級醫(yī)院是51.77%，二級醫(yī)院是57.99%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高達(dá)73.68%;其次是30～39歲的護(hù)理人員，三級醫(yī)院是30.65%，二級醫(yī)院是20.19%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是26.32%;接下來是40～49 歲的護(hù)理人員，三級醫(yī)院是14.55%，二級醫(yī)院是14.01%;50歲或大于50歲的護(hù)理人員比重最小，三級醫(yī)院是3.03%，二級醫(yī)院是7.81%，見表4。

3.5各級醫(yī)院對護(hù)理專業(yè)人才的需求和培養(yǎng)建議

調(diào)查結(jié)果顯示，33.33%的醫(yī)院認(rèn)為在全科護(hù)士上有較大缺口，但對于?？飘厴I(yè)生的能力、政治素養(yǎng)、理論知識的掌握評價均認(rèn)為一般。由此，62.5%的調(diào)研醫(yī)院認(rèn)為要具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，僅靠目前的三年制（2年在校+1年實(shí)習(xí)）培養(yǎng)模式是不夠的，需要進(jìn)一步加強(qiáng)溝通技巧、理論知識和操作能力的培訓(xùn)。

4討論與分析

4.1床護(hù)比偏低且同級醫(yī)院床護(hù)比差距較大，護(hù)士總量不足

根據(jù)《云南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》要求，到2020年，全省三級醫(yī)院床護(hù)比要達(dá)到1：0.8，二級醫(yī)院要達(dá)到1：0.7。納入調(diào)研的19家醫(yī)院中，三級醫(yī)院床護(hù)比只達(dá)到了1∶0.62，二級醫(yī)院只達(dá)到了 1∶0.48，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只達(dá)到了1：0.20，表明云南省護(hù)士總量不足，尤其二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍存在較大缺口。同時，同級醫(yī)院間床護(hù)比差距較大（三級醫(yī)院中最高床護(hù)比為 1：0.99，最低床護(hù)比為 1：0.25;二級醫(yī)院中最高床護(hù)比為 1：1.19，最低床護(hù)比為 1：0.31;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中最高床護(hù)比為 1：0.25，最低床護(hù)比為 1∶0.18），同級醫(yī)院之間存在發(fā)展不平衡現(xiàn)象。

4.2護(hù)士缺少編制現(xiàn)象明顯

調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院非在編護(hù)士均占護(hù)士總數(shù)的60%以上，二級醫(yī)院甚至達(dá)到了75%;個別醫(yī)院非在編護(hù)士已達(dá)到在編護(hù)士的近9倍，表明三級醫(yī)院和二級醫(yī)院護(hù)理人員缺少編制現(xiàn)象明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的缺編也不容忽視，很多護(hù)理工作由醫(yī)生承擔(dān)。政府和醫(yī)院應(yīng)加大解決護(hù)理人員編制的力度，進(jìn)一步完善醫(yī)院人事和收入分配制度，健全護(hù)士崗位設(shè)置管理，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，以此增強(qiáng)高校畢業(yè)生服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)的信心。

4.3護(hù)理人員學(xué)歷層次較低，年齡偏小，缺乏高職稱人才

從本次調(diào)研結(jié)果看，三級醫(yī)院護(hù)士大專及以上學(xué)歷比例為84.02%，二級醫(yī)院護(hù)士大專及以上學(xué)歷比例為81.73%。根據(jù)《云南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》要求，到2020年，全省擁有在崗注冊護(hù)士15.39萬人，大專及以上學(xué)歷護(hù)士比例達(dá)到65%，與全國平均水平持平。從調(diào)研的情況來看，19家醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷水平雖然達(dá)到要求，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人才中專及其以下學(xué)歷仍然占較大比重。同時，隊伍年齡結(jié)構(gòu)呈年輕化狀態(tài)，受年資影響，臨床護(hù)士高級職稱比例偏低。同時由于護(hù)士隊伍整體較年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏耐心、細(xì)心，也是影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素之一，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

4.4醫(yī)院對護(hù)理人員能力的需求不斷提高

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對護(hù)理人員規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、理論知識、溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力也有較高要求，排在技能要求的前幾位，這說明醫(yī)院對護(hù)理人員的專業(yè)知識和知識結(jié)構(gòu)的要求在不斷提高的同時，更注重對護(hù)理人員等綜合能力的要求。當(dāng)然，綜合能力的培養(yǎng)并不是學(xué)校一方可以完全解決的問題，需要院校雙方共同的努力和完善的培養(yǎng)機(jī)制。結(jié)合《云南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》要求，學(xué)校在培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的高質(zhì)量護(hù)理人才的同時，需要各級醫(yī)院緊密推進(jìn)“護(hù)士服務(wù)能力提升工程”，把建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度、開展新入職護(hù)士培訓(xùn)、推進(jìn)?？谱o(hù)士發(fā)展計劃、落實(shí)護(hù)理管理人才培訓(xùn)等方面做到實(shí)處。

基金項目：云南省教育廳科學(xué)研究基金項目“云南公辦醫(yī)藥類?？圃盒Ｗo(hù)理專業(yè)課程設(shè)置研究”（項目編號：2018JS706）階段性成果。