劉弦 劉丹

摘要：目的：分析比較肺癌并發(fā)肺栓塞應(yīng)用抗凝與溶栓治療的療效情況。方法：選擇我院2016年5月～2019年5月收治的50例肺癌并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行分組研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組用抗凝治療，觀察組則聯(lián)合溶栓治療。評(píng)價(jià)兩組效果，記錄出血率，測(cè)定治療前后動(dòng)脈氧分壓與二氧化碳分壓，并比較。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組均有出血發(fā)生，但對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;兩組治療前動(dòng)脈氧分壓與二氧化碳分壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肺癌并發(fā)肺栓塞應(yīng)用抗凝與溶栓聯(lián)合治療，相比單純抗凝治療可以提高療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，但不會(huì)明顯增加出血發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺癌;肺栓塞;抗凝;溶栓;療效;出血

肺動(dòng)脈栓塞（簡(jiǎn)稱肺栓塞）指的是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其他分支所致肺循環(huán)障礙性病理、生理綜合征。本病高危因素之一為惡性腫瘤，其中肺癌合并肺栓塞的機(jī)率最高。針對(duì)肺栓塞，目前治療方法主要有抗凝治療、溶栓治療及二者聯(lián)合治療等，但并發(fā)癥以出血為主[1]。通過(guò)抗凝和（或）溶栓治療，目的在于解除肺動(dòng)脈血栓，降低肺動(dòng)脈壓，同時(shí)逆轉(zhuǎn)心功能衰竭[2]。為了進(jìn)一步比較肺癌并發(fā)肺栓塞應(yīng)用抗凝與溶栓治療的療效情況，我院就收治的50例肺癌合并肺栓塞患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2019年5月收治的50例肺癌并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行分組研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。納入對(duì)象經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診滿足肺癌、肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，有完整資料，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎等病變、其他惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期患者。觀察組：男17例、女8例;年齡28～73歲，均值（60.5±6.3）歲;腺癌18例、鱗癌5例、小細(xì)胞肺癌2例。對(duì)照組：男18例、女7例;年齡25～76歲，均值（60.8±6.5）歲;腺癌17例、鱗癌5例、小細(xì)胞肺癌3例。前述性別、年齡、肺癌類型上對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用抗凝方案治療，選擇低分子肝素100IU/kg皮注，每天1～2次，同時(shí)輔之以口服華法林2.5～3.0mg治療，連續(xù)治療3d。治療期間監(jiān)測(cè)部分凝血酶原活動(dòng)度（APTT），達(dá)到標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），且穩(wěn)定于2～3后48h再予以華法林治療。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溶栓治療，選擇50mg阿替普酶（rt-PA）微量靜脈泵入，速率50mg/h。治療期間觀察D-D二聚體、出血等反應(yīng)，若有D-D二聚體升高但無(wú)出血，則序貫rt-PA 50mg泵注1h，治療結(jié)束，間隔2～4h監(jiān)測(cè)APTT，若低于80s，則規(guī)范化抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組效果，記錄出血率，測(cè)定治療前后動(dòng)脈氧分壓與二氧化碳分壓，并比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：癥狀完全或基本消失，影像學(xué)可見(jiàn)缺損肺段完全消失;②顯效：癥狀明顯改善，影像學(xué)可見(jiàn)缺損肺段減小75%以上;③有效：癥狀有所改善，影像學(xué)可見(jiàn)缺損肺段減小50～74%;④無(wú)效：未能滿足前述要求?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床效果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓

兩組治療前動(dòng)脈氧分壓與二氧化碳分壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組出血情況

觀察組發(fā)生1例牙齦出血、1例消化道出血、2例鼻出血，出血率為16.00%，對(duì)照組發(fā)生1例牙齦出血、1例消化道出血、1例鼻出血，出血率為12.00%，組間差異不明顯（χ2=0.3097，P>0.05）。

3 討論

肺栓塞作為肺動(dòng)脈及其分支血管阻塞所致疾病，若未能及時(shí)診斷與治療，死亡率較高。本病多因癌病造成凝血功能紊亂所致，其中肺癌是主要危險(xiǎn)誘因之一，有報(bào)道指出惡性腫瘤合并肺栓塞的幾率可達(dá)到20%。肺癌患者有凝血功能異常、血小板增多等現(xiàn)象，使得機(jī)體長(zhǎng)期高凝水平，為此需予以抗凝治療，而機(jī)體自身的高凝狀態(tài)也為溶栓提供了條件。本次就收治的50例肺癌合并肺栓塞患者進(jìn)行分鐘研究，對(duì)照組用抗凝治療，觀察組加用溶栓治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率、治療后動(dòng)脈氧分壓與二氧化碳分壓等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。溶栓可快速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織灌注，選擇rt-PA可激活纖溶酶原為纖溶酶，溶解血塊，在血流不穩(wěn)患者中適用。綜上，肺癌并發(fā)肺栓塞應(yīng)用抗凝與溶栓聯(lián)合治療，相比單純抗凝治療可以提高療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，但不會(huì)明顯增加出血發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張雷，穆秋菊，張穆，等.肺癌術(shù)后急性血栓性肺栓塞溶栓及抗凝治療研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（23）：345-346.

[2] 劉瑛.肺癌并發(fā)肺栓塞的臨床治療及預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）：32，37.

[3] 降初拉爾布，肖航宇，徐孟，等.肺癌并發(fā)肺栓塞20例治療體會(huì)[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（5）：601-603.

[4] 吳升，楊麗華，梁梅恨等.50例肺癌合并肺栓塞的臨床診治分析[J].臨床肺科雜志，2016，14（2）：335-337.