郭妍上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科

案例分享/Case Study

減肥實(shí)戰(zhàn)與案例分析

郭妍
上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科

案例1 生活方式干預(yù)和藥物治療肥胖糖尿病

患者男，小林，23歲，主因“體重增加伴血糖升高15年”來我院門診就診。青春期后體重開始逐漸增加，伴食欲增加，活動(dòng)耐量下降，多處醫(yī)院就診，診斷為“單純性肥胖”，先后予減肥藥物（具體不詳）及中藥等治療，效果不佳。2014年3月就診我院門診，查體：體型肥胖，腹圍120cm，身高175cm，體重120kg，BMI39.2kg/m2，心肺無特殊。主要輔助檢查：糖化血紅蛋白7.1%，空腹血糖6.15mmol/ L，餐后2小時(shí)血糖14.57mmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT 104U/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST 45U/L，B超示脂肪肝。治療方案為：皮下注射艾塞那肽第一月0.6ug,2/日，如無不良反應(yīng)第二月加至1.2ug,2/日，并聯(lián)合生活方式調(diào)整，在我們的指導(dǎo)下，連續(xù)9個(gè)月之間，他堅(jiān)持每日步行或快走10公里以上，堅(jiān)持每餐低碳水化合物飲食，且一周內(nèi)有兩日不吃晚飯。9個(gè)月后即2014年12月患者來復(fù)診，體重下降約61公斤，復(fù)查糖化血紅蛋白4.7%，空腹血糖4.83mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.57mmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT 12U/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST 16U/L。

分析

考慮到這是名年輕患者，主要因?yàn)樯罘绞讲划?dāng)導(dǎo)致肥胖及血糖升高，血糖為輕度升高，選擇使用GLP-1類似物達(dá)到減緩胃排空、降低食欲、減輕全身胰島素抵抗進(jìn)而發(fā)揮減重降糖效應(yīng)。且患者減肥決心很大，為其制定的運(yùn)動(dòng)方案及飲食控制方案均能很好的執(zhí)行，為小林戰(zhàn)勝肥胖及糖尿病而歡欣鼓舞！

郭 妍 2008年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，2014年獲長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝專業(yè)博士學(xué)位；現(xiàn)任長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師、講師；主要研究方向?yàn)榉逝忠葝u素抵抗相關(guān)機(jī)制；第一作者發(fā)表研究論文十余篇，其中SCI論文兩篇；目前負(fù)責(zé)主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參加上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)。

圖 減重成功后的小林

案例2 減肥手術(shù)治療肥胖糖尿病

患者女，57歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年余，血糖控制不佳1年余”于2012年10月入我院內(nèi)分泌科治療。病程中先后使用過“二甲雙胍、阿卡波糖”等藥物降糖，血糖控制不佳，于2003年前開始胰島素聯(lián)合“達(dá)美康90mg,1/日”治療，后改為強(qiáng)化胰島素方案，總量約60個(gè)單位，血糖控制尚可，多次入院調(diào)整血糖，先后診斷“糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病大血管病變”等并發(fā)癥，2011年入我科降糖方案調(diào)整為“諾和銳40單位/早，32單位/晚；來得時(shí)40單位/晚睡前；亞莫利2mg，2/日；倍欣0.2mg，1/日”，出院后血糖控制仍不佳。此次入院前半年體重增加約10公斤，睡眠差，大便正常，小便泡沫多。既往有血壓升高30余年，最高血壓260/140mmHg，2006年診斷“原發(fā)性醛固酮增多癥”，于2007年在我院行“右側(cè)腎上腺無水酒精注射術(shù)”；分別于2003年8月和2005年10月服用“二甲雙胍、拜阿司匹林腸溶片”發(fā)生胃出血，胃鏡提示“胃十二指腸潰瘍”。月經(jīng)生育史、家族史無特殊。

入院后查體：腹圍107cm，臀圍107cm，身高158cm，體重75kg，BMI 30.12kg/m2,心肺無特殊。

入院后主要輔助檢查：糖化血紅蛋白10.6%，空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.1mmol/L，空腹C肽0.15ug/L，餐后2小時(shí)C肽0.17ug/L，B超示重度脂肪肝。

患者于2012年11月在我院普外科行腹腔鏡下胃旁路術(shù)，手術(shù)順利，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月體重下降分別約為15公斤和20公斤，1年后體重基本穩(wěn)定為54公斤，且血糖大為改善，2013年6月復(fù)查空腹血糖為6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為9.1mmol/L，C肽上升為1.82ug/L，糖化血紅蛋白6.2%，已停用全部降糖藥物；此外，血壓、血脂大為改善，復(fù)查B超脂肪肝已經(jīng)基本恢復(fù)正常，夜間打鼾沒了，生活質(zhì)量大為提高。

分析

這是名病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，合并癥較多，肥胖不僅引起血糖升高，血糖難以控制，還加重血壓、血脂升高，腎功能惡化，生活質(zhì)量極差。手術(shù)后2年，你很難想象這是同一個(gè)人！停用胰島素每天120單位，體重減去約25公斤，糖化血紅蛋白從11%降至6%，整個(gè)人的精神面貌都不一樣了，她的健康均洋溢在臉上。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.018