江安平

有很多在重癥監(jiān)護(hù)室住過的病人，都會發(fā)出這樣一句心聲，即這個地方是最恐怖的。事實上，當(dāng)一名身患重病的病人被推進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的時候，既要面對著和家人分離的痛苦與重癥監(jiān)護(hù)病房所帶來的噪音，還要承受著疾病所帶來的痛苦。這時，所有人都是焦慮的。當(dāng)這種焦慮逾越了生理可控的范圍時，就會有重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征出現(xiàn)。

病人患重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征的概率是很高的，只要是確診為重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征，就說明病人會有認(rèn)知功能損害存在。所以，有些研究人員覺得，重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征是進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房病患獨(dú)立的死亡預(yù)測因子。

因為重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征的危害很大，所以重癥監(jiān)護(hù)病房的大夫就必須要掌握很多必備的技能以便可以準(zhǔn)確的對疾病進(jìn)行識別。

重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征有兩大不同種類的高危因素，一個是可控因素，一個是不可控因素。

前者包含三個不同的原因，即治療原因、環(huán)境原因以及疾病原因。首先，缺乏交流、搶救、限制探視、特殊救治等，是重癥監(jiān)護(hù)病房里所具有的特殊的環(huán)境。其次，低血壓、酸堿失衡等，是急性病癥的特征。再次，營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、貧血等，都是會誘發(fā)繼發(fā)疾病的。第四，抗膽堿藥物、抗驚厥藥物、抗高血壓藥物等藥物。在這當(dāng)中，成人重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征有一個獨(dú)立的高危因素，那就是苯二氮卓類藥物。第五，由外科手術(shù)所導(dǎo)致的疼痛與心理抑制。第六，腦膜炎、梗死、中風(fēng)等，是急性的中樞性疾病。第七，有創(chuàng)操作與各種置管所引發(fā)的疼痛。

后者是病人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房以前已有的原因，主要有六個，一是過去有酗酒的情況，二是住院時視力或聽力已經(jīng)衰退，三是男性，四是過去有精神病病史或神經(jīng)病病史的，五是過去存在著肝病或腎病的，六是年齡在六十五歲以上的。

重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征有六大臨床特征，第一大特征是智力出現(xiàn)障礙，有些老年人在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的過程中或以后會有癡呆的情況發(fā)生;第二大特征是有打人罵人、毀壞公物等多種異常行為出現(xiàn);第三大特征，也是最常見的一大特征就是譫妄。像幻聽、煩躁不安、幻視;第四大特征是有自殺的想法、焦慮、抑郁等情感障礙;第五大特征是妄想、病理性贅述、思維奔逸等思維混亂;第六大特征是記憶有困難、答非所問、淡漠等其他的特征。

重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征有三種不同的分型：

情緒低沉型重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征，也叫做安靜譫妄。主要有安靜、偏執(zhí)、活動少、言語少等特征，這種類型的重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征是很難做出判斷的;

情緒活躍型重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征，激動、唱歌、有攻擊行為、過度警覺等是這一重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征類型的特點(diǎn);

混合型重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征，說的是在前兩種狀態(tài)中不斷發(fā)生改變。有百分之五十四點(diǎn)九的幾率，會患這種類型的重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征。因此，是最為常見的一種重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征。

盡管依靠高危因素與臨床特征來對重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征進(jìn)行識別，但依舊不能把所有的都識別出來，特別是那些得混合型重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征以及情緒低沉型重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征的病人。因此，常常會借助一些工具來進(jìn)行識別。在二零一三年出版的美國重癥監(jiān)護(hù)病房成年人病人躁動、譫妄與疼痛的處理指南中，推薦了五種（護(hù)理譫妄篩查量表、譫妄認(rèn)知測試、重癥監(jiān)護(hù)病房神智紊亂評價標(biāo)準(zhǔn)、譫妄檢測評分以及重癥譫妄篩查標(biāo)準(zhǔn)）來對成年人重癥監(jiān)護(hù)病房病人有沒有重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征做出識別的工具。2012年有一篇Meta分析文章中，將其中的第三個識別工具認(rèn)定為是識別重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄的最佳工具。而且，在一三年的指南里也將其評價為非常好。所以，我們就來詳細(xì)介紹一下如何來應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)病房神智紊亂評價標(biāo)準(zhǔn)。

先對病人的意識水平進(jìn)行識別，運(yùn)用RASS表來評分。如果大于負(fù)三分，就進(jìn)行下一步，主要是對病患的思維混亂、注意力障礙等四個方面進(jìn)行評分。根據(jù)RASS評分，意識特征急性變化或波動以及注意力障礙，再將意識水平發(fā)生改變或思維發(fā)生混亂陽性，就能夠?qū)颊呤欠窕剂酥匕Y監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征做出診斷了。

依據(jù)病情來對需要鎮(zhèn)靜和所需鎮(zhèn)靜的程度來對病人進(jìn)行判斷，并制定早期的鎮(zhèn)靜方案;接著，對每一位進(jìn)住重癥監(jiān)護(hù)病房的病人每二十四小時就要進(jìn)行一次RASS評分，來對意識水平進(jìn)行評估并對鎮(zhèn)靜方案進(jìn)行適時的調(diào)整。對在負(fù)三以上的病人來說，每天還要使用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具來對病患的疼痛水平進(jìn)行評估。重癥監(jiān)護(hù)疼痛工具評分比三分多時，要對鎮(zhèn)靜方案重新進(jìn)行調(diào)整，一直到比三分少。對鎮(zhèn)靜方案滿意的人，要采用重癥監(jiān)護(hù)病房神智紊亂評價標(biāo)準(zhǔn)再對患者進(jìn)行評估。通過如此標(biāo)準(zhǔn)化的識別評估流產(chǎn)，基本上就可以在初期的時候?qū)⒉』际欠窕贾匕Y監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征給識別出來了。

病人是很容易患重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征的，且很難對此進(jìn)行預(yù)防。如果出現(xiàn)了重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征，就會對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以，初期的識別，是至關(guān)重要的。希望在重癥監(jiān)護(hù)病房工作的人員能夠掌握正確的方法，提高自身的認(rèn)識，與每一位重癥監(jiān)護(hù)病房病人積極交流溝通，以一起對重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮綜合征進(jìn)行應(yīng)對。