摘要：目的探究采取護(hù)理管理的方法提升對神經(jīng)外科危重病人護(hù)理質(zhì)量。方法選取我院神經(jīng)外科住院部2個(gè)病區(qū)病人的共92人作為研究對象（時(shí)間范圍：2018年8月至2018年12月），通過抽簽方案，將神經(jīng)外科兩病區(qū)分為A實(shí)驗(yàn)組（46例）采用護(hù)理管理干預(yù)和B對照組（46例）采用常規(guī)管理方案，比較兩組合并并發(fā)癥、住院時(shí)長和生存質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理管理實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對照組（P<0.05），并能顯著降低住院時(shí)長和提高患者生命質(zhì)量（P<0.05）。結(jié)論 該模式對急危重癥患者護(hù)理有良好的效果，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理;危重病人;效果評價(jià)

危重病人管理一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)系的課題。危重病人常存在突發(fā)性、緊迫性和復(fù)雜性。因此加強(qiáng)臨床護(hù)理管理有利于提高護(hù)理工作人員對危重病人的緊急處理認(rèn)識，在遇到類似危重情況時(shí)，能根據(jù)相關(guān)預(yù)警預(yù)案做出合適的護(hù)理決策，以避免病情惡化。護(hù)理管理干預(yù)是一種以護(hù)士長為責(zé)任制，全員參與的干預(yù)模式[1]。這個(gè)模式要求護(hù)士管理人員能敏感的洞察科室的管理問題和漏洞，并不斷與臨床護(hù)士進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，包括上班模式的調(diào)整，科室設(shè)備的管理，急救藥物的專人專責(zé)等[2]。本文通過應(yīng)用護(hù)理管理的方法，探究我科在危重病人管理上的局限，并進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，以檢驗(yàn)管理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)外科住院部2018年12月2個(gè)病區(qū)病人的共92人作為研究對象。將神經(jīng)外科兩病區(qū)分病人通過傾向性評分進(jìn)行配對，包括患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等，匹配的卡鉗值為0.1，當(dāng)匹配完成后兩組患者在假設(shè)檢驗(yàn)下無明顯差異，最后A實(shí)驗(yàn)組（46例），其平均年齡（59.5±4.3）歲和B對照組（46例），其平均年齡（58.35±3.3）歲。

1.2方法

B對照組常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和行一級護(hù)理，整理床單位、觀察引流瓶的運(yùn)作情況并保持無菌和及時(shí)更換，對于引流管道符合護(hù)理醫(yī)療要求，觀察液體的量和顏色。每日檢查胃管、吸痰管、氣墊床、輸液泵、雙通道微量泵和插件式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀功能完好可以使用，對急危重癥藥品應(yīng)采取雙人核對。A實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，除了以外有每日護(hù)士長查房以外，每周護(hù)理部主任或干事也會(huì)參與查房，總結(jié)存在問題并給出具體可行的解決措施。每周至少一次疑難病例討論并進(jìn)行相關(guān)總結(jié)。主要總結(jié)的問題包括病人病情評估、不良事件的分析、護(hù)理安全的掌握程度及急危重癥病人處理理論考試。在實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)后一個(gè)月進(jìn)行療效對比。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察A、B兩組患者合并并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較A、B兩組患者的神經(jīng)外科搶救時(shí)長和生存能力評分。其中生存能力評分采用中華護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《生存能力評分量表》。該量表通過驗(yàn)證性因子分析和探索式因子分析，具有良好的臨床推廣性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用易侕軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)外科常見并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，護(hù)理管理實(shí)驗(yàn)組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）

2.2兩組患者的神經(jīng)外科搶救時(shí)長和生存能力評分

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)長為3.38±1.58天，生存能力評分為54.28±0.38分，其結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

在從事臨床護(hù)理大量工作中，我們發(fā)現(xiàn)急危重癥病人常存在呈現(xiàn)突發(fā)性和緊迫性，時(shí)間既是生命。因此，在對神經(jīng)外科病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要充分發(fā)揮慎獨(dú)意識，常見的問題有引流管道的問題，包括引流受阻導(dǎo)致引流液體長時(shí)間在體內(nèi)不能排除，導(dǎo)致一個(gè)氣胸或血胸的形成，反過來也可能導(dǎo)致個(gè)嚴(yán)重的內(nèi)臟失血，延誤治療和觀察。還有就是監(jiān)護(hù)器的問題，監(jiān)護(hù)器對于神經(jīng)外科患者各種危急指標(biāo)的及時(shí)掌握十分重要，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種監(jiān)護(hù)器發(fā)生問題，如監(jiān)護(hù)器導(dǎo)聯(lián)脫落誤以為患者出現(xiàn)心臟驟停，或者對心電圖不熟悉，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室顫和房顫等問題。再者，在患者度過危急期，進(jìn)入一個(gè)病情穩(wěn)定期時(shí)，密切監(jiān)視血氧飽和度[3]。護(hù)理管理干預(yù)模式通過對上述的問題進(jìn)行督查和整改，以形成對問題新認(rèn)識。

在本研究中我們比較了A組和B組在并發(fā)癥發(fā)生率上差異。發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理管理干預(yù)，A組體現(xiàn)了良好的并發(fā)癥預(yù)防效果，在降低血胸、氣胸、監(jiān)護(hù)器問題、出入量記錄問題上顯著優(yōu)于對照B組。因?yàn)樽o(hù)理管理干預(yù)模式可通過一些先進(jìn)的管理方法，如品管圈和目標(biāo)管理法等發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理漏洞，并運(yùn)用循證護(hù)理的思路進(jìn)行解決、再驗(yàn)證、再解決。因此減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生[4]。另外，我們還發(fā)現(xiàn)在住院時(shí)長和生存質(zhì)量評分上實(shí)驗(yàn)A組優(yōu)于對照B組。另外，通過護(hù)理管理模式，護(hù)理人員更能預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并通知醫(yī)生，避免病情進(jìn)一步惡化，及時(shí)拯救患者的生命。

綜上，護(hù)理管理干預(yù)模式對急危重癥患者護(hù)理有良好的效果，可以運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

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作者介紹：楊曉雪1984.11女神經(jīng)外科護(hù)理443000 湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院外二科