摘要：本文首先簡要介紹了公益性導(dǎo)向下構(gòu)建公立醫(yī)院績效評價體系的必要性，然后結(jié)合公立醫(yī)院績效評價體系現(xiàn)狀分析了當(dāng)前公立醫(yī)院績效評價體系的構(gòu)建存在的問題，最后針對問題從體系的建立、指標(biāo)的設(shè)計、方案的落實、結(jié)果的運用等多個方面提出了公立醫(yī)院績效評價體系的改進方向，希望能為公立醫(yī)院相關(guān)從業(yè)人員提供一定的借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：公益性導(dǎo)向;公立醫(yī)院;績效考核評價;體系

一、以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建公立醫(yī)院績效評價體系的必要性分析

以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系可以有效避免醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益的問題，使得公立醫(yī)院更多地將考核評價的重點集中放在醫(yī)院的創(chuàng)新管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升等方面，從而突出“以患者為中心”的辦醫(yī)理念，不斷優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，改善患者的就醫(yī)體驗，保障醫(yī)療服務(wù)安全，這既能有效緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，確保為廣大患者居民提供高效、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也能增強公立醫(yī)院的核心競爭力，促使醫(yī)院獲得長足的發(fā)展優(yōu)勢。

二、公立醫(yī)院績效評價體系的現(xiàn)狀及問題

公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要載體，承擔(dān)著我國實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重大責(zé)任。近年來，隨著醫(yī)療體制深化改革，醫(yī)院的市場化發(fā)展趨勢愈加明顯，再加上取消了藥品及醫(yī)用耗材加成、實行醫(yī)保支付制度改革等，導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力越來越大。在這一背景下，一些公立醫(yī)院在設(shè)計績效評價體系時，忽視了其公益性本質(zhì)屬性，過度逐利，導(dǎo)致醫(yī)院的績效管理偏離了其社會功能目標(biāo)以及公益性價值取向。

公立醫(yī)院績效評價體系存在的向題具體體現(xiàn)在以下五個方面：（1）評價體系不完整。公立醫(yī)院一些醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的績效考評觀念，簡單地認為績效考核的目的就是為了獲得工資發(fā)放的依據(jù)，績效評價公益性特征弱化，缺乏對員工職業(yè)素養(yǎng)的引導(dǎo)。同時在構(gòu)建績效考評體系時，未能充分做好前期的準(zhǔn)備工作，包括缺乏明確的績效考核目標(biāo);沒有嚴(yán)格劃定不同工作項目的績效實現(xiàn)難度;未按照“醫(yī)院一部門或科室一員工”逐級地進行績效指標(biāo)的分解，導(dǎo)致績效評價與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)脫節(jié);缺乏對質(zhì)量控制指標(biāo)的考量，績效考評的范圍過于狹窄，考評對象相對單一。（2）指標(biāo)設(shè)計不科學(xué)，在設(shè)計績效考核指標(biāo)時，過于注重財務(wù)指標(biāo)，經(jīng)濟性指標(biāo)占比過多，缺乏公益性、質(zhì)控性指標(biāo)的設(shè)計;過于注重短期效益指標(biāo)，缺乏長期性指標(biāo)的考量;一些公立醫(yī)院沒有嚴(yán)格將不同部門科室以及崗位個人的績效考核區(qū)分開來，未能結(jié)合業(yè)務(wù)開展的特點進行指標(biāo)設(shè)計，指標(biāo)考核多停留在定性層面，可操作性不強，缺乏客觀性和公正性。（3）考核方案落實不到位，缺乏規(guī)范的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn);考核評價多集中在事后，缺乏全過程性的監(jiān)管控制，考評突擊現(xiàn)象較為嚴(yán)重;考評方法較為單一，不夠公正、透明，導(dǎo)致績效考核往往流于形式。（4）考核結(jié)果未得到充分應(yīng)用，一些醫(yī)院沒有將績效考核結(jié)果實際應(yīng)用到醫(yī)院的人力資源管理和內(nèi)部控制管理中，使得績效評價效果大打折扣。（5）績效考核評價體系較為僵化，缺乏動態(tài)的調(diào)整機制，部分公立醫(yī)院在構(gòu)建績效評價體系后，長期維持原有的考評體系執(zhí)行，沒有結(jié)合內(nèi)外環(huán)境變化情況進行動態(tài)的調(diào)整，導(dǎo)致體系在運行過程中阻礙重重，極大地影響了其作用的充分發(fā)揮。

為此，公立醫(yī)院要加快轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，在績效考核過程中加大對社會效益以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注力度，以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建醫(yī)院的績效考核評價體系，積極促進公立醫(yī)院公益性本質(zhì)的回歸。

三、公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評價體系的構(gòu)建

（一）健全績效考核評價體系

公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的績效考評觀念，引導(dǎo)診療行為的公益性回歸，加強全院員工對績效考評的重視程度，鼓勵員工積極參與績效管理，充分發(fā)揮績效考評的控制和引導(dǎo)作用。要深入貫徹新醫(yī)改的相關(guān)政策要求，始終堅持公立醫(yī)院的公益屬性，確保其經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。在設(shè)計績效考核評價體系前，公立醫(yī)院要從管理、業(yè)務(wù)以及服務(wù)等多個層面確定相應(yīng)的考核評價目標(biāo)，將目標(biāo)逐級分解，落實到各個具體的部門及崗位個人，明確部門科室及崗位責(zé)任分工。

在構(gòu)建績效考核評價體系時，公立醫(yī)院要基于工作難度、科室績效關(guān)鍵指標(biāo)以及質(zhì)量控制三個方面明確績效考核評價體系的構(gòu)建思路。首先，通過對各個科室工作的復(fù)雜程度，醫(yī)療業(yè)務(wù)構(gòu)成等對工作項目進行排序，確定不同業(yè)務(wù)工作難度系數(shù).為后期績效指標(biāo)賦權(quán)提供參考。其次，依據(jù)不同科室所承擔(dān)的責(zé)任和角色，確定其對應(yīng)的績效項目的關(guān)鍵指標(biāo)，如門診科室關(guān)鍵績效項目包括門診次數(shù)、治療人數(shù)等，醫(yī)技科室包括檢查次數(shù)、檢查人次增長率、成本控住率等。臨床科室包括平均住院日、出院人次、床位使用率等。以該指標(biāo)方向為依據(jù)進一步設(shè)計醫(yī)院職工的績效考核指標(biāo)。最后，進行質(zhì)量控制，對各個職能部門以及科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行考評，設(shè)計包括質(zhì)量控制相關(guān)的績效考核指標(biāo)，如內(nèi)控的合規(guī)性、患者滿意度等指標(biāo)內(nèi)容。通過這三個角度的分析明確公立醫(yī)院績效考核評價體系構(gòu)建的思路，為體系構(gòu)建指明方向。

（二）科學(xué)地設(shè)計績效考核指標(biāo)

在設(shè)計績效考核指標(biāo)體系時，一般會從橫向以及縱向兩個維度出發(fā)，橫向包括臨床的醫(yī)師醫(yī)技人員、護理人員、行政管理人員等，縱向包括各個科室以及員工個人。具體的指標(biāo)設(shè)計情況如下表所示。

在設(shè)計好相應(yīng)的績效考評指標(biāo)后，要根據(jù)業(yè)務(wù)工作難度系數(shù)、關(guān)鍵指標(biāo)以及質(zhì)量控制要求對指標(biāo)進行賦權(quán)，結(jié)合層次分析法等指標(biāo)量化方法確定不同指標(biāo)的權(quán)重比例，按照指標(biāo)權(quán)重進行考核評分，得出相應(yīng)的評分結(jié)果。

（三）落實績效考核方案

為了促進績效考核方案的落實，醫(yī)院要組建專門的績效考核小組，負責(zé)績效考核相關(guān)工作的開展。在制定績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)時，需要征求多方意見，突出公益性考核重點，確?？己说墓院涂陀^性，獎懲分明。為了確?？己说墓?，對考核全過程進行監(jiān)管控制，確保各項績效責(zé)任落實到位，同時醫(yī)院要積極促進形成規(guī)范化、程序化、常態(tài)化的績效考核評價機制，從自我評價、上下級評價、同級互評、患者評價等多個角度進行考核評價，采用多元化的評價方法，包括360度評價、KPI評價等，多角度、全方位地構(gòu)建績效考核評價體系，增強考核評價的實效性和客觀性。

（四）充分運用績效考核結(jié)果

公立醫(yī)院要充分地利用績效考評結(jié)果，合理設(shè)計績效考核勞務(wù)費結(jié)構(gòu)，按照個人崗位績效獎金、科室二次分配獎金、技術(shù)服務(wù)獎金等提升員工的績效獎金額度，優(yōu)化薪酬分配體系，從而更好地激發(fā)員工工作積極性，提升工作效果。將考評結(jié)果同部門預(yù)算以及崗位升遷等相掛鉤，發(fā)揮績效的聯(lián)動控制作用，實現(xiàn)一體化管控。并結(jié)合考評結(jié)果針對醫(yī)院的管理薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)方案，開展相應(yīng)的培訓(xùn)教育活動，輔助提高管理績效，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（五）動態(tài)調(diào)整和配套完善績效評價體系

公立醫(yī)院要依據(jù)政策法規(guī)的變動、醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃以及重大改革事項等對績效考評體系進行動態(tài)的調(diào)整和完善，確保考評體系適應(yīng)環(huán)境發(fā)展的需要，更好地發(fā)揮其對公立醫(yī)院的經(jīng)營指導(dǎo)作用。

四、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院所承擔(dān)的公益性社會責(zé)任也更加明確并且艱巨，為此，公立醫(yī)院要以績效考核評價體系的構(gòu)建為突破點通過體系的完善，公益服務(wù)性、質(zhì)控性指標(biāo)的設(shè)計更好地引導(dǎo)醫(yī)院實現(xiàn)其公益性發(fā)展目標(biāo)，促進公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟和社會效益.實現(xiàn)其可持續(xù)健康發(fā)展。

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作者簡介：

李超，廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州。