喬曉紅

摘要：目的：對(duì)慢性丙肝采用索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取我院2017年3月至2018年3月期間收治的94例慢性丙肝患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例，對(duì)照組采用利巴韋林治療，觀察組采用索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療前后兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比，治療后兩組各指標(biāo)水平均較治療前明顯改善（P<0.05），且治療后觀察組各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比，兩組無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：慢性丙肝采用索非布韋與利巴韋林聯(lián)合治療，對(duì)患者肝功能指標(biāo)改善效果明顯，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性丙肝;利巴韋林;索非布韋

丙型肝炎病毒感染是引起丙型病毒肝炎的主要原因，慢性丙肝患者在臨床中比較常見，患者主要表現(xiàn)為肝功能下降、肝細(xì)胞損傷等，如果對(duì)患者治療不及時(shí)，可引起肝硬化、肝纖維化等，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[1]。當(dāng)前在慢性丙肝治療中，臨床中主要采用利巴韋林聯(lián)合干擾素治療，但治療中患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板下降、流感樣癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)，患者也因不耐受導(dǎo)致治療中斷;而索非布韋在抑制病毒復(fù)制方面效果顯著，且臨床研究顯示用藥副反應(yīng)較小，治療效果更好。本次研究對(duì)本院94例慢性丙肝患者進(jìn)行研究，對(duì)索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月期間收治的94例慢性丙肝患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組中，男性23例，女性24例，年齡最小27歲，最大64歲，平均（42.6±3.8）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均（3.3±0.6）年，感染途徑：輸血22例、藥物注射1例、經(jīng)皮1例，其它23例;觀察組中，男性24例，女性23例，年齡最小28歲，最大65歲，平均（42.9±3.6）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)9年，平均（3.6±0.4）年，感染途徑：輸血23例、藥物注射2例、經(jīng)皮1例，其它21例。一般資料對(duì)比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合《丙型肝炎防治指南》[2]中關(guān)于慢性丙肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，TBIL（總膽紅素）<17.1mmol/L、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）>1.5倍正常量，年齡20～70歲，患者及家屬均對(duì)本次研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它類型肝炎者、合并肝硬化及肝纖維化者、合并艾滋病及惡性腫瘤疾病者、合并精神疾病者及不配合此次研究者。

1.3方法

兩組患者入院后均給予50～100萬(wàn)IU/次重組人干擾素α2b注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京凱因科技股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030030）注射，3次/周。對(duì)照組給予100mg/次利巴韋林片（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025062）口服治療，3次/d;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予100mg索非布韋片（生產(chǎn)企業(yè)：Gilead Sciences International Ltd.;批準(zhǔn)文號(hào)：H20170365）口服治療，1次/d。兩組患者均給予12周持續(xù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包含AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、ALB（血清白蛋白）及TBIL（總膽紅素）等;對(duì)兩組患者用藥期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)水平改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者AST、ALT、ALB及TBIL水平對(duì)比無明顯差異，P>0.05;治療后兩組各指標(biāo)水平均較治療前明顯改善（P<0.05），且治療后觀察組各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2兩組用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間，兩組均有不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.53%，對(duì)照組為23.40%，觀察組略高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2：

3討論

臨床中，慢性丙肝可引起肝硬化、肝纖維化等嚴(yán)重肝病的發(fā)生，也與肝癌發(fā)生有密切關(guān)系，受丙型肝炎病毒感染肝臟及患者自身免疫力低下等因素影響，丙肝在臨床中比較多見，為避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)慢性丙肝患者需及時(shí)進(jìn)行治療。如果慢性丙肝患者治療效果不佳或治療不及時(shí)，短期內(nèi)可引起肝功能異常，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化等嚴(yán)重肝病的發(fā)生，導(dǎo)致患者生存期縮短。所以，臨床中一旦確診為慢性丙肝，需立即治療，而抗病毒治療方法是慢性丙肝的主要治療方法，對(duì)丙型肝炎病毒有阻斷效果，減輕病毒對(duì)機(jī)體造成的損害，抑制病情惡化，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

慢性丙肝治療中，利巴韋林屬于合成核苷類藥物，可抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，達(dá)到對(duì)鳥苷酸形成進(jìn)行阻斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒RNA及DNA生產(chǎn)的最終抑制效果，發(fā)揮抗病毒作用。索非布韋屬于丙型肝炎病毒增殖中需要的HCV NS5B RNA聚合酶抑制劑，三磷酸尿嘧啶類似物是該藥物的主要成分，而該成分與NS5B RNA聚合酶結(jié)合，對(duì)RNA鏈的復(fù)制進(jìn)行阻斷，達(dá)到抑制丙型肝炎病毒增殖的效果，且病毒基因型對(duì)該藥物作用機(jī)制不會(huì)造成影響。有研究顯示，丙型肝炎病毒基因中，三磷酸尿嘧啶類似物對(duì)2a、3d、4a及1b型重組NS5B聚合酶活性均有明顯的拮抗作用，但對(duì)人RNA聚合酶、DNA聚合酶、線粒體RNA聚合酶活性不會(huì)產(chǎn)生影響，用藥安全性較高[3]。兩種藥物聯(lián)合使用，對(duì)丙型肝炎病毒復(fù)制、增殖抑制效果更好，治療效果更佳。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者采用索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療，治療后AST、ALT、ALB及TBIL肝功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥對(duì)改善丙肝患者肝功能水平效果更好;不良反應(yīng)方面，兩組均存在不良反應(yīng)發(fā)生，但差異不顯著（P>0.05），提示聯(lián)合用藥具有用藥可靠性與安全性。

綜上所述，對(duì)慢性丙肝患者采用索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療，可有效改善患者肝功能，治療效果較好，用藥安全可靠，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明友，賈鵬，呂巍巍，等.索菲布韋聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：16-18.

[2]楊紅梅，周斌泉，堯敏之.索菲布韋聯(lián)合普通IFN和利巴韋林治療1b型丙肝患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：70-72.

[3]司東曉.索菲布韋與干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性HCV的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（06）：25.