楊柳 肖嬌

多巴酚丁胺可治療各種不同原因引起的心肌收縮力衰弱的心力衰竭，是治療心血管疾病很重要的藥物之一，它的優(yōu)點是療效好、副作用少、毒性較小等，但多巴酚丁胺為酸性物質(zhì)，可引起血漿pH值改變，進(jìn)而干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引起毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，進(jìn)一步誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生?！?】

本科收治1例擴(kuò)張型心肌病患者，醫(yī)囑予以靜脈泵入多巴酚丁胺組液體后，留置針穿刺部位發(fā)生4級靜脈炎，出現(xiàn)雙手背部大面積紅腫，由此對引起的并發(fā)癥科室結(jié)合專科特色采取了相應(yīng)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將此案例分析如下。

1 病案介紹

患者張某，男，34歲，已婚，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重10天”于2018年3月7號入院。初步診斷：1、擴(kuò)張型心肌病，2、心功能3級。給予糾正心衰、改善心功能、抑制心室重塑、防治電解質(zhì)紊亂、防猝死、臥床休息及其他支持對癥等治療。3月7日16：00醫(yī)囑予0.9%氯化鈉36ml+多巴酚丁胺注射液180mg以2ml/h靜脈泵入，3月8日患者穿刺部位發(fā)紅無疼痛，給予更換穿刺部位、涂擦喜療妥。于3月8日—3月13日持續(xù)給予0.9%氯化鈉36ml+多巴酚丁胺注射液180mg以2ml/h泵入。患者泵入多巴酚丁胺組液體期間，雙手背部多處穿刺部位發(fā)紅，多次給予更換穿刺部位、涂擦喜療妥，13日晚患者自行熱敷雙手背穿刺部位，14日患者雙手背部穿刺部位發(fā)紅面積擴(kuò)大，給予涂擦喜療妥效果不明顯，15日患者穿刺部位可觸摸到條索狀的靜脈，其長度5厘米、伴有發(fā)紅，但疼痛癥狀不明顯，根據(jù)INS中靜脈炎的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，定為4級靜脈炎。

2 靜脈炎分級

靜脈炎是因損傷靜脈壁導(dǎo)致的靜脈血管內(nèi)膜損害而形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)。原因為靜脈輸入各種刺激性藥物、高滲溶液及針頭等機(jī)械直接刺激所致靜脈炎的發(fā)生。主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%?！?】

INS中靜脈炎的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)：0級沒有癥狀；1級穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度大于1英寸，膿液流出。

3 方法

給予喜療妥涂擦血管紅腫處（厚度〈1mm）3/日，按摩片刻，避免患肢繼續(xù)靜脈輸液，告知患者抬高患肢，禁止熱敷。喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，具有抗炎、促進(jìn)血腫吸收、抑制血栓形成，改善局部組織的微循環(huán)和營養(yǎng)，還有促進(jìn)結(jié)締組織再生功能，同時多磺酸粘多糖乳膏能迅速緩解疼痛及壓迫感，緩解腫脹，吸收滲出液體。[3]

4 療效

18日患者穿刺部位發(fā)紅面積明顯縮小，仍繼續(xù)給予喜療妥涂擦。19日患者穿刺部位發(fā)紅消退，仍可觸摸到條索狀的靜脈其長度5厘米，20日患者可觸摸到條索狀的靜脈其長度消退至4厘米，21日患者因病情好轉(zhuǎn)出院，囑其出院后繼續(xù)喜療妥涂擦。2018年3月31日患者因胸悶、氣促不適，伴少量咳嗽、咳痰再次入院。查體患者雙手背部穿刺部位發(fā)紅及條索狀的靜脈癥狀完全消退，因病情需要仍給予0.9%氯化鈉36ml+多巴酚丁胺注射液180mg以2ml/h靜脈泵入。根據(jù)第一次入院期間泵入同種液體發(fā)生靜脈炎的現(xiàn)象，在未出現(xiàn)靜脈炎之前，給予穿刺處血管涂擦喜療妥進(jìn)行預(yù)防，患者住院期間未發(fā)生靜脈炎現(xiàn)象。多巴酚丁胺注射液對血管刺激性大，且因個人體質(zhì)原因，可致靜脈炎發(fā)生，建議臨床在使用本組液體時根據(jù)實際情況可在穿刺部位予以涂擦喜遼妥進(jìn)行預(yù)防。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 了解患者病情，為患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的環(huán)境，簡單通俗易懂向病人解釋引起靜脈炎的原因與愈后，以免引起病人過度緊張與恐懼。

5.2 血管選擇 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位的皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇充盈、彈性好、粗、直、避開靜脈瓣的上肢靜脈血管作為穿刺部位，且宜選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

5.3.用藥指導(dǎo) 告知使用多巴酚丁胺注射液的作用及用藥后的不良反應(yīng)，同時告知患者在使用多巴酚丁胺注射液時會使用喜遼妥預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，提高患者的用藥依從性。

5.4.密切觀察 及時巡視病房，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。若發(fā)生血管損傷，及時記錄在護(hù)理記錄單上（時間、部位、面積、用藥、護(hù)理措施），拍照留取資料，以便各班繼續(xù)觀察及對癥處理。

5.5.護(hù)士自身 規(guī)范操作，注意無菌，動作輕柔，提高穿刺技術(shù)，減少反復(fù)穿刺損傷血管。

多磺酸粘多糖乳膏治療多巴酚丁胺引起靜脈炎效果顯著，有效地改善了靜脈炎的癥狀，操作簡便，治愈率高，易吸收，藥性溫和，無刺激，未見過敏現(xiàn)象，不易污染衣物，使用簡單方便，患者易接受，縮短了治愈時間，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]章春艷，多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合硫酸鎂治療多巴酚丁胺引起靜脈炎的療效觀察[J]，心腦血管病防治，2014，8（14）：345-346.

[2]王彥青，多磺酸粘多糖（喜療妥）在預(yù)防靜脈炎時的療效觀察[J]，臨床研究，2017，5（13）：98-99.

[3]余培煌，陳璐韻，彭桑.喜遼妥在化療性靜脈炎防治中的研究進(jìn)展[J] .醫(yī)藥前沿，2013，9（25）：35 - 36 .