胡天宇

摘要：目的：觀察混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療的臨床效果。

方法：回顧性分析 90 例混合痔患者的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組 45 例。對(duì)照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療，觀察兩組療效。

關(guān)鍵詞：混合痔；分段縫扎；外剝內(nèi)扎；微創(chuàng)術(shù)

混合痔為一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，其內(nèi)外痔相連，形成一個(gè)整體。為探討混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療的效果，筆者回顧性分析 45 例混合痔患者的臨床資料，具體報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2011 年 12 月至 2012 年 12 月本院收治的 90 例混合痔患者的臨床資料，按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組 45 例。對(duì)照組男 24 例，女 21 例，年齡 18～75 歲，平均年齡（34.20± 10.50）歲，病程 1～48 年，平均病程（22.10± 0.50）年，其中 10 例合并糖尿病，15 例合并高血壓病，20 例合并肛裂；觀察組男 23 例，女 22 例，年齡 19～76 歲，平均年齡（34.56± 10.52）歲，病程 1～47 年，平均病程（21.36± 0.63）年，其中 11 例合并糖尿病，14 例合并高血壓病，20 例合并肛裂；兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療： 在 11、7、3 的點(diǎn)位分別進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)，于齒狀線旁用組織鉗將混合痔提起，行反“V”形的切口，并經(jīng)外痔頂部將皮膚切開(kāi)，達(dá)外痔的外緣處，對(duì)外痔組織予以剝離，并對(duì)部分外痔的皮膚予以保留，將外痔剝離至距齒狀線 0.3cm 處，于內(nèi)痔的基底部進(jìn)行雙重結(jié)扎，將部分痔核切除，且將其結(jié)扎痔核的基底部結(jié)扎線下方的粘膜與頂端縫合，手術(shù)后高血壓患者控制血壓水平，糖尿病患者控制血糖。

觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療：術(shù)前一晚用肥皂水進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)中取左側(cè)臥位，對(duì)腰腧穴予以麻醉，并對(duì)骶尾部、肛門(mén)與直腸下段予以消毒，擴(kuò)肛，將痔核暴露，了解其分布等情況，取 1∶1 的消痔靈照四步法注射內(nèi)痔，對(duì)痔體進(jìn)行輕柔按壓，選擇中彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部，用“10”號(hào)慕絲線行“8”字形縫扎內(nèi)痔，于齒狀線上方 0.5cm 處分段縫扎內(nèi)痔，各內(nèi)痔≤4 處結(jié)扎，各結(jié)扎點(diǎn)錯(cuò)落，且相鄰的結(jié)扎點(diǎn)之間留足夠的黏膜橋；分段將突起外痔鉗夾，作梭形切口達(dá)齒狀線下，將外痔贅皮切除，切口間注意對(duì)完整皮橋的保留，皮橋?qū)挾?gt;0.5cm，并注射混合劑。兩組術(shù)后均予以 24h 的流質(zhì)飲食，3d 的止血藥與抗生素治療。

2、術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥中的疼痛、出血、排尿障礙、肛緣水腫、皮贅形成的發(fā)生率均較明顯低于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。

3、療效判定和觀察指標(biāo)

據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)混合痔的療效進(jìn)行判斷

效果判斷--顯效：痔體與癥狀消失；有效：痔體縮小，癥狀得以改善；無(wú)效：痔體與癥狀體征無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

疼痛判斷--0度：肛門(mén)無(wú)疼痛感；Ⅰ度：輕微疼痛，不影響患者休息，且無(wú)需用止痛藥；II度：疼痛明顯，影響到患者休息，尚能耐受；III度：患者疼痛劇烈，坐臥不寧，難以耐受，需應(yīng)用止痛藥物。

4、結(jié)果

觀察組：顯效-37例，有效7例，無(wú)效1例，顯效占82.2%；疼痛0度40例，I度2例，II度2例，III度1例，疼痛0度占88.8%。

對(duì)照組：顯效-25例，有效15例，無(wú)效5例，顯效占55.5%；疼痛0度17例，I度20例，II度5例，III度3例，疼痛0度占37.7%。

觀察組總有效率 97.7%，明顯高于對(duì)照組 88.8%，觀察組肛門(mén)疼痛程度比對(duì)照組輕，且并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.89%）明顯低于對(duì)照組（48.89%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）

5、討論

保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療4混合痔較傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)有較明顯的優(yōu)點(diǎn)，雖然存在術(shù)前準(zhǔn)備稍繁瑣，術(shù)中操作較傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)雜，勞動(dòng)強(qiáng)度稍大等因素，但理應(yīng)在行手術(shù)治療時(shí)多加以考慮，盡量減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)痛苦，縮短愈合時(shí)間。

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[4]海艷麗 中國(guó)醫(yī)藥指南 保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)式治療混合痔的臨床療效分析