廖曉蓉

摘 要：目的：探討肝膽外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方法。方法：回顧性分析我院2016年1月-2018年12月肝膽外科發(fā)生管道意外的76例患者臨床資料，探究管道意外風(fēng)險(xiǎn)因素并提出應(yīng)對(duì)方法。結(jié)果：76例管道意外患者，30例計(jì)劃外拔管，34例脫管，12例堵管;管道意外風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，患者個(gè)體因素、醫(yī)護(hù)人員操作失誤、管道固有問(wèn)題以及患者家屬因素都可能誘發(fā)管道意外。結(jié)論：加強(qiáng)肝膽外科管道護(hù)理質(zhì)量管理是預(yù)防管道意外的關(guān)鍵，臨床中積極防范管道意外對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高具有重要意義。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;管道意外;風(fēng)險(xiǎn);

肝膽外科臨床中管道是常用的醫(yī)療器械，如胃管、引流管、鼻飼管、靜脈留置導(dǎo)管等，此類管道關(guān)系到患者的營(yíng)養(yǎng)支持和診療活動(dòng)[1-2]。管道意外不僅會(huì)增加患者承受的痛苦，還可導(dǎo)致患者殘疾或死亡，因此采取必要的措施降低管道意外的發(fā)生率，對(duì)肝膽外科患者生命健康、人身安全具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院肝膽外科2016年1月-2018年12月期間發(fā)生管道意外的76例患者為研究對(duì)象，男48例，女28例，年齡35-78歲，平均年齡59.3±7.2歲，膽總管結(jié)石31例，腸梗阻28例，胰腺癌11例，肝癌6例?；颊呶幕潭?、認(rèn)知能力、社會(huì)背景等無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）排除認(rèn)知障礙、精神疾病或深度昏迷患者。

2）患者自愿參與本次研究。

1.3方法

回顧性分析76例患者臨床資料，做好細(xì)節(jié)分析，探究管道意外發(fā)生原因，總結(jié)肝膽外科管道意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案。

2結(jié)果

76例管道意外患者，30例計(jì)劃外拔管，34例脫管，12例堵管;因醫(yī)護(hù)人員過(guò)失引起管道意外13例，因患者個(gè)體因素引起管道意外51例，因患者家屬因素引起管道意外10例，因管道質(zhì)量問(wèn)題引起管道意外2例，其中患者個(gè)體因素引起管道意外最多，占比百分之六十多。

3討論

3.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1患者個(gè)體因素

患者個(gè)體因素是最容易誘發(fā)管道意外的風(fēng)險(xiǎn)因素，即患者個(gè)人行為導(dǎo)致管道意外發(fā)生。肝膽外科臨床中使用管道留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易感到不適，進(jìn)而不配合管道使用，擅自拔管或故意去觸碰管道引起脫管或堵管;還有一種常見(jiàn)情況就是患者在睡夢(mèng)中因不適感翻身時(shí)壓迫管道引起堵管等。

3.1.2醫(yī)護(hù)人員過(guò)失

醫(yī)護(hù)人員過(guò)失也是誘發(fā)管道意外的重要因素，主要是指醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不足或經(jīng)驗(yàn)不夠豐富在使用管道時(shí)未嚴(yán)格按照規(guī)范操作，如靜脈留置管沒(méi)有按照常規(guī)正壓封管、留置管道時(shí)未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)固定等。此外，部分管道意外與醫(yī)護(hù)人員巡查時(shí)未盡到注意義務(wù)有關(guān)。

3.1.3患者家屬因素

患者家屬文化水平參差不齊，醫(yī)護(hù)人員宣教力度欠佳時(shí)，患者家屬可能擅自作出不利于管道使用和管道護(hù)理的行為，比如家屬因患者痛苦而在未經(jīng)同意的情況下擅自拔除靜脈留置管或未與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系的前提下自行解開(kāi)約束帶等，這些行為都可能直接引起管道意外，誘發(fā)嚴(yán)重的不良事件[3-4]。

3.1.4管道因素

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量的把控越來(lái)越強(qiáng)，因管道因素引起管道意外的情況越來(lái)越少。此類問(wèn)題主要集中在兩方面，一方面是管道自身質(zhì)量存在缺陷，在使用過(guò)程中發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題，引起管道意外，另一方面則是管道自身質(zhì)量無(wú)缺陷但是因患者體質(zhì)問(wèn)題或醫(yī)療方案而發(fā)生管道意外，比如霧化吸入治療患者霧化治療后管道接口處較為潮濕，很容易粘附異物或脫落，引起脫管或堵管等。

3.2管道意外防范措施

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

感到外科臨床治療中應(yīng)用管道極為常見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要掌握必要的管道應(yīng)用和護(hù)理知識(shí)，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此要不斷加強(qiáng)肝膽外科臨床醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化基本技能，定期組織技能培訓(xùn)教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)查房緩解，組織醫(yī)護(hù)人員深入了解肝膽外科臨床格局，從意識(shí)上、行為上重視肝膽外科管道應(yīng)用于護(hù)理工作，降低管道意外的發(fā)生率。

3.2.2制定詳細(xì)的管道意外應(yīng)急預(yù)案

肝膽外科工作人員應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)管道意外的準(zhǔn)備，當(dāng)管道意外發(fā)生后，結(jié)合實(shí)際情況選擇合適預(yù)案妥善應(yīng)對(duì)各類管道意外，降低管道意外損害風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3落實(shí)舒適護(hù)理

肝膽外科管道意外很多情況下是由于應(yīng)用管道后使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感而有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地排斥管道使用，因此肝膽外科臨床中要強(qiáng)化患者的舒適護(hù)理，提高應(yīng)用管道期間患者的舒適度，降低患者及其家屬自主拔管的發(fā)生率。

3.2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)巡查

管道意外的發(fā)生往往是細(xì)節(jié)處出現(xiàn)問(wèn)題，比如接口處、端口固定處等，護(hù)理人員在查房的同時(shí)除了要做好常規(guī)檢查外，還應(yīng)當(dāng)將工作落實(shí)到各個(gè)細(xì)節(jié)，強(qiáng)化管道應(yīng)用的各個(gè)細(xì)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行管道固定和清理，預(yù)防管道意外的發(fā)生。

3.2.5做好宣教工作

健康教育是臨床工作人員的義務(wù)之一，有必要為患者提供必要的臨床知識(shí)宣講，尤其是對(duì)應(yīng)用管道的肝膽外科患者及其家屬，需要讓其知曉應(yīng)用管道的必要性、管道意外的危害等，預(yù)防患者及其家屬因?yàn)檩p微的不適感而排斥管道，一定程度上可降低自主拔管的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周樂(lè)，馮曉東.肝膽外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（42）：95.

[2] 麻爭(zhēng)艷.細(xì)節(jié)管理措施在肝膽外科管道護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].健康大視野，2019，（5）：32，34.

[3] 尚顏萍，殷娟.管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在肝膽手術(shù)患者管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健，2019，6（27）：156-157.

[4] 馬于麗，劉曉燕.管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在肝膽胰腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（5）：22-24.