曾進(jìn) 楊正安

〔摘要〕 目的 觀察促愈湯對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后新生血管、創(chuàng)面愈合的影響。方法 選取56例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予九華膏局部涂抹聯(lián)合痔炎沖洗靈坐浴治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用促愈湯進(jìn)行治療，兩組均治療2周。比較兩組創(chuàng)面愈合總有效率、術(shù)后當(dāng)天與治療2周的創(chuàng)面疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（platelet-derived growth factor， PDGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組71.43% （P<0.05）。治療2周后，兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液評(píng)分較術(shù)后當(dāng)天均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01）;兩組血清VEGF、PDGF、bFGF水平較術(shù)后當(dāng)天均顯著升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 促愈湯治療環(huán)狀混合痔術(shù)后患者有助于改善血液循環(huán)、促進(jìn)新生血管形成與上皮組織增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，治療效果理想。

〔關(guān)鍵詞〕 環(huán)狀混合痔;促愈湯;新生血管;創(chuàng)面愈合

〔中圖分類號(hào)〕R266;R289.5? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.024

痔為臨床常見病，癥狀嚴(yán)重的混合痔往往需采取手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，患者多要求盡早出院，此時(shí)患者臨床癥狀雖消失、結(jié)扎線脫落，但仍存在創(chuàng)面，且受每日排便影響，患者創(chuàng)面愈合過(guò)程緩慢，還易出現(xiàn)愈合遲緩、瘙癢、瘢痕攣縮等。環(huán)狀混合痔的內(nèi)痔與外痔貫通，環(huán)繞肛周，形成整體，占據(jù)齒線附近直腸下段及肛管一整圈，痔核無(wú)明顯分界，手術(shù)難度大，創(chuàng)面愈合更為不易。有專家提出[1]，肛門直腸組織解剖結(jié)構(gòu)功能特殊，術(shù)后創(chuàng)面易感染，影響創(chuàng)面愈合進(jìn)程，因此加快患者創(chuàng)面修復(fù)成為肛腸外科醫(yī)生努力的方向。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面氣血虧虛的病機(jī)，以“益氣養(yǎng)血、清熱化濕”為治則研制出自擬方促愈湯，可加速患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果良好?，F(xiàn)以56例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象，觀察促愈湯對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后新生血管、創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2017年7月至2017年12月收治的56例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各28例。觀察組男12例、女16例;年齡（48.02±10.32）歲;病程（2.68±1.25）年;內(nèi)痔分度：Ⅲ度17例、Ⅳ度11例。對(duì)照組男14例、女14例;年齡（47.68±9.59）歲;病程（2.27±1.16）年;內(nèi)痔分度：Ⅲ度19例、Ⅳ度9例。兩組患者性別、年齡、病程、內(nèi)痔分度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）內(nèi)痔為Ⅲ度或Ⅳ度;（3）符合濕熱下注證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：腫物脫出、灼熱疼痛、便血色鮮、便干或溏、小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈浮數(shù);（4）有手術(shù)指征，同意采取混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療;（5）年齡18～65歲;（6）肛門形態(tài)、功能正常;（7）研究獲醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有肛門手術(shù)史者;（2）伴肛周濕疹、肛周膿腫等肛周疾病者;（3）伴嚴(yán)重心腦血管疾病、結(jié)核病、惡性腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、精神病者;（4）妊娠、哺乳期婦女;（5）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4? 治療方法

兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d。后每天用痔炎沖洗靈（陜藥管字〔2001〕第1756號(hào)院內(nèi)制劑）坐浴10 min，并用九華膏（陜藥管制字〔2001〕第1768號(hào)院內(nèi)制劑）涂抹肛門，創(chuàng)面用無(wú)菌紗布覆蓋，1 g/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用促愈湯：黃芪 30 g，茯苓 15 g，炒白術(shù)、忍冬藤各9 g，當(dāng)歸身、白芍、川芎、防風(fēng)、 熟地黃、麥冬、生甘草各6 g。每日1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為400 mL，早、晚2次飯后溫服，各 200 mL。兩組療程均為2周。

1.5? 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1? 創(chuàng)面愈合療效? 比較兩組治療2周的創(chuàng)面愈合總有效率。創(chuàng)面面積采用數(shù)碼照相機(jī)結(jié)合photoshop圖像處理軟件進(jìn)行計(jì)算，拍照時(shí)相機(jī)距離創(chuàng)面約10 cm。治愈：肉眼可見上皮化，且創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋;顯效：創(chuàng)面面積<2 mm2;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積在2～4 mm2;無(wú)效：創(chuàng)面面積>4 mm2。

總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/n×100%。

1.5.2? 創(chuàng)面愈合情況? 比較兩組術(shù)后當(dāng)天與治療2周的創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液情況。（1）創(chuàng)面疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score， VAS） 由患者自評(píng)，將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0分表示無(wú)痛、10分為劇痛。（2）創(chuàng)面出血：便時(shí)及便后無(wú)明顯出血，為0分;便時(shí)無(wú)出血，便后手紙染血，為1分;便時(shí)滴血或解出少量瘀血，為2分;便時(shí)排出大量鮮血，為3分。（3）創(chuàng)面滲液：滲液未滲透1塊紗布，為0分;滲透1塊紗布，為1分;滲透2塊紗布，為2分;滲透3塊及以上紗布，為3分。

1.5.3? 新生血管形成情況? 分別于術(shù)后當(dāng)天、治療2周后的當(dāng)天上午9點(diǎn)檢測(cè)兩組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（platelet-derived growth factor，PDGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast

growth factor， bFGF），均采用ELISA法（試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)步驟嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。VEGF檢測(cè)過(guò)程[3]：于空腹?fàn)顟B(tài)采集外周靜脈血5 mL，于3 000 r/min速度下離心10 min，留取血清。用去離子水稀釋濃縮洗滌液，于標(biāo)準(zhǔn)品中加入去離子水使VEGF濃度為2 000 pg/mL，靜置15 min。用標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液進(jìn)行倍比梯度稀釋，并依次加入到檢測(cè)孔中（檢測(cè)孔先進(jìn)行洗滌：每孔洗滌液300 μL，洗5次），設(shè)置空白孔（加終止液與TMB顯色液作對(duì)照）。將不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)品加入相應(yīng)檢測(cè)孔中，封孔室溫孵育2 h。加入生物素化抗體工作液，每孔100 μL，封孔室溫孵育1 h。加入酶結(jié)合物工作液，每孔100 μL，封孔室溫孵育20 min。洗板，加入顯色劑TMB，每孔100 μL，室溫避光孵育20 min。加入終止液，每孔50 μL，混勻后測(cè)量OD450值。PDGF與bFGF的檢測(cè)過(guò)程與VEGF同。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組創(chuàng)面愈合療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后當(dāng)天與治療2周的創(chuàng)面愈合情況比較? 兩組術(shù)后當(dāng)天的創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液評(píng)分較術(shù)后當(dāng)天均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后當(dāng)天與治療2周的血清VEGF、PDGF、bFGF水平比較

兩組術(shù)后當(dāng)天的血清VEGF、PDGF、bFGF水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組的血清VEGF、PDGF、bFGF水平較術(shù)后當(dāng)天均顯著升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。3 討論

痔炎沖洗靈與九華膏均為創(chuàng)面修復(fù)的常用藥物，惠媛等[4]研究顯示，痔炎沖洗靈熏洗治療可有效改善混合痔術(shù)后腫痛。楊周雨等[5]研究證實(shí)，連發(fā)痔瘡套扎術(shù)（RPH）術(shù)后采用九華膏換藥治療可加速嵌頓痔患者的創(chuàng)面愈合?；谇捌谘芯拷?jīng)驗(yàn)，本研究中對(duì)照組于術(shù)后采用痔炎沖洗靈與九華膏進(jìn)行治療。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用促愈湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組71.43%，且在相當(dāng)?shù)幕€水平下，觀察組的創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)藥物或物理療法殺滅細(xì)菌，促進(jìn)生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，混合痔術(shù)后肌膚受損、創(chuàng)面濕熱未盡，血脈、經(jīng)絡(luò)受損，易濕熱下注，阻遏氣血，故生墜脹、腫痛;或經(jīng)絡(luò)損傷，筋脈弛張，氣機(jī)不利，氣血虧虛，致肌膚腠理失養(yǎng)，皮肉無(wú)以濡養(yǎng)，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，傷口愈合延遲。治宜益氣養(yǎng)血、清熱化濕。中醫(yī)治療手段包括中藥口服、熏洗、坐浴等，均可改善血液循環(huán)、促進(jìn)上皮組織增生，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。

觀察組患者所服促愈湯，以黃芪為主藥，性溫味甘，善入脾胃，可補(bǔ)中益氣、托毒生肌;白芍、白術(shù)、熟地黃、茯苓、川芎、當(dāng)歸身共為臣藥，其中茯苓、炒白術(shù)助黃芪益氣除濕，白芍、熟地黃、川芎、當(dāng)歸身補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血。佐以忍冬藤，清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò);麥冬養(yǎng)肺胃之陰，清心除煩。防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛。忍冬藤、麥冬、防風(fēng)佐助當(dāng)歸身、熟地黃、川芎等養(yǎng)血之功。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥?？v觀全方，諸藥合用，共奏氣血雙補(bǔ)、清熱化濕之功[9]，為患者術(shù)后創(chuàng)面肌膚的濡養(yǎng)創(chuàng)造條件，加速創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面的修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，涉及細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、黏附、微循環(huán)、細(xì)胞增殖、纖維蛋白合成等諸多過(guò)程[10]，有諸多細(xì)胞因子參與上述過(guò)程，如表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等[11]。PDGF可由多種細(xì)胞合成，可趨化平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞向損傷部位遷移，并擴(kuò)張局部血管，改善局部循環(huán)，為創(chuàng)口修復(fù)形成有利條件。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，PDGF還可使細(xì)胞由靜止期進(jìn)入增殖期，從而刺激肉芽組織增生、血管生成和上皮化。VEGF為肉芽組織血管形成的關(guān)鍵因子，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂與增殖，提高微靜脈、小靜脈通透性，為血管內(nèi)皮遷移、血管形成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。bFGF為活性多肽，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞均有類似PDGF的趨化作用，可促使上述細(xì)胞向創(chuàng)面遷移以促進(jìn)肉芽組織形成。此外，bFGF在促進(jìn)微血管內(nèi)皮生長(zhǎng)的同時(shí)還可增加血管內(nèi)皮中膠原含量，提高組織修復(fù)機(jī)械力。本研究中，觀察組患者所用促愈湯中含多種有助于VEGF、PDGF及bFGF等因子分泌的中藥材。如現(xiàn)代藥理學(xué)[13-15]研究證實(shí)，黃芪提取物可改善微循環(huán)，通過(guò)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖而使創(chuàng)面分泌更多的bFGF;白芍中的活性成分總苷與川芎中有效成分川芎嗪可促進(jìn)創(chuàng)面角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖及促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌。促愈湯的應(yīng)用主要是通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面VEGF、PDGF及bFGF等因子的分泌從而加快新生血管的形成與肉芽組織的生長(zhǎng)，為患者術(shù)后創(chuàng)面的加速愈合創(chuàng)造有利條件。谷豐等[16]的研究證實(shí)，止痛促愈湯對(duì)低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合也有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，促愈湯治療環(huán)狀混合痔術(shù)后患者可益氣養(yǎng)血、清熱化濕，改善血液循環(huán)、促進(jìn)新生血管形成與上皮組織增生，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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