王珊

摘要：目的 研究脛骨平臺骨折病患術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對其恢復(fù)的影響。方法 選擇50例脛骨平臺骨折病患，對其中25例予以術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，比較組間不同階段膝關(guān)節(jié)功能評分差異及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 術(shù)后一個月時觀察組HSS評分（70.46±3.18）分，術(shù)后兩個月為（75.33±2.71）分，均遠(yuǎn)高于對照組；對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為22%，觀察組僅為6%。結(jié)論 綜合護(hù)理可幫助脛骨平臺骨折病患加速骨折處愈合及血運恢復(fù)，對于提升膝關(guān)節(jié)功能、控制并發(fā)癥效果明顯。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；綜合護(hù)理；HSS評分

【中圖分類號】248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-110-02

在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中，脛骨平臺骨折是較為常見的一種。手術(shù)是治療此類骨折的最佳方式，術(shù)后恢復(fù)階段需注重膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及各類并發(fā)癥的預(yù)防[1]。本次研究以對比形式觀察了術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2016年7月至2018年6月期間收治的脛骨平臺骨折住院病患共50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為13：12；年齡區(qū)間處于44-71歲，平均年齡（57.6±4.8）歲。觀察組中男女比例為14：11；年齡區(qū)間處于46-74歲，平均年齡（59.1±4.2）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因交通事故、高處墜落、重物擊打、摔倒致骨折，骨折至入院時間在2日內(nèi)，經(jīng)我院MRI或CT診斷確診骨折且符合手術(shù)指征，擇期手術(shù)[2]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：下肢神經(jīng)性病癥、存在脛骨手術(shù)史、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腿部畸形、嚴(yán)重心腦血管病癥者。

1.2一般方法

術(shù)前均告知兩組病患飲食上以高纖維素、高維生素、高蛋白、高熱量為主，將患肢抬高30度至45度，觀察患肢血液循環(huán)狀況以及足背動脈波動情況[3]。告知患者脛骨平臺骨折的手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，術(shù)后觀察手術(shù)切口是否存在感染，協(xié)助患者翻身，實施常規(guī)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上針對骨折術(shù)后恢復(fù)展開綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1疼痛護(hù)理

脛骨平臺骨折術(shù)后的疼痛屬于持續(xù)性疼痛，可通過調(diào)整體位的方式減輕長期臥床造成的肢體壓迫感?？蓪⒒贾密浾眍^適當(dāng)抬高增加靜脈回流，緩解局部疼痛、腫脹程度。在此同時可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患者日常多看報、聽音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

術(shù)后一周內(nèi)令患肢處于中立位，在床上為患者進(jìn)行拓趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運動，鼓勵患者克服心理障礙盡可能自行活動患肢并增加末端枝節(jié)的主動訓(xùn)練。從術(shù)后第二周開始可開始訓(xùn)練股四頭肌肌肉力量，在患者處于平臥位狀態(tài)下收縮股四頭肌，鼓勵患者即便疼痛也應(yīng)形成主動訓(xùn)練意識，讓其認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性。從術(shù)后第三周開始鼓勵患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，期間需預(yù)防運動損傷。從術(shù)后第一天開始每日通過按摩幫助患者下肢血液循環(huán)，并每隔一至兩小時為患者翻身，詢問病患是否存在關(guān)節(jié)麻木、肢體腫脹感。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

脛骨平臺手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥為切口感染，護(hù)理人員需定期記錄引流量，查看傷口是否存在滲液，對敷料定期更換避免繁殖大量細(xì)菌。確保患者引流管妥善固定，不存在彎折、壓迫情況。由于脛骨平臺骨折術(shù)后需長期臥床，容易形成下肢深靜脈血栓，可通過局部按摩、翻身的方式幫助血液正常循環(huán)，并讓患者自行做肌肉活動、深呼吸活動，幫助血液回心作用增強(qiáng)。

1.3觀察指標(biāo)[4]

采用HSS評分（膝關(guān)節(jié)評分）評估不同階段患者膝關(guān)節(jié)功能，該評分包含膝關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定度、伸展、疼痛、支具需求、內(nèi)外翻畸形幾個維度，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳，分值為1-100分。

術(shù)后住院期間觀察病患骨折處恢復(fù)狀況，統(tǒng)計各類并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，HSS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HSS評分

對照組術(shù)前HSS評分平均（57.49±3.82）分，術(shù)后一個月平均（61.49±3.32）分，術(shù)后兩個月平均（68.72±3.04）分；觀察組術(shù)前HSS評分平均（57.87±3.64）分，術(shù)后一個月平均（70.46±3.18）分，術(shù)后兩個月平均（75.33±2.71）分?？梢娦g(shù)前兩組HSS評分無明顯差異，術(shù)后一個月開始觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（p<0.05）。

2.2術(shù)后恢復(fù)

對照組內(nèi)出現(xiàn)1例下肢靜脈血栓、2例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例骨折處愈合不良，共發(fā)生5例并發(fā)癥，總發(fā)生率為20%。觀察組內(nèi)出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、1例切口感染，共發(fā)生2例并發(fā)癥，總發(fā)生率為8%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折在內(nèi)外暴力作用下常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)韌帶等軟組織受損，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙并存在明顯疼痛腫脹感。手術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能是否能夠有效恢復(fù)。

本次研究中實施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分恢復(fù)速度更快，且各類并發(fā)癥的控制狀況更優(yōu)。說明在綜合護(hù)理下為患者實施的疼痛干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練以及對各類并發(fā)癥的預(yù)防能夠有效幫助病患膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)血運，避免由于長時間臥床導(dǎo)致血栓、壓瘡、感染等不必要并發(fā)癥。在綜合護(hù)理干預(yù)各類措施中，早期康復(fù)訓(xùn)練對患者骨折處功能恢復(fù)的影響最明顯，可幫助肌肉力量逐漸提升并改善神經(jīng)功能，讓膝關(guān)節(jié)活動度加速恢復(fù)。總之，在脛骨平臺骨折術(shù)后實施綜合護(hù)理干預(yù)具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王倩，王春梅，陳乙瑞. 綜合護(hù)理對脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（11）：149-152.

[2]王燕波. 康復(fù)護(hù)理路徑對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 健康研究，2017，37（02）：211-213.

[3]王曉娜，梁瑛琳. 綜合護(hù)理對脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：191-192.

[4]孫春梅，李玲. 綜合護(hù)理對脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]. 雙足與保健，2017，26（10）：161-162.