尚方晴

【中圖分類號】245.31 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-167-02

急性腰扭傷又稱“閃腰”、“岔氣”，是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性撕裂傷，是一種急性腰部軟組織扭傷，多因突然暴力創(chuàng)傷，姿勢不正確、動作不協(xié)調(diào)、突然失足、猛烈提物、活動時沒有準(zhǔn)備、活動范圍過大等使腰部突然閃挫所致。多見于青壯年，典型臨床表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，伴有腰肌緊張及腰部活動受限，如果損傷后又感風(fēng)寒濕邪，還可導(dǎo)致腰部的慢性痹病。此病臨床發(fā)病率較高，有多種治療方法，筆者搜集2018年3月-11月門診上針刺養(yǎng)老穴配合中藥局部貼敷治療35例，取得很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組35例均為門診患者，男性25例，女性10例；年齡：18～ 55歲，平均年齡36歲；發(fā)病1天內(nèi)有23例，發(fā)病2天內(nèi)6例，發(fā)病3天以上6例?；颊咧饕憩F(xiàn)為單側(cè)腰骶部疼痛，雙側(cè)腰骶部疼痛者有7例。

1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為急性腰扭傷有明顯腰部扭傷史傷后突發(fā)劇痛成撕裂樣，持續(xù)性疼痛，活動加重、休息后不能緩解排除腰部骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、骨折等器質(zhì)性病變[1]。

2 治療方法

2.1 取穴 雙養(yǎng)老、雙后溪、委中穴、阿是穴。

2.2 方法 患者俯臥位，取30號，長1.5寸“云龍牌”針灸針，常規(guī)消毒后，針尖與皮膚呈30度角，在一側(cè)養(yǎng)老穴（在前臂背面尺側(cè)，當(dāng)尺骨小頭近端撓側(cè)凹陷中），左側(cè)腰痛取左側(cè)，右側(cè)腰痛取右側(cè)，兩側(cè)均痛取雙側(cè)。向肘部方向快速進針，進針深度為1.2寸左右，中強度刺激，待得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)手法，加強針感，留針20min，期間行針3-5次。對側(cè)養(yǎng)老穴同法操作。多采取運動針刺法，即在針

刺養(yǎng)老穴同時，根據(jù)患者病情，讓患者做適宜的主動或者被動運動，并加以行針（ 以提插捻轉(zhuǎn)為主） ，在進針過程中，針尖依次通過了皮膚、淺筋膜、深筋膜、尺側(cè)腕屈肌，最終達(dá)到前臂兩骨之間[2]。然后取30號，長2寸“云龍牌”針灸針，垂直于手掌尺側(cè)面，快速刺向后溪，針尖指向合谷方向，深度1- 1.5寸，得氣后行提插瀉法，強刺激，留針20min，期間行針3-5次。每日1次，7日為1療程。

選用自擬方中藥貼敷藥膏，待針刺治療結(jié)束后貼于局部，日一次，7日為1療程。中藥貼敷配方如下：杜仲、雞血藤、韭菜子、乳香、沒藥、川大黃、桂枝、三七、細(xì)辛、川芎、梔子。上述中藥取適量研碎末，加適量熱黃酒調(diào)成糊狀，稍涼時敷于患處，可用紗布固定于腰間。

3 治療效果

根據(jù)中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)急性腰扭傷病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[1]，評價療效一般為1-2個療程。治愈：疼痛完全消失，腰部活動自如，局部壓痛、反跳痛消失者有17例；顯效：疼痛明顯減輕，腰部活動稍受限，局部壓痛輕1例微者有3；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，腰部活動中度受限，局部壓痛減輕者有33例；無效：治療前后無變化者有2例?？傆行蕿?4.3%。

4 典型病例

趙某某，男，36歲，搬家公司工人。主訴：1天前上午搬運衣柜時猛然用力不慎將腰扭傷，當(dāng)時右側(cè)腰部疼痛劇烈不能活動，大約15min后方能緩慢行走，但疼痛仍不緩解。自用“萬通筋骨貼”兩貼，疼痛緩解不明顯，今日就診時，不能下蹲，腰部活動嚴(yán)重受限，診斷為急性單純性扭傷，經(jīng)針刺治療，用強刺激手法行針10min時腰痛明顯緩解消失，腰部活動度增大，局部壓痛明顯減輕，留針20min，每5min行1次手法，配合中藥貼敷，1次治愈。

5 體會

中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”“通則不痛”，急性腰扭傷主要是因氣血凝滯不通，經(jīng)脈痹阻[3]。在治療時，主要是疏通阻滯經(jīng)脈，活血止痛為治療大法。養(yǎng)老穴在臨床上治療急性扭傷為常用穴，且療效顯著，馬氏針刺養(yǎng)老治療急性腰扭傷也有具體的驗案佐證[4]。養(yǎng)老穴為手太陽小腸經(jīng)郄穴，郄穴是經(jīng)絡(luò)氣血的空隙、間隙，是經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，郄穴對本經(jīng)循行部位及其所屬臟腑的急性病癥治療效果比較好，陰郄治血，陽郄治痛。因此，針對急性腰扭傷患者首選養(yǎng)老穴治療[5]。后溪穴為手太陽經(jīng)之“輸穴”，“八脈交會穴”之一，通于督脈，督脈主治脊柱強痛。《難經(jīng)》曰：“督之為病，脊強而厥。針刺后溪可以調(diào)暢氣機，加之隨針感活動腰部，以動行氣，增強針感，以針刺又促進腰功，二者相互推動，相互促進，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行。強刺激后溪主穴同時囑患者活動腰部，其次是針刺委中和腰部壓痛點阿是穴。委中穴隸屬足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)行于腰背脊柱兩側(cè)，“腰背委中求”，故“腰脊痛”當(dāng)從足太陽膀胱經(jīng)論治，況且手足太陽經(jīng)相互交結(jié)，兩經(jīng)同氣相求，所以取手太陽經(jīng)之后溪，養(yǎng)老和足太陽經(jīng)之委中配合治療。針刺腰部壓痛點阿是穴，調(diào)暢病變局部的氣血。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：在患者耐受程度內(nèi)，刺激強度與療效成正比，，病程與療效成反比。治療期間盡可能讓患者配合活動，增強效果。針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷取穴精少而療效顯著，針治后輔以中藥貼敷鞏固療效，進一步活血止痛，操作簡單，經(jīng)濟實用，應(yīng)在臨床上多多推廣。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京，南京大學(xué)出版社，1994-158.

[2]陳雄杰，劉洋.從解剖角度淺談單刺養(yǎng)老穴的臨床運用[J].針灸臨床雜志，2013，29（01）：38-39.

[3]戴曉紅，鄒偉.針刺治療急性腰扭傷78例[J].針灸臨床雜志，2005（06）：23.

[4]馬俊華.針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷34例[J].實用中醫(yī)藥雜志，1995（5）：26.

[5]吳海燕.電針養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷42例[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（08）：59-60.