彭溶 沈忠飛 陸國(guó)明 徐營(yíng) 劉翠俠

摘? 要：為提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，文章分別對(duì)兩個(gè)不同人才培養(yǎng)模式下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)情況問卷調(diào)查，并從“學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度、實(shí)習(xí)過(guò)程及考核方式分析、實(shí)習(xí)中的進(jìn)步與不足、實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系”這4個(gè)方面進(jìn)行了對(duì)比分析，提出了強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策措施，即“完善實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備、加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程監(jiān)管，優(yōu)化實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估”，才能最終培養(yǎng)出具有崗位勝任力的、面向基層的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí);臨床醫(yī)學(xué);培養(yǎng)模式;調(diào)查

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2019）21-0050-03

Abstract： In order to improve the quality of clinical practice of medical students， the clinical internship questionnaires were conducted for clinical medical students under two different talent training modes. This paper compared and analyzed the four aspects of "student satisfaction with clinical internship， analysis of internship process and assessment methods， progress and insufficiency in internship， and relationship between internship and postgraduate study". And countermeasures to improve the quality of medical students' internship were put forward， namely， improving the preparation of internship， strengthening the supervision of internship process， and optimizing the evaluation of internship quality. Based on the above， high-quality applied medical talents with post-competitive and grass-roots level can be cultivated.

Keywords： internship; clinical medicine; talent training model; investigation

作為地方性綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院，學(xué)院積極探索創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式改革。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和教育部、衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的文件要求，為全面提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，通過(guò)前期充分的調(diào)研論證，學(xué)院改變傳統(tǒng)的“4+1”（前4年在校學(xué)習(xí)，第5年醫(yī)院實(shí)習(xí)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式[1]，于2014年開始在14級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中推行“3+1+1”人才培養(yǎng)新模式，即前3年在校學(xué)習(xí)，第4年醫(yī)院實(shí)習(xí)，第5年返校學(xué)習(xí)（含社區(qū)實(shí)習(xí)），實(shí)現(xiàn)“早臨床”、“多臨床”、“反復(fù)臨床”，分段教學(xué)、實(shí)踐，鞏固提高，確立了培養(yǎng)面向基層的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2014年《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中明確提出要“深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生培養(yǎng)改革”，特別是“完善以能力為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力?！薄凹涌鞓?gòu)建以‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系?！薄?+3”模式的關(guān)鍵一環(huán)就是如何做好5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的無(wú)縫對(duì)接，而二者相互銜接的重要內(nèi)容就是臨床實(shí)習(xí)。

為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，2018年6月、9月學(xué)院分別對(duì)2013級(jí)、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了臨床實(shí)習(xí)情況問卷調(diào)查，其中包括2013級(jí)96人（男51人、女45人），2014級(jí)118人（男56人、女62人），兩個(gè)年級(jí)之間性別無(wú)顯著差異?；厥諉柧?14份，有效問卷208份，有效回收率達(dá)97.2%。本次的問卷調(diào)查具有代表性，能夠如實(shí)反映學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)情況。

一、學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度

調(diào)查所有學(xué)生都在浙江省內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，其中在學(xué)校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生約占75%，不同年級(jí)之間實(shí)習(xí)醫(yī)院無(wú)顯著差異。學(xué)生對(duì)所在醫(yī)院的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量總體滿意率為100%，其中13級(jí)、14級(jí)學(xué)生中非常滿意率分別占3.3%、29.7%，不同年級(jí)之間有顯著差異。不同年級(jí)學(xué)生對(duì)所在醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理的規(guī)章制度滿意度有顯著差異，其中13級(jí)、14級(jí)學(xué)生中非常滿意率分別占4.4%、29.1%。學(xué)生對(duì)各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋熆傮w評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為帶教老師專業(yè)水平較高、帶教態(tài)度較認(rèn)真占85%以上，其中13級(jí)、14級(jí)學(xué)生中非常滿意率分別占13.3%、40.7%。學(xué)生對(duì)各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋熤v解及操作示范滿意率達(dá)99%，其中13級(jí)、14級(jí)學(xué)生中非常滿意率分別占6.7%、23.1%，不同年級(jí)之間有顯著差異。結(jié)論：在同等的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境下，“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度明顯高于傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式下的學(xué)生。

二、實(shí)習(xí)過(guò)程及考核方式分析

學(xué)生平均每天實(shí)習(xí)時(shí)間為6-8小時(shí)的占大多數(shù)，13級(jí)、14級(jí)分別占48.3%、68.4%;但每天實(shí)習(xí)4-6小時(shí)的13級(jí)、14級(jí)學(xué)生分別占34.8%、10.3%，每天實(shí)習(xí)多于8小時(shí)的13級(jí)、14級(jí)學(xué)生分別占9.0%、18.8%，不同年級(jí)學(xué)生平均每天實(shí)習(xí)時(shí)間有顯著差異。實(shí)習(xí)時(shí)間低于每天6小時(shí)的主要原因居前三位的分別是為了準(zhǔn)備考研（47.1%）、帶教老師沒有布置相關(guān)任務(wù)（18.4%）、不喜歡醫(yī)院環(huán)境（13.8%），不同年級(jí)之間無(wú)顯著差異。結(jié)論：“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間明顯多于傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的學(xué)生。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床操作的機(jī)會(huì)（包括胸腔穿刺、腰椎穿刺、縫合、打結(jié)等）方面學(xué)生表示相對(duì)欠缺的13級(jí)、14級(jí)分別占49.4%、38.7%，非常欠缺的13級(jí)、14級(jí)分別占26.4%、13.5%，基本足夠的13級(jí)、14級(jí)分別占20.7%、32.4%，不同年級(jí)之間有顯著差異。13級(jí)學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床操作機(jī)會(huì)少的原因居前三位的分別是醫(yī)院規(guī)定不允許實(shí)習(xí)生操作（30.1%）、操作機(jī)會(huì)都給了規(guī)培生（27.4%）、病人不同意（20.5%）;而14級(jí)學(xué)生認(rèn)為機(jī)會(huì)少的原因居前三位的分別是操作機(jī)會(huì)都給了規(guī)培生（50.0%）、自身原因（20.3%）、病人不同意（12.2%）;不同年級(jí)之間有顯著差異。結(jié)論：實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床操作機(jī)會(huì)普遍欠缺，13級(jí)表示操作機(jī)會(huì)欠缺的明顯多于14級(jí);不同年級(jí)學(xué)生均認(rèn)為操作機(jī)會(huì)都給了規(guī)培生和醫(yī)院規(guī)定不允許實(shí)習(xí)生操作是導(dǎo)致臨床操作機(jī)會(huì)少的主要原因。

在臨床實(shí)習(xí)中是否有獨(dú)立管理床位的機(jī)會(huì)（獨(dú)立管理床位包括：給住院患者寫病歷、病程、換藥、每天向帶教老師匯報(bào)病情等）方面，13級(jí)學(xué)生中63.3%表示部分科室有，21.1%很少科室有，8.9%幾乎沒有;14級(jí)學(xué)生中39.3%表示部分科室有，25.4%很少科室有，14.4%幾乎沒有。不同年級(jí)之間有顯著差異。分析原因?yàn)榕R床帶教老師更愿意將獨(dú)立管床機(jī)會(huì)交給規(guī)培生、或高一級(jí)的13級(jí)的實(shí)習(xí)生。結(jié)論：“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中獨(dú)立管理床位機(jī)會(huì)明顯少于傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的學(xué)生。教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中指出“為保障醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，畢業(yè)實(shí)習(xí)生生均實(shí)際管理病床不少于6張”。目前學(xué)院的實(shí)際情況與國(guó)家要求有一定差距。

在實(shí)習(xí)科室是否有規(guī)范的教學(xué)查房方面，每月1次占39.5%，每周1次占31.7%，完全隨機(jī)、不定時(shí)占15.1%。在實(shí)習(xí)科室是否有針對(duì)實(shí)習(xí)生的小講座方面，每周1次占47.1%，每月1次占26.2%，完全隨機(jī)、不定時(shí)占16.5%。結(jié)論：實(shí)習(xí)科室的教學(xué)查房、小講座還不夠規(guī)范，不少實(shí)習(xí)科室還未達(dá)到學(xué)院關(guān)于《臨床教學(xué)查房規(guī)范》中“每2周至少安排一次”的相關(guān)要求。

在實(shí)習(xí)中遇到的困難，13級(jí)學(xué)生認(rèn)為居前三位的是實(shí)習(xí)和考研在時(shí)間上沖突，無(wú)法兼顧（50.6%）、實(shí)習(xí)資源被大量規(guī)培生占據(jù)，鍛煉機(jī)會(huì)少（20.7%）、醫(yī)學(xué)知識(shí)太深?yuàn)W，無(wú)法全面掌握（16.1%）;而14級(jí)學(xué)生認(rèn)為居前三位是醫(yī)學(xué)知識(shí)太深?yuàn)W，無(wú)法全面掌握（27.4%）、實(shí)習(xí)太累了，身心疲憊（24.8%）、實(shí)習(xí)資源被大量規(guī)培生占據(jù)，鍛煉機(jī)會(huì)少（23%）;不同年級(jí)之間有顯著差異。結(jié)論：“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中遇到的最大困難是醫(yī)學(xué)知識(shí)太深?yuàn)W，無(wú)法全面掌握;而傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式下的學(xué)生認(rèn)為最大困難是實(shí)習(xí)和考研在時(shí)間上沖突，無(wú)法兼顧;但所有學(xué)生都認(rèn)為有實(shí)習(xí)資源被大量規(guī)培生占據(jù)，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少這一現(xiàn)實(shí)情況。

在實(shí)習(xí)中遇到一些不懂的專業(yè)問題時(shí)，13級(jí)學(xué)生選擇認(rèn)真查閱資料或者詢問老師解決它占46.7%、看看書，如果不會(huì)就算了占31.1%、詢問同學(xué)，如果同學(xué)都不知道就不管它占13.3%;而14級(jí)學(xué)生選擇認(rèn)真查閱資料或者詢問老師解決它占74.4%、看看書，如果不會(huì)就算了占15.4%、詢問同學(xué)，如果同學(xué)都不知道就不管它占6.0%;不同年級(jí)之間有顯著差異。結(jié)論：“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生在遇到不懂的專業(yè)問題時(shí)，會(huì)更加積極主動(dòng)地去想辦法解決，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性更強(qiáng)。

各科室對(duì)實(shí)習(xí)生的出科考核方式以理論考試和操作考試相結(jié)合為主，占57.4%;僅有理論考試占26.2%，僅有操作考試占5.4%，運(yùn)用Mini-CEX、DOPS等新型的考核方式占2.5%，沒有任何形式的出科考核占8.4%。結(jié)論：在出科考核中全面開展理論考試和操作考試相結(jié)合方式還需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)，運(yùn)用Mini-CEX、DOPS等新型的形成性評(píng)價(jià)考核方式太少。

三、實(shí)習(xí)中的進(jìn)步與不足

通過(guò)1年臨床實(shí)習(xí)，13級(jí)學(xué)生認(rèn)為自己進(jìn)步最大的方面是臨床操作技能（31.5%）和臨床思維能力（23.6%），14級(jí)學(xué)生認(rèn)為自己進(jìn)步最大的方面是醫(yī)患溝通能力（40.0%）和臨床操作技能（24.3%），不同年級(jí)之間有顯著差異。13級(jí)學(xué)生認(rèn)為自身最大的不足是臨床操作技能（29.1%）、臨床思維能力（26.7%）;14級(jí)學(xué)生認(rèn)為自身最大的不足是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)（38.3%）、臨床操作技能（26.1%）。不同年級(jí)之間有顯著差異。結(jié)論：“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生認(rèn)為自己通過(guò)1年臨床實(shí)習(xí)進(jìn)步最大的是醫(yī)患溝通能力，最大的不足是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí);傳統(tǒng)人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生認(rèn)為最大的進(jìn)步和不足均是臨床操作技能;二者均認(rèn)為臨床操作技能是重要的薄弱環(huán)節(jié)。

四、實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系

學(xué)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)攻讀碩士占59.5%，直接從事本專業(yè)的工作占34.7%，考公務(wù)員占2.9%，轉(zhuǎn)行占2.9%，不同年級(jí)之間無(wú)顯著差異。學(xué)生選擇考研的主要目的是為了找一份更好的工作（58.5%）、提高自身醫(yī)學(xué)水平（32.8%），不同年級(jí)之間無(wú)顯著差異。學(xué)生準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試時(shí)間為6-9個(gè)月占39.1%，9-12個(gè)月占23.4%，3-6個(gè)月占20.8%，不同年級(jí)之間無(wú)顯著差異。13級(jí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間平均每天準(zhǔn)備考研花費(fèi)的時(shí)間1-3個(gè)小時(shí)占18.6%，3-5個(gè)小時(shí)占41.9%，5-8個(gè)小時(shí)24.4%;14級(jí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間平均每天準(zhǔn)備考研花費(fèi)的時(shí)間1-3個(gè)小時(shí)占40.2%，3-5個(gè)小時(shí)占19.6%，5-8個(gè)小時(shí)13.4%，不同年級(jí)之間有顯著差異。結(jié)論：“3+1+1”人才模式培養(yǎng)下的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間平均每天準(zhǔn)備考研的時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式下的學(xué)生。

五、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策措施

（一）完善實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備

學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前分別組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程理論綜合考試，按比例計(jì)入畢業(yè)理論知識(shí)評(píng)價(jià);組織涵蓋病史采集、體格檢查和臨床基本操作技能等常用操作的臨床技能考核，計(jì)入畢業(yè)評(píng)價(jià);以上2點(diǎn)依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試改革的相關(guān)要求，在政策全面實(shí)施之前，未雨綢繆，盡早介入，搶占重要改革的先機(jī);做好實(shí)習(xí)前動(dòng)員工作，組織學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)期各項(xiàng)規(guī)章制度和注意事項(xiàng);分學(xué)校、醫(yī)院、科室三個(gè)層面做好崗前培訓(xùn)，使學(xué)生明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，盡快進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)生的角色;密切師生關(guān)系，為每一位學(xué)生配備一名實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，導(dǎo)師掌握所聯(lián)系學(xué)生的基本信息和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排情況，并加強(qiáng)臨床理論和實(shí)踐指導(dǎo)。學(xué)校和醫(yī)院要合理評(píng)估教學(xué)質(zhì)量體系、制定相關(guān)帶教管理制度、嚴(yán)格評(píng)定甄選帶教老師資格以促進(jìn)臨床培訓(xùn)質(zhì)量的提高[2]。

（二）加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程監(jiān)管

完善各項(xiàng)臨床實(shí)習(xí)組織管理制度，落實(shí)相關(guān)責(zé)任。確立學(xué)校、醫(yī)院、科室三級(jí)管理模式，強(qiáng)化各個(gè)科室的實(shí)習(xí)監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生在崗在位的監(jiān)管。規(guī)范臨床帶教老師的管理，提高實(shí)習(xí)帶教水平。加強(qiáng)“雙師雙能型”教師隊(duì)伍建設(shè)，明確工作職責(zé)，制定規(guī)范明確的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)進(jìn)修、學(xué)術(shù)沙龍、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式開展相關(guān)臨床教學(xué)培訓(xùn)，提高臨床師資教學(xué)水平。組建院校兩級(jí)教學(xué)督導(dǎo)，定期對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行督查。學(xué)校、醫(yī)院科教科對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，采取雙向評(píng)價(jià)的方式及時(shí)了解教與學(xué)之間的問題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。加大實(shí)習(xí)教育經(jīng)費(fèi)投入，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地。進(jìn)一步密切學(xué)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，完善相關(guān)考核和獎(jiǎng)懲辦法。實(shí)行理論考試和技能考試相結(jié)合的出科考核方式，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。出科考核是保障和檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要方法。加強(qiáng)學(xué)生在各輪轉(zhuǎn)科室考核的監(jiān)管，在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)必須完成相應(yīng)的考核項(xiàng)目，學(xué)生的臨床操作技能評(píng)價(jià)由各臨床科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。

完善臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，提高實(shí)習(xí)生臨床技能水平。根據(jù)近年來(lái)利益方對(duì)學(xué)院人才培養(yǎng)質(zhì)量的反饋情況看，臨床操作技能一直是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)。解決該問題，首先要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，給予充分的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，然后要從管理制度上突出臨床技能考核的嚴(yán)肅性和重要性，并充分保障技能訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，最后要嚴(yán)格臨床技能考核過(guò)程，避免走過(guò)場(chǎng)。

正確解讀“5+3”人才培養(yǎng)模式，幫助學(xué)生處理好實(shí)習(xí)與考研之間的關(guān)系。在面對(duì)學(xué)醫(yī)8年兩個(gè)結(jié)果時(shí)，絕大多數(shù)同學(xué)果斷選擇考研，導(dǎo)致更加重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而相對(duì)忽視了實(shí)習(xí)期間的臨床技能訓(xùn)練。其實(shí)考研與實(shí)習(xí)是相輔相成的關(guān)系，臨床實(shí)習(xí)的鍛煉有助于醫(yī)患溝通訓(xùn)練和理論知識(shí)的理解，更加有助于臨床操作技能的提高。

（三）優(yōu)化實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估

在評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量方面，教學(xué)醫(yī)院管理部門應(yīng)明確教學(xué)組各級(jí)人員和臨床帶教教師的工作職責(zé)，層層質(zhì)控，不定期抽查，以保證臨床教學(xué)質(zhì)量[3]。學(xué)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行量化考核，做好相關(guān)記錄，根據(jù)考核結(jié)果中的優(yōu)勢(shì)和不足，進(jìn)行重點(diǎn)突破，逐一改進(jìn)。實(shí)習(xí)期結(jié)束后，學(xué)院組織客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），開設(shè)包含采集病史、體格檢查（使用標(biāo)準(zhǔn)化病人）、影像讀片、心電圖診斷、急救技能、護(hù)理技能和外科手術(shù)技能等共十二站的臨床操作技能多站式考試，并與實(shí)習(xí)前臨床技能考核情況進(jìn)行對(duì)比分析。OSCE應(yīng)用于評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)階段學(xué)生的臨床思維，為臨床學(xué)生走向臨床醫(yī)生的過(guò)渡轉(zhuǎn)型提供了一個(gè)非常好的平臺(tái)[4]。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生崗位勝任力的最直接觀察指標(biāo)。剖析實(shí)習(xí)期培養(yǎng)目標(biāo)在執(zhí)醫(yī)考試中的達(dá)標(biāo)水平，進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)習(xí)期教學(xué)改革方向。運(yùn)用第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的部分指標(biāo)，如患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生各種能力的滿意度，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生日常表現(xiàn)的滿意度及學(xué)生對(duì)帶教教師、病區(qū)管理人員的滿意度等調(diào)查[5]，分析實(shí)習(xí)期學(xué)生應(yīng)該掌握相關(guān)醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的達(dá)成度，更加客觀地指導(dǎo)實(shí)習(xí)教學(xué)改革。

六、結(jié)束語(yǔ)

只有緊緊圍繞實(shí)習(xí)期分三個(gè)階段完善前期準(zhǔn)備、加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管，優(yōu)化質(zhì)量評(píng)估，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)期培養(yǎng)的利益最大化，即培養(yǎng)出職業(yè)素質(zhì)良好、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力突出的面向基層的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

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*基金項(xiàng)目：2017年嘉興學(xué)院應(yīng)用型特色專業(yè)培育教學(xué)建設(shè)與教學(xué)研究項(xiàng)目“‘5+3’模式下本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量保證和監(jiān)控體系的研究”（編號(hào)：2017B330）

作者簡(jiǎn)介：彭溶（1983-），男，漢族，湖北宜昌人，碩士，講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。