蘇理華

糖尿病患者自身免疫力降低，與健康人群相比，抵抗力下降，因此，當(dāng)流感來襲時(shí)，糖尿病患者極易發(fā)生疾病，尤其是老年人，很難幸免。對(duì)于一般人而言，普通感冒算不了什么，然而糖尿病患者并非如此簡單，嚴(yán)重程度明顯增加，若處置不當(dāng)，極易造成血糖失控，嚴(yán)重者引發(fā)酮癥酸中毒等不良事件，甚至對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。

1、感冒發(fā)燒對(duì)糖尿病患者的影響

糖尿病患者在生病期間，由于藥物劑量調(diào)整不及時(shí)、用藥不規(guī)律、食欲不佳等多種因素，極易造成血糖波動(dòng)。另外，感冒發(fā)生等多種應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，造成應(yīng)激性激素大量分泌，例如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等，以上應(yīng)激性激素伴隨一定的胰島素拮抗作用，使血糖升高，進(jìn)而使感染出現(xiàn)蔓延擴(kuò)散，最終誘發(fā)非酮癥高滲性昏迷、酮癥酸中毒等多種糖尿病并發(fā)癥，若原本患者合并腦血管疾病、慢性心力衰竭、冠心病、高血壓等疾病，病情將會(huì)加重，對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

2、生病期間的飲食安排

在糖尿病患者生病期間，其食欲存在不同程度的影響，而臨床為了避免各種影響，常常對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以易消化、清淡食物為主，以便滿足機(jī)體的基本熱量需求。當(dāng)患者對(duì)于普通食物難以下咽時(shí)，可進(jìn)食軟質(zhì)、半流質(zhì)、流質(zhì)食物，例如青菜湯、牛奶、果汁、麥片、面條、稀飯等食物。若糖尿病患者的食欲很差，可少食多餐，將食物分為多次吃完。例如，每3-4h攝取含50g糖類食物（約為1碗米飯），或者每1-2h攝取含15g糖類食物。若糖尿病患者在夜間的血糖為5.6mmol/L以下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充糖類食物，避免發(fā)生低血糖。除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等癥狀時(shí)，機(jī)體將大量丟失體液，因此，需注意及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)與水分，例如淡茶、淡鹽水、溫開水等。當(dāng)患者無法正常進(jìn)干、硬食物時(shí)，可選擇含糖飲料，例如果汁、米粥等?？诜a(bǔ)液能夠防止患者脫水，有助于改善循環(huán)、稀釋血液、清除酮體、降低血糖。

3、糖尿病患者選擇感冒藥

考慮到在感冒發(fā)展、感冒癥狀、感冒個(gè)體具有較大差異等多種方面，糖尿病患者在選擇感冒藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合個(gè)人病情進(jìn)行科學(xué)選擇，其原則如下所示：

（1）感冒藥都具有解熱鎮(zhèn)痛作用，例如乙酰氨基酚等，在解熱時(shí)存在大量出汗，導(dǎo)致血液濃縮，體液丟失，糖尿病患者在使用此類藥物以后，應(yīng)當(dāng)注意增加飲水量，補(bǔ)充水分，保持機(jī)體的體液平衡。另外，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意，盡量不使用激素類藥物降溫，例如：地塞米松，此類藥物在服用以后極易造成血糖升高。

（2）糖尿病患者若合并心腦血管疾病，應(yīng)當(dāng)注意謹(jǐn)慎使用血管收縮劑類感冒藥，例如：鹽酸偽麻黃堿等，避免引發(fā)血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、腦卒中等不良事件。

（3）糖尿病患者若伴隨痰多、痰液粘稠、痰液不易咳出等癥狀時(shí)，不可使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，例如：氫溴酸右美沙芬等，這主要由于咳嗽能夠促進(jìn)排菌與排痰，當(dāng)抑制咳嗽以后，對(duì)疾病痊愈產(chǎn)生負(fù)面影響。在這種情況下，可以使用霧化吸入乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶等藥物，或者使用氨溴索等祛痰藥物，有助于痰液排出。需要注意的是不可使用感冒糖漿。

（4）若糖尿病患者伴隨咳痰、發(fā)熱、畏寒、咽痛等癥狀，應(yīng)積極加用抗病毒藥物，同時(shí)需注意密切監(jiān)測體溫，若在實(shí)驗(yàn)室檢查與體格檢查中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象，需聯(lián)合抗生素治療。

（5）當(dāng)患者需要補(bǔ)液時(shí)，需使用葡萄糖漿靜脈輸注，并使用普通胰島素以一定比例加入。

4、生病期間的病情監(jiān)測

糖尿病患者在生病期間，需重視對(duì)尿酮體、血糖的檢測。一般情況下，要求糖尿病患者每4-6h對(duì)血糖監(jiān)測一次，每天監(jiān)測4次以上，即三餐前、睡前。若血糖超過13.9mmol/L時(shí)，需每4-6h對(duì)尿酮體進(jìn)行一次檢測，這主要由于應(yīng)激因素，例如發(fā)燒感染等，極易引發(fā)酮癥酸中毒，特別是1型糖尿病患者。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高，或者出現(xiàn)三多一少癥狀加重，疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味等表現(xiàn)，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

5、生病期間合理使用降糖藥物

在患者感冒發(fā)熱階段，機(jī)體表現(xiàn)為應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)多種升糖激素分泌增加，例如兒茶酚安、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致患者吃的很少，食欲下降，血糖伴隨升高。因此，在患病期間，不管患者是否正常飲食，均不能貿(mào)然停藥，應(yīng)當(dāng)結(jié)合血糖的監(jiān)測結(jié)果，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)擅自停藥時(shí)，尤其是胰島素治療中斷，極易誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

6、住院治療

對(duì)于一般人而言，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、感冒等癥狀時(shí)不算什么，然而對(duì)于糖尿病患者而言，一旦出現(xiàn)此癥狀，問題將更加嚴(yán)重。當(dāng)發(fā)生以下現(xiàn)象時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)入院治療：

（1）連續(xù)發(fā)燒多日不退，感染控制效果不佳。

（2）嘔吐、腹瀉多日，患者進(jìn)水、進(jìn)食困難。

（3）患者三多一少的癥狀逐漸加重，伴隨明顯的消化道反應(yīng)，例如腹痛、惡心、嘔吐等。

（4）出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀，例如舌頭干燥等，且伴隨呼吸深快、不同程度的意識(shí)障礙等，實(shí)驗(yàn)室檢查尿酮體呈陽性。

（5）患者的血糖較高，控制不良，或者伴隨嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象。