喬永東

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的深化，各類(lèi)血細(xì)胞分析儀在臨床上有了廣泛應(yīng)用，在基層醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面普及，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和治療提供重要支撐和依據(jù)。但是當(dāng)前很多臨床醫(yī)生在血常規(guī)檢查方面僅注重幾項(xiàng)檢查結(jié)果，未能對(duì)其他非主要指標(biāo)以及直方圖作用有足夠重視，那么該如何全面分析血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單呢？

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞直方圖

當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢查中所使用的血液分析儀不僅可給出細(xì)胞數(shù)據(jù)結(jié)果，同時(shí)還能夠提供細(xì)胞體積分布圖形，能夠表示細(xì)胞群體分布，其橫坐標(biāo)為細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞出現(xiàn)相對(duì)頻率，稱之為血細(xì)胞直方圖，能夠顯示細(xì)胞群細(xì)胞分布情況以及平均細(xì)胞體積等。

1.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異常細(xì)胞、未成熟細(xì)胞時(shí)，檢驗(yàn)單白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警信號(hào)R，可直接觀察到異常細(xì)胞區(qū)域，如果檢驗(yàn)單顯示Neu、Neu%增多，需要判斷是否出現(xiàn)化膿性細(xì)胞感染等，如果顯示Neu、Neu%減少，則需要考慮傳染病（如傷寒、副傷寒、流感）、血液病（如典型的再障、少數(shù)急性白血病）及慢性理化損傷（如電離輻射X線）等。檢驗(yàn)單出現(xiàn)Lym、Lym%增多時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌或病毒所致急性傳染病、急性淋巴細(xì)胞白血病等，檢驗(yàn)單出現(xiàn)Lym、Lym%減少時(shí)，可能接觸放射線或者使用促腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。

1.2 白細(xì)胞直方圖

白細(xì)胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”，可根據(jù)白細(xì)胞直方圖對(duì)某種疾病可能性展開(kāi)初步判斷，當(dāng)有異常直方圖出現(xiàn)時(shí)，可能某些部位出現(xiàn)警報(bào)信號(hào)。異常直方圖曲線形態(tài)改變，比如如果淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常，可能存在血小板聚集、異型淋巴細(xì)胞等。淋巴細(xì)胞峰右移，可能存在有急、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。

2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞直方圖

2.1 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少見(jiàn)于臨床上各種原因的貧血。當(dāng)前臨床上紅細(xì)胞監(jiān)測(cè)在貧血的檢測(cè)和診斷方面發(fā)揮著重要作用，不同病因所引起的貧血，在參數(shù)變化方面存在明顯區(qū)別。MCV、MCH、MCHC等指標(biāo)能夠從不同角度反映患者紅細(xì)胞病理變化，比如MCV、MCH增高，MCHC正常，屬于大細(xì)胞性貧血。如果MCV、MCH、MCHC值均正常，則可能為正常的細(xì)胞性貧血。如果MCV、MCH降低，MCHC正常，為單純小細(xì)胞性貧血，可能為中毒、感染和尿毒癥等。如果MCV、MCH、MCHC均降低，為小細(xì)胞低色素性貧血，臨床上以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)。

2.2 RDW

RDW能夠客觀反映RBC體積大小的異質(zhì)程度，即反映RBC大小不等客觀指標(biāo)，常用變異系數(shù)（CV）表示，在貧血診斷方面同樣發(fā)揮著重要作用。將RDW與MCV相結(jié)合，能夠很大程度上提高貧血分類(lèi)準(zhǔn)確性。如果MCV與RDW均正常，可能為慢性疾病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等，如果MCV出現(xiàn)下降，RDW升高，可能為缺鐵性貧血。如果僅MCV增大，可能為再生障礙性貧血等。

2.3 紅細(xì)胞直方圖

紅細(xì)胞直方圖不僅可以觀察以上指標(biāo)，同時(shí)還能夠在貧血鑒別診斷方面發(fā)揮重要作用。一般正常紅細(xì)胞直方圖為近似正態(tài)分布的光滑曲線，在36-360fL范圍。正常紅細(xì)胞則分布在50-200fL范圍，當(dāng)有異常直方圖出現(xiàn)時(shí)，一般會(huì)隨著曲線峰增高出現(xiàn)曲線寬窄、單峰雙峰等變化。

3.血小板計(jì)數(shù)和血小板直方圖

3.1 血小板計(jì)數(shù)

一般檢測(cè)報(bào)告單上血小板計(jì)數(shù)高低可直觀表現(xiàn)，但是在一些疾病中，血小板計(jì)數(shù)還很大程度上受到血小板體積影響，必須要注意兩者之間關(guān)系的分析。比如血小板計(jì)數(shù)減少，血小板平均體積升高，多出現(xiàn)在心源性肥大性骨關(guān)節(jié)病、糖尿病等。如果血小板計(jì)數(shù)升高，血小板平均體積正常，可能為感染、腫瘤等。

3.2 血小板直方圖

比如異常血小板，同一通道內(nèi)血小板與紅細(xì)胞在體積上存在明顯差異，儀器中設(shè)定有相應(yīng)閥值，超過(guò)閥值的定義為紅細(xì)胞，低于閥值則為血小板。紅細(xì)胞中小紅細(xì)胞可能在血小板閥值內(nèi)，可能會(huì)將聚集血小板等誤認(rèn)為紅細(xì)胞，這些變化可通過(guò)血小板直方圖方式直觀反映。血小板計(jì)數(shù)結(jié)果還可能受到紅細(xì)胞冷凝集、乳糜微粒等影響，血小板直方圖未出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

綜上，雖然血細(xì)胞分析儀能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和鑒別提供重要依據(jù)，但是仍無(wú)法全面取代顯微鏡檢查，僅能夠應(yīng)用在顯微鏡檢查篩選方面，與血液分析儀其他參數(shù)相結(jié)合，針對(duì)警告信號(hào)，嚴(yán)格按照相應(yīng)復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢。