李春琴

消毒供應(yīng)中心工作人員在回收、清洗、消毒、檢查、保養(yǎng)、滅菌、裝、卸載物品等工作中應(yīng)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有效降低工作人員的職業(yè)傷害，防治醫(yī)院感染發(fā)生，避免污染物品和清潔物品的交叉感染及科室內(nèi)環(huán)境的污染。

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施，消毒供應(yīng)中心回收的所有物品均應(yīng)視為感染物品。

接觸、清洗及處理這些器械時(shí)，要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則

2、 消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播也要防止非血源性疾病的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止污染器械上的微生物傳至工作人員，又要防止工作人員將污染的微生物傳至清潔物品及環(huán)境;消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染傳播的主要途徑是接觸傳播和污染液體噴濺或氣溶膠空氣傳播，應(yīng)針對(duì)性的采取相應(yīng)的隔離措施。

3、適用于所有患者，不論是懷疑或確認(rèn)有感染的患者。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)施方法

工作人員在去污區(qū)穿專用工作鞋、隔水防護(hù)服，接觸污染物品時(shí)戴手套，接收和分類污染物品時(shí)應(yīng)戴雙層手套。清洗污染器械，特別是使用高壓水槍易產(chǎn)生液體噴濺或氣溶膠，增加感染的危險(xiǎn)，應(yīng)穿隔水服防護(hù)服或圍裙、戴口罩、護(hù)目鏡或面罩等。戴面罩、眼罩時(shí)應(yīng)避免污染面罩、眼罩內(nèi)側(cè)，一旦懷疑被污染應(yīng)立即更換。

1、洗手

用清潔皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分細(xì)菌的過程。

1.1 手衛(wèi)生設(shè)施：應(yīng)根據(jù)工作需要設(shè)置去污區(qū)、緩沖區(qū)、檢查、包裝區(qū)及滅菌區(qū)，備有洗手池、流動(dòng)水洗手設(shè)施、腳踏式、感應(yīng)式開關(guān)，不可使用肘觸式開關(guān)，速干手消毒劑，紙巾、風(fēng)干機(jī)或干毛巾等干手設(shè)施，清潔手套。

1.2 洗手溶液：手清潔劑、皂液，盡量使用感應(yīng)式清洗劑溶器，容器每周清空后徹底清潔，不使用固體肥皂。

1.3 洗手時(shí)機(jī)： 工作人員應(yīng)保持手部清潔，每天工作開始和結(jié)束時(shí)洗手、進(jìn)出每個(gè)工作區(qū)域時(shí)洗手。 接觸不同清潔等級(jí)物品時(shí)洗手;發(fā)放、卸載無菌物品前要洗手。 每次接觸清潔物品前、物品后要洗手，如設(shè)備、門把手、電話、電腦等環(huán)境設(shè)施。 ?完成一個(gè)處理工作流程、環(huán)境衛(wèi)生整理后。 ?回收污染物品后、接觸污染環(huán)境后;每次脫手套、隔離衣后后要洗手。 ?使用洗手間的前后、任何感染手部的活動(dòng)之后要洗手。

1.4 洗手方法（六步洗手法）：

打濕：流動(dòng)水打濕雙手。

涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。

揉搓：揉搓雙手至少 15s，具體操作步驟如下

第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;

第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;

第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;

第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;

第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;

第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;

第七步：必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手。

干燥：一次性干手紙巾或烘干機(jī)干燥雙手。

關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。

1.5 手衛(wèi)生注意事項(xiàng)： 洗手宜選擇刺激性小的洗手液，非接觸式洗手液容器。應(yīng)配備干手物品，如采用擦拭手巾應(yīng)一次一用一消毒;配備洗手流程及說明圖。

2、 手套的使用

2.1 基本原則：手套是防治病原體通過手傳播疾病和污染環(huán)境用品，是避免操作人員直接接觸感染因子的主要方法。在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作過程中，手套使用的頻率、種類和要求較高，戴手套的目的是有效防護(hù)工作人員的手及避免環(huán)境污染。正確地使用手套是預(yù)防醫(yī)院感染和做好職業(yè)安全防護(hù)的有效措施之一。

2.2 手套的種類：工業(yè)橡膠手套、醫(yī)用乳膠手套和薄膜手套  工業(yè)橡膠醫(yī)用手套耐磨損、防刺傷，遇濕后不易打滑，采用指尖無接縫處理，防滲功能較強(qiáng)，但柔軟性能差，不方便清洗時(shí)操作。 醫(yī)用乳膠手套薄且柔軟，觸感良好，但防滲功能較差，因材質(zhì)有細(xì)微小孔存在，細(xì)菌等病原微生物可能穿透，易引起戴著過敏; ?一次性薄膜手套：又名聚氯乙烯手套，由聚氯乙烯制成，不易引起戴著過敏。防滲功能較強(qiáng)，因細(xì)微小孔較少，細(xì)菌等微生物不易通過;彈性、觸感較乳膠手套差，不宜用于精細(xì)操作，不可再利用，使用過程中易破損。

2.3 手套的使用方法： ?接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴手套，由于處理器械和物品容易造成手套破損，戴兩層醫(yī)用乳膠手套。嚴(yán)禁裸手接觸污染醫(yī)療物品，有滲出性損傷或皮膚炎癥的工作人員先用敷料密閉包扎后帶雙層手套。工作人員進(jìn)行污染金屬分類、處理銳器清洗污染金屬器械，使用高壓水槍或手工刷洗器械等可帶工業(yè)橡膠手套或雙層醫(yī)用乳膠手套; 污染器械的擺放、清點(diǎn)、沖洗、漂洗等可戴醫(yī)用乳膠手套;科室污染器械的回收、運(yùn)送裝載污染容器搬運(yùn)及一次性操作等可戴薄膜手套。

2.4 手套的處置： 清潔手套應(yīng)放置在分類臺(tái)、清潔區(qū)洗手池等工作區(qū)清潔架上，便于工作人員隨時(shí)取用; ?完成一個(gè)處理工作流程時(shí)，及時(shí)更換手套、洗手，避免用污染手套接觸清洗后的物品; 工業(yè)橡膠手套每天使用前應(yīng)檢查有無破漏，并清洗消毒后晾干，放置通風(fēng)位置，但不得與 未使用過的清潔手套共同存放; ?醫(yī)用乳膠手套與薄膜手套一次性使用，用后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

3、 口罩的使用：

3.1口罩的使用方法：口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播。污染區(qū)工作的儀容宜選用外科口罩，在有效避免污染噴濺。外科口罩有顏色的一面朝外，鼻夾應(yīng)固定在鼻梁上。進(jìn)入去污區(qū)操作時(shí)應(yīng)戴口罩，佩戴口罩前必須洗手，口罩需緊貼面部，口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴。被污染及時(shí)更換。

3.2戴口罩和面罩的時(shí)機(jī)：消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的感染途徑主要是接觸感染，清洗時(shí)可發(fā)生飛沫傳播。去污區(qū)工作人員接觸污染器械時(shí)戴一次性口罩，使用高壓水槍、氣槍及刷洗時(shí)使用護(hù)目鏡或面罩。

3.3使用中眼罩或面罩的放置：在工作過程中，每次使用護(hù)目鏡或面罩應(yīng)保持內(nèi)面清潔，使用后可將眼罩或面罩懸掛清潔架上，污染后隨時(shí)更換。

3.4 使用后的處置：每天下班前集中清洗消毒處理后備用。一次性眼罩、面罩用后按照醫(yī)療廢物處理。

4 工作帽使用

4.1 基本原則：工作帽為圓帽，佩戴時(shí)應(yīng)遮住全部頭發(fā)。去污區(qū)使用工作帽時(shí)防止污染頭發(fā)，而包裝區(qū)使用工作帽的目的是防止包裝過程中頭發(fā)掉入器械包內(nèi)。

4.2 使用指征：進(jìn)入去污區(qū)、包裝區(qū)的緩沖間，工作人員必須帶工作圓帽，每天下班或被污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行更換，并清洗、干燥。

4.3 注意事項(xiàng)：可使用棉布和一次性材料制作的工作帽，消毒供應(yīng)中心工作人員在各項(xiàng)操作中都應(yīng)佩戴和使用，避免頭屑毛發(fā)污染物品和環(huán)境;棉布工作帽每天應(yīng)更換、清洗，如被血液、體液污染應(yīng)立即更換，并清洗、干燥。

5 護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）使用

5.1 基本原則：護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）時(shí)防止操作中血液、體液等具有感染性物質(zhì)噴濺到操作人員的眼部和面部的用品。

5.2 使用指征：在污染區(qū)進(jìn)行手工清洗或傾倒污染液體等宜產(chǎn)生液體噴濺的操作時(shí)，均應(yīng)佩戴和使用。

5.3 注意事項(xiàng)：重復(fù)使用的護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）應(yīng)專人專用，每天清洗和消毒。

6 防護(hù)服的使用

6.1 基本原則：為了保護(hù)和維護(hù)工作環(huán)境，有效地做到潔污分明，避免交叉污染。各區(qū)工作服不交叉使用，并定期更換。

6.2 隔離衣是指進(jìn)入去污區(qū)用于保護(hù)工作人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染的用品。 隔離衣應(yīng)為后開口，為長袖遮蓋住全部衣服和外露的皮膚，并具有防水性能。如沒有防水性能，表現(xiàn)穿戴有防水性能的圍裙、防水袖套或長袖手套。重復(fù)使用的防水圍裙和防水隔離衣每班用后清洗和消毒，如出現(xiàn)穿孔滲漏應(yīng)隨時(shí)更換。

6.3 穿脫防護(hù)隔離衣的指征：進(jìn)入去污區(qū)工作前，應(yīng)在緩沖間內(nèi)穿隔離衣，離開去污區(qū)時(shí)，洗手后進(jìn)入緩沖間脫隔離衣，然后再洗手離開。工作時(shí)出現(xiàn)滲水或破損應(yīng)及時(shí)更換。

6.4 注意事項(xiàng)：進(jìn)入去污區(qū)應(yīng)穿隔離衣?；厥展ぷ魅藛T應(yīng)穿專用的普通工作服，不得進(jìn)入包裝區(qū)和無菌物品存放區(qū)。進(jìn)入包裝區(qū)的工作人員應(yīng)在緩沖間更衣，著本工作區(qū)內(nèi)的專用工作服，保持工作服清潔，重點(diǎn)是維護(hù)包裝區(qū)的工作環(huán)境清潔度，避免器械再次污染。

6.5 使用方法：進(jìn)入去污間應(yīng)更換隔水防護(hù)服或加防水圍裙。防護(hù)服應(yīng)每天更換中途進(jìn)出去污間時(shí)要按照要求，清潔面朝外懸掛于緩沖區(qū)內(nèi)。發(fā)現(xiàn)污染后及時(shí)更換。

6.6 防護(hù)服處置：可耐濕熱的防護(hù)服放入專用密閉袋送洗衣房集中清洗。選擇 80℃10-50min 的清洗程序，可達(dá)到低或高水平消毒。不耐熱復(fù)用型防護(hù)服先清洗，后使用消毒劑化學(xué)消毒，漂洗后晾干備用。一次性防護(hù)服按照感染性醫(yī)療廢物處理。

7 工作鞋使用

7.1 基本原則：工作鞋應(yīng)具有一定的防水性，鞋底具有防滑性、易清潔。工作鞋能夠完全保護(hù)腳面、不露腳趾的鞋，防止被銳器扎到腳步和腳趾。

7.2 使用指征：進(jìn)入污染區(qū)工作人員應(yīng)穿專區(qū)使用的工作鞋，離開污染區(qū)時(shí)應(yīng)在污染區(qū)緩沖間或區(qū)更鞋。

7.3 注意事項(xiàng)：污染區(qū)專用鞋和清潔區(qū)工作鞋應(yīng)標(biāo)明放置位置，不應(yīng)混亂放置。工作人員進(jìn)出時(shí)必須更鞋，避免人員流動(dòng)時(shí)通過工作鞋擴(kuò)散污染源。進(jìn)入消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域需更換區(qū)域?qū)Ｓ玫墓ぷ餍?。工作鞋定期清洗消毒。污染區(qū)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用鞋套，避免脫鞋套過程中增加對(duì)工作人員污染的機(jī)會(huì)。