盧麗利

【摘 要】 目的：探討血液灌流聯(lián)合解磷定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后及膽堿酯酶（ChE）水平的影響。方法：將本院2015年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例，對照組患者采用解磷定+對癥處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流，對兩組患者治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、ChE水平進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者治愈率為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，與對照組73.33%、56.67%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前的ChE水平無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后的ChE水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合解磷定可提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療成功率，也能促進(jìn)ChE水平恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

血液灌流;解磷定;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;膽堿酯酶

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見危重疾病，患者通常為急性中毒，致死率極高，以往即使給予有效治療仍具有較高的病死率，因此探討更有效的治療方式改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵[1]。血液灌流技術(shù)的應(yīng)用使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效得到提升，近年來有研究發(fā)現(xiàn)該技術(shù)聯(lián)合解磷定能夠進(jìn)一步提高療效，不過相關(guān)報(bào)道較少，需進(jìn)一步證實(shí)[2]。本研究分析血液灌流聯(lián)合解磷定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后及ChE水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組：男性13例，女性17例，年齡28～62歲，平均年齡（47.16±5.32）歲;中毒至就醫(yī)時(shí)間1～7h，平均（4.61±0.74）h。對照組：男性14例，女性16例，年齡27～60歲，平均年齡（47.69±4.13）歲;中毒至就醫(yī)時(shí)間1～8h，平均（4.68±0.72）h。兩組資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明確診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;2）口服毒所致，且口服單一種類農(nóng)藥;3）服毒至就醫(yī)時(shí)間≤8h;4）家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）口服多種農(nóng)藥;2）非口服中毒者;3）合并心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病;4）治療過程中死亡、轉(zhuǎn)院、放棄治療者。

1.2 方法

對照組患者采用解磷定+對癥處理：患者入院之后立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)泄處理，然后實(shí)施利尿、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對癥處理，并取阿托品、解磷定等藥物靜脈輸注治療，輕度中毒患者使用解磷定0.4～0.5g/次，必要時(shí)2h重復(fù)一次，中度中毒患者首次0.8～1.0g，之后每2h使用0.4～0.5g，重度中毒患者首次1.0～1.2g，之后每1h使用0.4～0.5g，治療過程中根據(jù)情況可予以氣管插管輔助通氣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流：對患者進(jìn)行股靜脈穿刺置管，然后進(jìn)行血液灌流治療，儀器使用連續(xù)性血液凈化裝置（Prismaflex型），設(shè)置灌流速度140～200mL/min，共進(jìn)行2～3h的灌流，抗凝劑為肝素，首次用量0.8～1.2mg/kg，每30min追加5～10mg，灌流期間嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，灌流結(jié)束后使用適量魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評價(jià)觀察兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者中毒癥狀基本消失，治療后24h血清ChE活性>0.60;并發(fā)癥包括中間綜合征、重要臟器損傷、呼吸衰竭等。2）對兩組患者治療前和治療24h后的ChE水平進(jìn)行檢測觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治愈率為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，與對照組73.33%、56.67%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ChE比較

兩組治療前的ChE水平無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后的ChE水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒系指有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體后造成以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，致死率極高，具體機(jī)制為毒物進(jìn)入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚并于膽堿受體作用，引起神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能障礙等，最終導(dǎo)致死亡[3]。

解磷定是一種膽堿酯酶再激活劑，其使用后在體內(nèi)能夠與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合，從而游離膽堿酯酶，將其水解乙酰膽堿的活性恢復(fù)，顧衛(wèi)國等人[4]研究中顯示解磷定的應(yīng)用有助于提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治效果，不過解磷定僅對形成不久的磷?；憠A酯酶有效，無法恢復(fù)已老化的酶的活性。血液灌流療法對有機(jī)磷毒物有較好的吸附效果，雖然該療法無法復(fù)能已磷?；艿哪憠A酯酶，但患者經(jīng)過灌流后有機(jī)磷毒物水平已經(jīng)顯著降低，與未進(jìn)行血液灌流的患者相比較，能夠?qū)⒛憠A酯酶活性和拮抗毒物作用更大程度、更快恢復(fù)[5]。本研究通過將血液灌流與解磷定+對癥治療聯(lián)合應(yīng)用，并與解磷定+對癥治療相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液灌流的應(yīng)用使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且ChE水平改善程度也更明顯，提示在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上使用解磷定聯(lián)合血液灌流可獲得更理想的效果，究其原因在于聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，在顯著降低有機(jī)磷毒物水平的同時(shí)能夠促進(jìn)膽堿酯酶活性恢復(fù)。

綜合上述，血液灌流聯(lián)合解磷定可提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療成功率，也能促進(jìn)ChE水平恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃建，王曉艷.血液灌流聯(lián)合血液濾過對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，28（15）：2114-2116.

[2] 紀(jì)海明.血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效及預(yù)后分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（01）：54-56.

[3] 鄒輝，吐爾洪江·阿不拉，張?jiān)?，?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后給予早期血液灌流對血清膽堿酯酶活力恢復(fù)的觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（02）：128-129.

[4] 顧衛(wèi)國，蔡麗.胃內(nèi)注射甘露醇和解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（11）：80.

[5] 李巖，陳建玲.血液灌流對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清酶學(xué)的影響及臨床意義[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：80-81.