任秀娥　安俊榮

【摘 要】 目的：分析預防高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應用卡前列氨丁三醇的防治效果。方法：篩選2016年6月至2018年6月在本院接受剖宮產(chǎn)分娩的140例高危孕婦，按照數(shù)字隨機分組法將孕婦分為研究組和對照組，對照組予以縮宮素以及米索前列醇防治，研究組予以縮宮素以及卡前列氨丁三醇防治，對比兩組出血情況和血紅蛋白水平。結果：研究組孕婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均低于對照組;研究組孕婦術后血紅蛋白水平高于對照組，組間數(shù)據(jù)互比統(tǒng)計學差異，P<0.05。結論：高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應用卡前列氨丁三醇進行預防，能夠起到顯著的防治效果，能幫助此類孕婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生風險。

【關鍵詞】

高危剖宮產(chǎn)孕婦;產(chǎn)后出血;卡前列氨丁三醇

高危孕婦因存在風險因素較多，是發(fā)生產(chǎn)后出血的主要人群。針對產(chǎn)后出血進行有效預防，對提高高危產(chǎn)婦分娩安全性，保障預后有重要意義。以往單純應用縮宮素的防治效果并不理想，需要其他藥物互相配合[1]。本文作者分析了預防高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應用卡前列氨丁三醇的防治效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究篩選2016年6月至2018年6月在本院接受剖宮產(chǎn)分娩的140例高危孕婦。按照數(shù)字隨機分組法，將孕婦分為研究組和對照組，每組70例。兩組臨床資料：研究組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.4±3.8）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.7±1.6）周;包括7例前置胎盤、35例瘢痕子宮、8例巨大胎、6例羊水過多、6例雙胎妊娠，8例其他。對照組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.7±3.9）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.9±1.8）周;包括8例前置胎盤、33例瘢痕子宮、8例巨大胎、7例羊水過多、7例雙胎妊娠，7例其他。兩組孕婦基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）孕婦均經(jīng)多項檢查證實屬高危孕婦;2）孕婦符合剖宮產(chǎn)分娩指征，無相關禁忌證;3）孕婦無相關用藥過敏史。

排除標準：1）有精神障礙、認知障礙的孕婦;2）依從性排查的孕婦;3）有手術禁忌證的孕婦。

1.3 方法

針對產(chǎn)后出血的預防，對照組予以縮宮素以及米索前列醇防治，用藥方法：縮宮素（國藥準字H34020474，豐源制藥馬鞍山有限公司），在娩出胎兒后注射于宮體，應用劑量是10U，同時在術后選擇縮宮素20U與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍后予以靜脈滴注;米索前列醇（國藥準字H20000668，紫竹藥業(yè)北京有限公司），在術后置入孕婦肛門，用藥0.4mg。

研究組予以縮宮素以及卡前列氨丁三醇防治，用藥方法：縮宮素在娩出胎兒后注射于宮體，應用劑量是10U，同時在術后選擇縮宮素20U與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍后予以靜脈滴注;卡前列氨丁三醇（國藥準字H20094183，四藥制藥常州有限公司），在娩出胎兒后選擇1mL的劑量予以肌肉注射。

術后做好觀察，密切關注產(chǎn)婦各項生命體征，定時檢查并記錄陰道流血量，做好隨時進行搶救的準備。及早鼓勵并指導產(chǎn)婦哺乳新生兒，以對宮縮起到良性促進作用，提醒產(chǎn)婦及早排尿，以免形成尿液潴留對宮縮造成不良影響。

1.4 觀察指標

1）記錄兩組孕婦產(chǎn)后不同階段的出血量。2）幫助產(chǎn)婦在術前、術后進行血紅蛋白水平檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件實施分析、處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后不同階段出血量對比

研究組孕婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均低于對照組，組間數(shù)據(jù)互比統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組孕婦術前、術后血紅蛋白水平

術前，兩組孕婦的血紅蛋白水平對比無明顯差異，P>0.05;研究組孕婦術后血紅蛋白水平高于對照組，組間數(shù)據(jù)互比統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表2。

3 討論

高危孕婦主要指孕產(chǎn)婦處于妊娠期是受到各種病例因素或是致病因素影響，導致母嬰安全性下降[2]。與正常孕婦相比高危孕婦有更高并發(fā)癥發(fā)生率。疤痕子宮、前置胎盤、羊水過多、雙胎妊娠、巨大胎均屬常見的高危因素，而產(chǎn)后出血則是高危孕婦最為常見且嚴重的并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦發(fā)生休克、甚至死亡的重要因素。有報道指出，產(chǎn)后出血在本院發(fā)生率在2%～11%，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血主要原因，臨床90%的產(chǎn)婦均是這個原因造成，高危孕婦無疑發(fā)生宮縮乏力的風險更高，固此類孕婦是發(fā)生產(chǎn)婦出血主要人群[3]。剖宮產(chǎn)是高危孕婦較常選擇的分娩方式，用以保障分娩順利、母嬰平安，但接受剖宮產(chǎn)分娩的高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率同樣不容忽視。選用有效的防治手段，幫助此類孕婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生風險，是臨床人員的重任[4]。

關于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治，既往臨床常應用縮宮素，該藥用藥方便，可直接注射向宮體，也可予以靜脈滴注，能夠對子宮進行良性刺激，促進子宮收縮節(jié)律和平滑肌收縮力恢復，從而改善產(chǎn)婦存在的宮縮乏力狀況，對產(chǎn)后出血進行預防。但該藥有很短的半衰期，且只能生效于子宮上段。此外，該藥并不適合反復、大量應用，即使如此應用非但達不到效果，還會增加不良反應發(fā)生率[5]。因此，常需要其他藥物配合，起到滿意防治效果?？ㄇ傲邪倍∪冀陙韽V泛參與產(chǎn)后出血的防治，該藥屬前列腺素的一種衍生物，有較高的生物活性與較差的半衰期，應用該藥，可起到以下幾方面效用：1）藥物成分中存在類前列腺素，能夠使血小板大量聚集，同時能夠改變血小板的蔫性，促進凝血因子大量釋放，通過凝血塊將剝離胎盤暴露出的血管進行有效堵塞，起到止血效果。2）能夠對子宮平滑肌的收縮進行強化。3）能夠對游離鈣離子濃度進行有效調(diào)節(jié)，對子宮肌層進行刺激，使之有縮宮素受體分泌，達到強化宮縮的目的。4）應用該藥能快速達到作用效果，一般能夠在15s內(nèi)就可將血藥濃度達到最高，加之較長的半衰期，不僅能保障用藥療效，也增加了用藥安全性。

本文結果提示，研究組孕婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均低于對照組;研究組孕婦術后血紅蛋白水平高于對照組，組間數(shù)據(jù)互比有統(tǒng)計學差異，P<0.05。充分證明，高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應用卡前列氨丁三醇進行預防，能夠起到顯著的防治效果，能幫助此類孕婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生風險，保障預后。參考文獻

[1] 張誼北.卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯(lián)合應用在高危妊娠產(chǎn)后出血的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（22）：72-73.

[2] 楊水艷.卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合在高危產(chǎn)后出血中的應用及經(jīng)濟性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：133-134.

[3] 呂志輝.縮宮素結合卡前列氨丁三醇預防產(chǎn)后出血療效觀察[J].中外女性健康研究，2015，（04）：70.

[4] 包智慧.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（02）：243-245.

[5] 陳潔.卡前列素氨丁三醇對妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（13）：1182-1184.