賀艷霞　葛卉林　楊海燕　苗婧

【摘 要】 目的：通過(guò)調(diào)查分析榆林市Ⅱ型糖尿病患者血糖影響因素，并針對(duì)影響因素，開(kāi)展以醫(yī)院為主導(dǎo)、社區(qū)為依托的糖尿病健康教育干預(yù)模式。方法：2015年1月至11月，采用便利抽樣法選取榆林市青山路、文化路、人民路等7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的280例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，將280例患者隨機(jī)分為AB兩組，每組140例，采用自制一般情況調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組采用門(mén)診健康教育，干預(yù)組采取系統(tǒng)的社區(qū)集中教育，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組問(wèn)卷調(diào)查得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值明顯降低，與干預(yù)前比較存在差異（P<0.05）。與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，可以有效控制血糖水平，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源及政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】

社區(qū);2型糖尿病;健康教育;干預(yù)

血糖管理是糖尿病控制的關(guān)鍵，患者如果對(duì)影響血糖變化的因素認(rèn)識(shí)不足，自我管理能力處于中等或偏下的水平，則不能采取合理的生活方式，使血糖長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，加快了糖尿病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病防治作為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其防治策略已經(jīng)從醫(yī)院個(gè)體治療轉(zhuǎn)向社區(qū)群防群治，在社區(qū)糖尿病防治領(lǐng)域，糖尿病教育這一環(huán)節(jié)尤其受到關(guān)注，而我市各大醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療單位，均未開(kāi)展這項(xiàng)工作，所以有必要探討以醫(yī)院為主導(dǎo)，社區(qū)為依托，聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展糖尿病健康教育的途徑。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2015年1月至11月，采取便利抽樣法選取榆林市青山路、文化路、人民路等7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的280例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男199例、女81 例;年齡23～81歲，平均（56.4±9.4）歲;病程0.4～40.0年，平均（14.3±5.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診時(shí)間≥1個(gè)月;年齡≥18歲;認(rèn)知和行為能力健全;知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者;惡性腫瘤患者;嚴(yán)重的精神疾病;嚴(yán)重智力及認(rèn)知障礙;急性并發(fā)癥者;因并發(fā)癥或合并癥所致視力障礙;腎功能衰竭晚期等引起身體活動(dòng)受限者;2年內(nèi)計(jì)劃遷居或長(zhǎng)時(shí)間外出者。隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)放問(wèn)卷 采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查?？偡譃?0分，包括10道題。結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者平均只有21.2%的患者對(duì)糖尿病能正確認(rèn)識(shí)，45%的患者掌握控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方法，29.7%的患者能定期檢測(cè)血糖，68.1%的患者能遵醫(yī)囑服藥，62.6%的患者知曉糖尿病的并發(fā)癥。

問(wèn)卷調(diào)查平均得分為4.72分。患者對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏以及對(duì)糖尿病防治措施的不掌握極大的影響了患者血糖的控制，針對(duì)調(diào)查結(jié)果我們制定全面的健康教育措施。

1.2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上采用門(mén)診健康教育。

1.2.3 干預(yù)組 干預(yù)頻次：在對(duì)照組的管理基礎(chǔ)上，給患者采取系統(tǒng)的社區(qū)集中教育。干預(yù)1年，前3個(gè)月每周1次，中期3個(gè)月每半月1次，后期6個(gè)月每月干預(yù)1次，必要時(shí)家庭隨訪。具體方法如下：1）知識(shí)宣講。①集中授課：由專業(yè)護(hù)士向患者介紹糖尿病的知識(shí)，利用幻燈片、錄像等生動(dòng)形象地教育;②一對(duì)一講解：針對(duì)接受能力差，集中授課后仍有知識(shí)需求的患者進(jìn)行一對(duì)一講解，并為患者制定個(gè)性化糖尿病食譜。2）技能培訓(xùn)：示范胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等技能。3）制作通俗易懂的健康教育卡片、畫(huà)冊(cè)、書(shū)面材料，內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病的原因、機(jī)理、癥狀、治療、并發(fā)癥，糖尿病患者的飲食、降糖藥物的使用等，將資料發(fā)放給患者，并向患者宣教。4）建立信息平臺(tái)。①利用手機(jī)發(fā)送有關(guān)疾病治療和保健信息。②每周主動(dòng)用電話、E-mail、QQ、微信、MSN等電子通信方式回訪患者，了解患者病情、家庭護(hù)理中存在的問(wèn)題，對(duì)血糖控制不佳的患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，及時(shí)與患者溝通交流，回答患者疑問(wèn)。5）健康教育的內(nèi)容。①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo);②飲食指導(dǎo);③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)口訣“1、3、5、7”，即 1：飯后1h左右，3：活動(dòng)30min，5：每周至少活動(dòng)5次，7：每次運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過(guò)（170-年齡）。④用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥。⑤自我檢測(cè)，自我監(jiān)測(cè)可以幫助患者了解自身血糖控制水平及血糖變化的影響因素，有利于調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量間的平衡，有助于醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案[1]。⑥糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，各種并發(fā)癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、死亡率增高的最重要原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解情況對(duì)比

調(diào)查糖尿病相關(guān)知識(shí)，共包括10道題，滿分為10分。干預(yù)前兩組比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)過(guò)6個(gè)月的健康教育，兩組糖尿病知識(shí)了解情況均較之前有了顯著改善，且健康教育后干預(yù)組糖尿病知識(shí)了解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。另外，干預(yù)組對(duì)糖尿病正確認(rèn)識(shí)人數(shù)增加到66.18%，掌握控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方法的患者增加到80%，定期檢測(cè)血糖的患者增至63.24%，知曉糖尿病的并發(fā)癥、遵醫(yī)囑服藥的患者均增至90%以上。對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握有明顯的效果。

2.2 干預(yù)前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的比較

健康教育前，對(duì)照組與干預(yù)組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在進(jìn)行針對(duì)性健康教育以后，兩組各指標(biāo)均較之前有了顯著改善，且健康教育后干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3～5。

3 討論

糖尿病嚴(yán)重危害人們健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。榆林市社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者愈來(lái)愈多，本市目前還沒(méi)有開(kāi)展對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，這些患者自我管理依從性差，血糖控制不佳，并發(fā)癥多，極大的影響了生活質(zhì)量。

糖尿病是慢性代謝紊亂性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足所引起的血糖升高，僅采用藥物治療不能有效地控制血糖，該病的控制涉及到合理治療、患者的觀念意識(shí)和生活習(xí)慣等各方面的影響[2-3]。因此，利用健康教育開(kāi)展社區(qū)糖尿病的防治是最廉價(jià)與最有效的策略。對(duì)降低或避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少糖尿病患者的痛苦，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究觀察了280例社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果。觀察組在接受健康教育干預(yù)后血糖的控制有明顯的改善，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源及政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張啟新.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（07）：137-138.

[2] 陳名道，潘長(zhǎng)玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（08）：625-630.

[3] 黃湘萍.糖尿病的現(xiàn)狀研究及分期治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（11）：148-149.