劉爽

摘要：目的? 探討鼻腔擴(kuò)容術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的治療效果及對咽部軟腭長度的影響。方法 選取2016年10月～2017年12月我院收治的30例OSAHS患者，均行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，比較手術(shù)前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低動脈血氧飽和度（SaO2）、鼻阻力變化及軟腭長度。結(jié)果? 術(shù)后患者AHI為（26.89±20.73）次/h，低于術(shù)前的（48.32±17.64）次/h，最低SaO2水平為（90.24±7.40）%，高于術(shù)前的（80.59±8.42）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者鼻阻力、軟腭長度分別為（0.30±0.12）Pa/（cm3·s）、（37.28±5.46）mm，均低于術(shù)前的（0.43±0.15）Pa/（cm3·s）、（45.68±7.30）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? OSAHS患者采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，效果顯著，可增加鼻腔有效通氣，同時降低鼻阻力，改善軟腭長度。

關(guān)鍵詞：鼻腔擴(kuò)容術(shù);阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;咽部軟腭長度;鼻阻力

中圖分類號：R766.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.033

文章編號：1006-1959（2019）15-0104-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of nasal cavity expansion on the treatment of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and the length of pharyngeal soft palate.Methods? 30 patients with OSAHS admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were treated with nasal dilatation. The sleep apnea hypopnea index （AHI） and the minimum arterial oxygen saturation （SaO2） were compared before and after surgery. Changes in nasal resistance and length of soft palate.Results? The AHI of patients after operation was （26.89±20.73） times/h， which was lower than that of preoperative （48.32±17.64） times/h， and the lowest SaO2 level was （90.24±7.40）%， which was higher than that before operation （80.59±8.42）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative nasal resistance and soft palate length were （0.30±0.12）Pa/（cm3·s） and （37.28±5.46）mm， respectively， which were lower than the preoperative （0.43±0.15）Pa/（cm3·s），（45.68±7.30）mm， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Patients with OSAHS are treated with nasal dilatation. The effect is significant， which can increase the effective ventilation of the nasal cavity， reduce the nasal resistance and improve the length of soft palate.

Key words：Nasal expansion;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Pharyngeal soft palate length;Nasal resistance

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指睡眠狀態(tài)下上氣道塌陷阻塞所導(dǎo)致的低通氣及呼吸暫停[1]。OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，通常伴有打鼾、注意力下不集中、血氧飽和度下降等癥狀，若未得到及時有效的治療可引起冠心病、高血壓、2型糖尿病等多種疾病，同時造成多器官功能損害。當(dāng)前普遍認(rèn)為，OSAHS是一種復(fù)雜的多因素疾病，鼻腔、咽部疾病、遺傳、內(nèi)分泌疾病、肥胖、肌肉神經(jīng)支配異常等均與該病的發(fā)生密切相關(guān)。在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)遵循重構(gòu)上呼吸道、維持氣道通暢、減輕呼吸紊亂原則對OSAHS患者進(jìn)行治療[2]。本文探討鼻腔擴(kuò)容術(shù)對OSAHS患者的治療效果及對咽部軟腭長度的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年12月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院收治的30例OSAHS患者，對所有患者均行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療。其中，男17例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（48.63±5.23）歲;鼻中隔偏曲13例，下鼻甲肥大6例，慢性鼻竇炎鼻息肉4例，腺樣體肥大3例，鉤突結(jié)構(gòu)異常4例。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2方法? 首先對全部OSAHS患者進(jìn)行軟腭測量，為防止測量過程中患者產(chǎn)生咽部反射影響測量結(jié)果。實(shí)施準(zhǔn)確測量前，給予1%丁卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084307，規(guī)格：25 mg）進(jìn)行表面麻醉，對患者咽腔進(jìn)行噴射，協(xié)助患者取坐位，而后對兩組OSAHS鼻阻力進(jìn)行測定。臨床檢測結(jié)束后對全部患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)，采用全身麻醉，首先對鼻中隔偏曲進(jìn)行針對性處理，于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下對全部患者行鼻中隔成形術(shù)，而后對下鼻甲進(jìn)行針對性處理。在下鼻甲手術(shù)實(shí)施前對鼻竇冠狀位進(jìn)行CT檢查，明確下鼻甲肥大原因。最后對鼻竇炎實(shí)施針對性處理，術(shù)前對患者進(jìn)行CT檢查，明確臨床手術(shù)范圍，選擇合適鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。手術(shù)內(nèi)容主要是清理患者鼻腔息肉，切除鉤突，完全開放鼻竇，部分切除患者中鼻甲前段，確保患者兩側(cè)鼻腔對稱性。手術(shù)結(jié)束后定期對患者進(jìn)行隨訪，觀察鼻腔擴(kuò)容術(shù)實(shí)施效果。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察手術(shù)前后患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低動脈血氧飽和度（SaO2）、鼻阻力變化及軟腭長度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后AHI和最低SaO2水平對比? 術(shù)后患者AHI水平較術(shù)前降低，最低SaO2水平較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)前后鼻阻力和軟腭長度比較? 術(shù)后患者鼻阻力低于術(shù)前，軟腭長度短于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

OSAHS病理基礎(chǔ)主要表現(xiàn)為患者睡眠過程中發(fā)生上氣道阻塞后，引起低通氣、呼吸暫停等情況。對OSAHS患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)，可顯著增加患者鼻腔有效通氣，同時降低患者鼻阻力，最大限度降低患者咽腔塌陷壓，緩解咽腔黏膜腫脹癥狀[3]。此外，通過實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)還可有效改善患者軟腭局部微循環(huán)，減輕軟腭肥厚、低垂等癥狀，起到縮短軟腭長度作用。除此之外，鼻腔擴(kuò)容術(shù)的實(shí)施可明顯改善患者咽腔塌陷，進(jìn)一步降低咽腔順應(yīng)性，改善患者上下道通氣障礙及睡眠狀態(tài)，有效患者降低AHI水平，同時改變軟腭長度，充分發(fā)揮顯著治療效果[4]。

鼻腔是上呼吸道的第一道屏障，無論是何種原因?qū)е碌谋乔蛔枞赡芤鸷粑蓙y。鼻腔阻塞發(fā)生后患者需張口呼吸，張口呼吸不僅導(dǎo)致舌體后墜危險性增加，同時也減少對鼻氣流感受器的刺激，同時影響呼吸中樞對呼吸肌的調(diào)節(jié)作用，最終誘發(fā)OSAHS。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)，術(shù)后患者AHI值較術(shù)前降低，最低SaO2較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)效果明顯，可較好改善AHI值及最低SaO2水平。

導(dǎo)致鼻腔阻塞的因素主要包括過敏性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、鼻瓣區(qū)狹窄、鼻腔閉鎖等[5]。隨著相關(guān)研究的不斷深入及鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻腔通氣障礙受到廣大耳鼻喉科醫(yī)師的重視與關(guān)注，是發(fā)病機(jī)制中的源頭因素。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者鼻阻力低于術(shù)前，軟腭長度短于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鼻腔擴(kuò)容術(shù)的實(shí)施可明顯改變咽部軟腭長度，與寧援援等[6]研究結(jié)果大致相符。因此，通過實(shí)施針對性鼻腔擴(kuò)容術(shù)可有效擴(kuò)展鼻腔，降低上氣道通氣阻力，實(shí)現(xiàn)鼻竇的有效通氣容積，改善患者咽腔塌陷，在OSAHS的臨床治療上具有明顯優(yōu)勢。鼻腔擴(kuò)容術(shù)的實(shí)施可有效矯正患者鼻腔異常結(jié)構(gòu)，同時增加鼻腔有效通氣容積，促使鼻阻力下降，進(jìn)而起到緩解咽腔塌陷、降低咽腔塌陷壓及順應(yīng)性的作用，同時有效減輕患者咽腔黏膜腫脹，改善睡眠狀態(tài)下氣道通氣障礙。

綜上所述，對OSAHS患者而言，鼻腔擴(kuò)容術(shù)的實(shí)施具有重要臨床意義，治療效果顯著，可增加患者鼻腔有效通氣，降低鼻阻力，改善軟腭長度。

參考文獻(xiàn)：

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[5]彭易坤.鼻腔擴(kuò)容術(shù)在OSAHS治療中的應(yīng)用及臨床療效評估[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2017，31（1）：13-17.

[6]鄧建華，丁小軍，馬馨睿，等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（2）：122-124.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-22

編輯/王海靜