蔣 祥 王 芳 田淼淼 賈 夢 袁莎莎 譚 雯杜 詞1,

1.北京協(xié)和醫(yī)學院 北京 100730 2.中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所 衛(wèi)生體系與政策研究中心 北京 100020

健康需求多元化、老齡化社會中慢性病井噴、醫(yī)療成本和社會負擔加重等問題促使我國醫(yī)療服務模式發(fā)生轉變，家庭醫(yī)生簽約服務應運而生。[1]家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎。[2]

2013年，國家層面提出開展“醫(yī)療聯(lián)合體”建設，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新。2016年4月，國家衛(wèi)生計生委頒布了《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》，明確指出醫(yī)共體是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式；2017年4月，國務院出臺了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，提出要全面推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。[3]縣域醫(yī)療服務共同體是指以縣為單位，通過整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源、實行區(qū)域集團化經(jīng)營管理、整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。[4]2015年2月，安徽省出臺了《關于開展縣域醫(yī)共體試點的指導意見》，啟動縣域醫(yī)共體試點工作，采取縣域內整合醫(yī)改模式，縣域醫(yī)療服務共同體和區(qū)域支付方式改革共同發(fā)力。同年5月，定遠縣被列為安徽省首批家庭醫(yī)生簽約服務試點縣，醫(yī)共體和家庭醫(yī)生簽約服務同步推進，形成了“按人頭總額預付”家庭醫(yī)生簽約服務“定遠”模式，不僅強化了區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，也促進了衛(wèi)生服務提供方式的轉變。[5]

本文基于梳理安徽省定遠縣在縣域醫(yī)共體建設背景下家庭醫(yī)生簽約服務的主要做法及實踐進展，分析縣域醫(yī)共體建設對家庭醫(yī)生簽約服務的作用以及存在的問題，總結經(jīng)驗并提出進一步推動家庭醫(yī)生簽約服務的政策建議，以期為其他地區(qū)推進家庭醫(yī)生簽約服務提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資源來源

1.1.1 文獻研究

通過CNKI、萬方和維普等文獻數(shù)據(jù)庫以及國家衛(wèi)生健康委員會等相關網(wǎng)站，檢索縣域醫(yī)共體、家庭醫(yī)生簽約服務等研究進展；并在定遠縣衛(wèi)計委收集縣域醫(yī)共體及家庭醫(yī)生簽約服務相關的政策文件。

1.1.2 現(xiàn)場調研

現(xiàn)場調研以定性訪談和定量問卷的方法進行。通過自行設計訪談提綱,采用個人深入訪談的方式，主要了解家庭醫(yī)生簽約服務的具體做法及縣域醫(yī)共體對其的影響及作用機制等關鍵問題。訪談對象包括定遠縣衛(wèi)計委、醫(yī)共體內縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室相關負責人共12人。

定量資料主要是抓取2014—2016年定遠縣新農(nóng)合平臺參合居民全部的門診和住院數(shù)據(jù)明細，同時設計家庭醫(yī)生簽約服務調查問卷，收集家庭醫(yī)生簽約服務相關數(shù)據(jù)如簽約服務覆蓋情況、基層衛(wèi)生服務能力情況及簽約人群受益情況等。

1.2 研究方法

將訪談錄音進行word轉錄，運用主題框架分析法對相關問題進行整理和分析。定量數(shù)據(jù)采用Excel2010軟件錄入并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 縣域醫(yī)共體背景下家庭醫(yī)生簽約服務的主要做法

2.1.1 管理模式：建立縣衛(wèi)計委統(tǒng)一領導、上下級醫(yī)療機構參與的家庭醫(yī)生簽約服務管理制度

一是同步推進縣域醫(yī)共體和家庭醫(yī)生簽約服務的組織管理。明確縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院必須參與簽約服務工作，醫(yī)共體管理歸屬縣衛(wèi)計委。[6]定遠縣衛(wèi)計委組織成立縣域醫(yī)共體管理辦公室和家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組，縣衛(wèi)計委主任、副主任分別兼任醫(yī)共體辦公室主任、副主任以及簽約服務組長、副組長，縣總醫(yī)院院長為簽約服務領導小組成員。

二是醫(yī)共體內建立統(tǒng)一管理制度。以醫(yī)共體為依托，縣總醫(yī)院設置對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實施方案和任務以及簽約服務和轉診實施方案。通過建立醫(yī)共體成員單位磋商機制，定期對醫(yī)療機構的發(fā)展目標、管理制度、診療規(guī)范、技術幫扶和利益分配等內容進行定期磋商。同時，建立醫(yī)共體內簽約服務工作監(jiān)測機制，通過微信群、QQ群等工作平臺，每日監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生簽約服務工作進度。

2.1.2 服務主體：組建由醫(yī)共體上級醫(yī)院醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)構成的家庭醫(yī)生服務團隊

縣域內實行“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務模式，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院(縣總醫(yī)院)專科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員以及村醫(yī)構成?？h總醫(yī)院醫(yī)生結對指導鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構開展簽約服務工作，每年安排45名高年資臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員按原戶籍地與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院110名骨干醫(yī)生進行結對，同時將全縣村衛(wèi)生室分成六個片區(qū)，成立以質量科技管理股、醫(yī)務股、科室業(yè)務骨干為成員的6個小組,分別對下屬6個片區(qū)的村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導?？h總醫(yī)院專科醫(yī)生定期下鄉(xiāng)同結對醫(yī)生開展聯(lián)合門診和巡診，并組建2 支巡回體檢隊并配備巡回醫(yī)療車，定期下鄉(xiāng)同簽約服務團隊一起開展重點人群體檢、義診及健康宣教活動。同時，為加強簽約服務能力，縣總醫(yī)院組建“醫(yī)共體師徒交流群”微信平臺，上級醫(yī)院醫(yī)生對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員進行實時在線指導交流；并采取實用技術培訓以及到縣總醫(yī)院脫產(chǎn)進修等形式，強化家庭醫(yī)生的專科專病診治能力。

2.1.3 服務內容：依托醫(yī)共體設計提供基礎性服務包和個性化服務包

定遠縣將家庭醫(yī)生簽約服務包分為20元初級服務包和100元中級服務包。初級服務包分為2個類型，適用于所有已建立健康檔案的居民、孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童。依托醫(yī)共體的醫(yī)生結對幫扶以及縣總醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增配便攜式B超機、健康一體機、三分類血球分析儀等醫(yī)療設備的基礎上，設計中級服務包6個類型，包括65歲以上老年人服務包、高血壓病人服務包、糖尿病病人服務包、殘疾人服務包、惡性腫瘤患者服務包、持慢性病就診證患者服務包。

2.1.4 醫(yī)保支持：提高新農(nóng)合對家庭醫(yī)生簽約服務的支持力度

定遠縣醫(yī)保支付方式實行醫(yī)共體內“按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用”的原則。遵守基層首診、逐級轉診的簽約服務對象適當提高新農(nóng)合報銷待遇，基層慢性病門診報銷比例由55%提高到65%，同時提高簽約的高血壓、糖尿病患者在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的專用基本藥物報銷額度，并按人頭按年度“打包”支付。簽約患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可以減免1～2次的住院起付線，對具備轉院指征的簽約患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診至縣總醫(yī)院住院的，免收縣總醫(yī)院住院門檻費，經(jīng)由縣總醫(yī)院轉診至縣外醫(yī)共體協(xié)作醫(yī)院住院的簽約患者，縣外省內住院的門檻費參照縣總醫(yī)院標準執(zhí)行。

簽約服務中級服務包中的醫(yī)療機構體檢項目，給予每人次50元的物化成本補償。將開展簽約服務醫(yī)療機構的適宜診療項目以及村衛(wèi)生室申請的遠程會診費用等納入簽約服務包，新農(nóng)合基金按適當比例打包支付。

2.1.5 激勵機制：簽約服務工作情況列入縣域醫(yī)共體的考核

一是縣衛(wèi)計委依據(jù)醫(yī)療機構簽約服務的轄區(qū)內居民縣外住院率下降程度、慢性病病人健康管理率以及住院率下降程度等指標對縣域醫(yī)共體進行考核，結果與簽約服務經(jīng)費以及縣域醫(yī)共體年度新農(nóng)合結余資金的分配使用相掛鉤。二是加強對簽約村醫(yī)的激勵機制。將簽約團隊中村醫(yī)的工作情況以及對服務對象的管理情況列入縣域醫(yī)共體考核范圍，并參與縣域醫(yī)共體新農(nóng)合結余資金分配。同時，按照簽約數(shù)量、結構、類型的不同比例對簽約村醫(yī)進行資金分配，其中，初級包、中級包每簽約一人簽約村醫(yī)分別可獲得60元、80元經(jīng)費補助；收取的居民簽約服務費，按承擔服務內容比例，由簽約村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按70%、30%分配。

2.1.6 資源共享：優(yōu)先為簽約居民提供縣域醫(yī)共體內優(yōu)質資源

縣域醫(yī)共體內部醫(yī)療資源實行統(tǒng)籌共享，簽約患者優(yōu)先使用上級醫(yī)院資源?？h域醫(yī)共體牽頭單位的預約診療平臺資源優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務團隊開放，由家庭醫(yī)生預約的患者能夠享有優(yōu)先預約、優(yōu)先就診及優(yōu)先住院。一是優(yōu)先預約號源?？h級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務團隊開放40%的預約號源?？h總醫(yī)院門診專家號提前5個工作日向簽約醫(yī)療機構開放，方便簽約醫(yī)生為簽約居民預約，有簽約醫(yī)療機構轉診手續(xù)的，優(yōu)先享受專家門診就診。二是開放住院床位資源?？h域醫(yī)共體牽頭單位的住院床位等資源優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務團隊開放。縣總醫(yī)院安排由簽約醫(yī)療機構轉診的簽約居民住院，優(yōu)先幫助簽約居民預約縣外醫(yī)院就診和住院。三是雙向轉診便利?？h總醫(yī)院建立雙向轉診“綠色通道”，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉來的病人，優(yōu)先安排入院。在縣總醫(yī)院已完成難度較大的診治，并且病情平穩(wěn)后，轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣總醫(yī)院安排原經(jīng)治醫(yī)生指導后續(xù)診治工作。四是下沉檢查檢驗資源。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢査檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務團隊開放。五是強化人才支持。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵縣級以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊第二執(zhí)業(yè)地點，支持家庭醫(yī)生簽約服務工作。

2.2 縣域醫(yī)共體背景下家庭醫(yī)生簽約服務進展

2.2.1 家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋情況

2016年，簽約農(nóng)村居民9.6萬人；2017年，簽約服務城鄉(xiāng)居民 25.7萬人，簽約率占常住人口32.3%，提供履約服務60多萬人次，其中71 824 名建檔立卡，貧困人口簽約服務基本實現(xiàn)了全覆蓋。

重點人群的健康管理率提高。開展家庭醫(yī)生簽約服務與推進基本公共衛(wèi)生服務項目相結合，老年人、高血壓、糖尿病等重點人群管理率提升，全縣 65歲以上老年人、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、重性精神疾病患者管理率分別達到 99.6%、83.9%、95.4%、99.2%，較2016年分別提高了5.8%、4.1%、1.2%、3.9%。

2.2.2 基層衛(wèi)生服務能力情況

村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次呈逐年上漲的趨勢，縣內縣級醫(yī)院和縣外醫(yī)院的門診人次則下降的較為明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次略有下降，同時縣內縣級醫(yī)院及縣外醫(yī)院的住院人次有一定程度的增長。2015年以來，縣域內門診人次占比超過了90%，縣域內住院人次的占比也在不斷地增長(表1)。縣總醫(yī)院建立的“醫(yī)共體師徒交流群”微信平臺，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員與縣總醫(yī)院的醫(yī)務人員的溝通渠道。2017年1—6月份，縣總醫(yī)院臨床醫(yī)生在微信平臺上共會診900余次。

表1 2014—2016年定遠縣醫(yī)療機構門診、住院情況

2.2.3 簽約人群新農(nóng)合實際補償比

定遠縣自2015年開始試行家庭醫(yī)生簽約服務試點工作以來，簽約人群新農(nóng)合實際補償比有所增長。2014—2016年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣內縣級醫(yī)院新農(nóng)合住院實際補償比呈增長趨勢，且與縣外省內醫(yī)院及省外醫(yī)院的補償比差距較大(表2)。

表2 2014—2016年定遠縣簽約人群住院新農(nóng)合實際補償比/%

2.2.4 簽約醫(yī)生的收入

簽約醫(yī)生收入有一定的增長。2016年，簽約村醫(yī)人均增收1.9萬元。2017年，參與簽約服務村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)履約服務考核后，分享1 464.4萬元“三項補助經(jīng)費”，簽約村醫(yī)人均增收2.6萬元。

2.3 存在的問題

2.3.1 簽約服務收入及定價等相關配套政策還不完善

簽約服務收入分配機制和定價機制不完善。簽約團隊內成員的考核機制沒有明確的規(guī)定，收入分配機制不明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員受到績效工資總額的限制，簽約醫(yī)生參與簽約服務積極性不高。定遠縣衛(wèi)計委相關管理人員表示，“簽約服務中的勞務價值如何體現(xiàn)，物價不敢有太大的變化；激勵機制不夠，有沒有績效工資，這也是一個因素，有的地方績效，是封頂?shù)??！?/p>

2.3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源不足

村醫(yī)人數(shù)不斷減少且村醫(yī)年齡老化、人數(shù)衰減、能力不足。定遠縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長表示，“目前存在的一些問題：村衛(wèi)生室是實施家庭醫(yī)生簽約的主體，他們的能力還是比較欠缺的。在各個方面，無論是村醫(yī)的年齡結構、素質等，導致目前村醫(yī)和開展任務的要求，還有一定的差距。村醫(yī)面臨著短缺，目前每個村衛(wèi)生室還有2～3個，但隨著時間的推移，數(shù)量會越來越少，這是個非?，F(xiàn)實的問題。”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科服務能力水平不高，縣域醫(yī)共體目前沒有建立針對全科醫(yī)生的培養(yǎng)機制，縣總醫(yī)院醫(yī)生團隊下沉到基層提供幫扶和培訓等服務，但醫(yī)生團隊的組成大多以?？漆t(yī)生為主。

2.3.3 供需雙方對家庭醫(yī)生簽約服務認識不足

目前，家庭醫(yī)生簽約服務還在探索階段，醫(yī)務人員對簽約服務的內涵界定不清，不了解家庭醫(yī)生簽約實質。居民對簽約服務認識不足，簽約積極性不高。定遠縣某衛(wèi)生院院長表示，“老百姓對簽約不太能理解，特別是有償簽約，說一遍兩遍可能都不能夠理解。所以工作做起來慢一點，所以為什么簽約率只有30%，我覺得主要是這兩方面的因素?！?/p>

3 討論

3.1 形成責任共同體，明確各級醫(yī)療機構工作職責，分工協(xié)作

縣域醫(yī)共體的建立形成縣域內醫(yī)療機構的責任共同體，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構的功能定位和工作職責得以明確，推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療。[7]同時定遠縣的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務模式也明確規(guī)定了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構醫(yī)生各自的工作職責，以提高居民健康水平為目標，分工協(xié)作。

縣域醫(yī)共體管理辦公室與家庭醫(yī)生簽約服務工作小組的領導一致，統(tǒng)一管理，家庭醫(yī)生簽約服務與縣域醫(yī)共體共同發(fā)展?？h總醫(yī)院的醫(yī)生加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，建立醫(yī)共體成員單位磋商機制，定期磋商發(fā)展相關問題。通過雙向轉診的“綠色通道”建立起整合的衛(wèi)生服務體系，上下級醫(yī)院通過信息系統(tǒng)共享簽約居民的信息，對簽約居民的預約就診資源進行傾斜，加強上下級醫(yī)院的聯(lián)系。

3.2 縣域醫(yī)共體形成區(qū)域發(fā)展共同體提高基層衛(wèi)生機構服務能力

縣域醫(yī)共體整合二級以上醫(yī)院的資源，向基層衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務團隊開放，促進檢查檢驗結果的互認，推進了同質化的服務提供，使得簽約居民在基層接受檢查、治療的結果與縣級醫(yī)院差異不大?？h總醫(yī)院積極參與簽約服務，通過結對指導、幫扶團隊、門診巡診、醫(yī)共體師徒交流平臺及培訓簽約醫(yī)生等方法提升了醫(yī)共體內基層醫(yī)務人員的醫(yī)療服務能力和服務水平，增加簽約服務吸引力。[8]同時確立合理的分工協(xié)作機制，增強群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任，初步形成群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的行為習慣。縣總醫(yī)院的臨床醫(yī)生和基層衛(wèi)生人員一起深入基層和農(nóng)戶，使得簽約居民增強了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的信任，促進了簽約居民理性就醫(yī)、有序轉診，推進縣域衛(wèi)生服務體系整體效率的提升。

3.3 縣域醫(yī)共體形成利益共同體提高簽約醫(yī)生及簽約居民的積極性

定遠縣實行按人頭總額預付支付方式，使縣域醫(yī)共體建立起區(qū)域的利益共同體，上級醫(yī)療機構為節(jié)省醫(yī)保資金，控制不合理的醫(yī)療費用，會主動將患者留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診治。[9]而家庭醫(yī)生簽約服務主要是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來提供，負責居民的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、預防保健、慢性病管理、健康管理等服務，可以有效地節(jié)省醫(yī)保資金，因此家庭醫(yī)生簽約工作的開展直接關系到整個醫(yī)共體的利益。[5]

為了使簽約居民留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診治，定遠縣采取了一系列的措施，如診療項目納入簽約服務包、新農(nóng)合基金按適當比例打包支付、對簽約居民適當提高新農(nóng)合報銷待遇、免收門檻費、給予物化成本補償?shù)?，提高了簽約居民的受益程度，在一定程度上使得新農(nóng)合補償比得到提高，減輕了簽約居民的費用負擔，增強簽約居民去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的意向，有效地節(jié)省了醫(yī)保資金。定遠縣將簽約醫(yī)生對服務對象的管理情況列入縣域醫(yī)共體考核中，參與縣域醫(yī)共體新農(nóng)合結余資金的分配，提高簽約醫(yī)生的工作積極性。

3.4 收入及定價等相關配套政策的不完善制約縣域內機構協(xié)同發(fā)展

簽約服務的收入及定價等相關配套政策的不完善制約家庭醫(yī)生簽約服務與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。[10]收入分配機制不完善，再加上績效工資總額的限制，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員參與簽約服務積極性不高。簽約服務定價機制不完善，家庭醫(yī)生簽約服務各項服務定價不明晰，簽約醫(yī)生獲得感不高，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員參與簽約服務的積極性。

3.5 基層衛(wèi)生人力數(shù)量不足、能力有限仍是制約家庭醫(yī)生簽約服務的掣肘

鄉(xiāng)村醫(yī)生存在人員留不住、招不來以及年齡老化、能力不足等問題[11]，嚴重制約基層簽約服務的有效開展。雖然在縣域醫(yī)共體內建立了?？漆t(yī)生定點、定期結對幫扶、基層坐診等優(yōu)質醫(yī)療資源下沉機制，但基于縣級醫(yī)療機構本就存在的人才短缺的客觀事實，導致縣級幫扶能力有限?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全科服務能力水平不足，縣級醫(yī)院的幫扶人員又大多以?？漆t(yī)生為主，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)療服務能力不足，使得簽約服務開展進程緩慢。

3.6 供需雙方對家庭醫(yī)生簽約服務認識不足增加簽約服務的難度

醫(yī)務人員對簽約服務的內涵界定不清，同時居民也對簽約服務認識不足，不了解簽約服務的實質，供需雙方對家庭醫(yī)生簽約服務的積極性沒有發(fā)揮出來，造成簽約困難，極大地消耗基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務的人力和時間。應多渠道對家庭醫(yī)生簽約服務進行適度、準確的宣傳，加強簽約醫(yī)生和居民對簽約服務的正確認識，清晰解釋家庭醫(yī)生及其團隊的職責，講解簽約居民在就醫(yī)、用藥、醫(yī)保報銷等方面的優(yōu)惠措施，提高居民的簽約積極性。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。