朱虹 余萍

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的明顯提升，使得血液透析技術(shù)逐漸的成熟，并且廣泛應(yīng)用與急慢性腎功能衰竭及腎功能不全等部分患者的治療，臨床效果十分理想。但是由于大部分開(kāi)展血液透析治療的患者自身機(jī)體抵抗力與營(yíng)養(yǎng)狀況均低下，容易繼發(fā)醫(yī)院感染[1]。一般情況下，臨床加強(qiáng)對(duì)血液透析室的質(zhì)量管理， 及時(shí)采用合理的控制及管理措施可明顯降低院內(nèi)感染率。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在臨床上也被稱為過(guò)程質(zhì)量控制，重在強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染，借助科學(xué)、恰當(dāng)?shù)倪^(guò)程控制方法最大程度上預(yù)防非預(yù)期結(jié)果[2]?；谏鲜霰尘埃敬窝芯烤腿?00例血透室收治的患者采用不同的管理方法展開(kāi)對(duì)比研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年6月—2018年6月期間本院兩個(gè)血透室收治的200例患者依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=100）、實(shí)驗(yàn)組（n=100）。

實(shí)驗(yàn)組納入男性55例，女性45例，年齡范圍36～75歲，平均（55.25±8.26）歲，疾病類(lèi)型分布為：26例糖尿病腎病，24例高血壓腎病，25例慢性腎炎，15例多囊腎衰竭，10例不明原因腎衰竭。對(duì)照組納入男性56例，女性44例，年齡范圍37～76歲，平均（56.02±8.39）歲，疾病類(lèi)型分布為：25例糖尿病腎病，25例高血壓腎病，26例慢性腎炎，14例多囊腎衰竭，10例不明原因腎衰竭。本次研究2組患者的一般資料（性別、年齡及疾病類(lèi)型)比較，P＞0.05，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）200例患者均開(kāi)展血液透析治療；（2）均能夠正常溝通和交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病者；（2）伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)質(zhì)量控制管理，預(yù)防醫(yī)院感染為主。

實(shí)驗(yàn)組采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理，（1）遵循無(wú)菌原則：血液透析室的護(hù)理人員在開(kāi)展各項(xiàng)操作時(shí)需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，同時(shí)將這些工作全面落實(shí)。（2）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生原則：在院內(nèi)感染中醫(yī)護(hù)人員的手作為重要傳播媒介，需要對(duì)其感染展開(kāi)有效控制，因此，有效洗手作為操作前的重點(diǎn)程度。 因此，醫(yī)院需要血液透析室全員組織六步洗手法的培訓(xùn)工作，使得護(hù)理人員高度重視手衛(wèi)生的護(hù)理，熟練掌握正確的洗手操作步驟，在洗手池的旁粘貼六步洗手法分解圖，采用圖文并茂的方式提供參考依據(jù)。同時(shí)感控人員需要互相監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)糾正。（3）加強(qiáng)消毒隔離：科室需要安裝一定的制度在兩班之間采用清場(chǎng)制度，在結(jié)束上午班的透析治療之后及時(shí)清理垃圾，同時(shí)對(duì)地面展開(kāi)濕式清掃與消毒。透析室早晚通風(fēng)1次，每次30 min，每天使用空氣消毒機(jī)展開(kāi)空氣消毒，每次1 h[3]。（4）確保透析水質(zhì)量：患者在開(kāi)展血液透析時(shí)身體狀況及治療效果均會(huì)因?yàn)橥肝鏊|(zhì)量造成一定的影響，若透析水的質(zhì)量低下時(shí)就容易發(fā)生低血壓、頭痛及發(fā)熱副作用，當(dāng)水受到一定程度的污染時(shí)會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良及氧化應(yīng)激反應(yīng)。說(shuō)明，保證用水安全作為血液透析室護(hù)理人員需要重視的問(wèn)題，因此需要增加對(duì)透析水質(zhì)量的監(jiān)督程度，定期消水處理設(shè)備，及時(shí)更換濾料和反滲膜[4]。（5）環(huán)境監(jiān)管： 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室前需要及時(shí)更換好工作服、帽子、口罩等，室內(nèi)鞋需要浸泡消毒，每天1次，每班結(jié)束后需采用500 mg/L的含氯消毒劑對(duì)表面展開(kāi)仔細(xì)擦拭，若發(fā)現(xiàn)表面有血跡需及時(shí)清除。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standard operation procedure, SOP）的具體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)軟水硬度與游離氯進(jìn)行檢測(cè)，每周1次，每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、機(jī)器及物體表面等微生物展開(kāi)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析用水的內(nèi)毒素含量展開(kāi)檢測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用本院自制問(wèn)卷對(duì)調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，其中滿意為總評(píng)分＞90分，基本滿意為總評(píng)分70～90分，不滿意為總評(píng)分＜70分，且發(fā)放100份問(wèn)卷，回收率為100%[6]。

（2）醫(yī)院感染率：醫(yī)院感染類(lèi)型包括呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、泌尿道感染、胃腸道感染及其他感染等。

（3）不良事件發(fā)生率：不良事件類(lèi)型包括穿刺處出血、穿刺針刺傷、皮下血腫及內(nèi)瘺感染等。

（4）感染控制效果：包括護(hù)理操作、空氣培養(yǎng)、手培養(yǎng)、物表培養(yǎng)、感染控制知識(shí)及透析知識(shí)，總分為100分，得分越高表明感染控制效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，連續(xù)性變量資料（感染控制效果）用表示，采用t 檢驗(yàn)；定性資料（護(hù)理滿意度、醫(yī)院感染率及不良事件發(fā)生率）用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定護(hù)理滿意度（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組）

對(duì)照組85.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度96.00%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 評(píng)定護(hù)理滿意度

2.2 評(píng)定醫(yī)院感染率（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組）

對(duì)照組21.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)院感染率4.00%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 評(píng)定醫(yī)院感染率

2.3 評(píng)定不良事件發(fā)生率（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組）

相對(duì)比于對(duì)照組22.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率5.00%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 評(píng)定不良事件發(fā)生率

2.4 評(píng)定感染控制效果（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組）

相對(duì)比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的感染控制效果顯著提升，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 評(píng)定感染控制效果（分，）

表4 評(píng)定感染控制效果（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理操作 空氣培養(yǎng) 手培養(yǎng) 物表培養(yǎng) 感染控制知識(shí) 透析知識(shí)實(shí)驗(yàn)組 100 92.36±4.26 96.45±3.02 93.36±5.12 95.42±3.11 96.21±3.12 92.45±6.35對(duì)照組 100 82.36±3.25 84.25±2.58 77.36±4.62 81.45±6.62 81.45±4.82 82.45±6.45 t 值 - 13.220 9 30.714 9 23.200 8 13.380 1 25.706 7 11.048 2 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

在實(shí)施血液透析中，液體轉(zhuǎn)換血液量大約有150 L，大部分患者的透析時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要反復(fù)開(kāi)展深靜脈置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；護(hù)理人員均為每天2～3班，更換頻率較快[7]。同時(shí)，醫(yī)療廢物中的殘留血液及分泌物容易滋生大量的細(xì)菌，加上患者的自身免疫能力較差，均伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，由此說(shuō)明，受到多種原因的影響血液透析室作為發(fā)生醫(yī)院感染集中科室，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。醫(yī)院感染控制及預(yù)防屬于任務(wù)，針對(duì)血液透析室的高發(fā)及多發(fā)等特點(diǎn)，醫(yī)院需要嚴(yán)格做好院內(nèi)感染控制工作，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療行為，最大程度上保障患者的生命安全，降低院內(nèi)感染率[8-9]。

本次研究中，相對(duì)比于對(duì)照組85.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度96.00%較高；相對(duì)比于對(duì)照組21.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)院感染率4.00%則較低；相對(duì)比于對(duì)照組22.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率5.00%較低；相對(duì)比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的感染控制效果顯著提升；P＜0.05，表明對(duì)血透室患者采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理可效果顯著，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)可明顯提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)預(yù)防意識(shí)，制定合理的消毒隔離制度并且實(shí)施可預(yù)防醫(yī)院感染，提升感染控制效果[10-11]。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施主要是圍繞預(yù)防心展開(kāi)的相關(guān)管理措施，及時(shí)做好過(guò)程、環(huán)節(jié)控制，使得護(hù)理管理措施能夠系統(tǒng)性及計(jì)劃性的開(kāi)展，使得各項(xiàng)管理操作能夠有章可循，另外，該項(xiàng)措施可將事后質(zhì)量監(jiān)控轉(zhuǎn)為事前控制、事中管理及事后評(píng)估等，逐漸將控制工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到臨床，重點(diǎn)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，且在實(shí)施的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且處理問(wèn)題，最大程度上控制感染因素，進(jìn)而使得護(hù)理管理能夠可持續(xù)性循環(huán)。同時(shí)通過(guò)開(kāi)展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使得護(hù)理人員轉(zhuǎn)變以往以感覺(jué)為主及憑借經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣，進(jìn)而綜合提升護(hù)理人員的護(hù)理判斷力、觀察力及理解力等[12-13]。

綜合上述，針對(duì)血透室患者采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在提升護(hù)理滿意度的同時(shí)降低不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)院感染率，提升感染控制效果，值得臨床借鑒與推廣。