錢 彥 姜麗娜 朱 利

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科(廣東 518110)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚未完全闡明[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力加大，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎見于各種年齡，25～40歲人群最為多見，常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等癥狀[2]。其病程和治療周期長(zhǎng)，病情易反復(fù)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者需手術(shù)切除全結(jié)腸，嚴(yán)重影響生活，帶來沉重負(fù)擔(dān)。且目前潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療尚未取得突破性進(jìn)展。因此，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理日趨引起各方重視[3-4]。本研究深入探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月-2018年8月我院消化內(nèi)科收治的40例潰瘍性結(jié)腸炎出院患者為研究對(duì)象，按入院序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。其中對(duì)照組男12例，女8例；年齡26～55歲，平均年齡(38.92±2.07)歲；病程5個(gè)月-4年，平均(2.51±0.56)年。觀察組男11例，女9例；年齡27～57歲，平均年齡(39.32±1.85)歲；病程8個(gè)月-4年，平均(2.46±0.62)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢測(cè)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；無精神病病史或家族精神病史；意識(shí)清楚并自愿簽署知情同意書；無認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；病情穩(wěn)定且具有一定自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺等重要器官器質(zhì)性病變或腫瘤患者；文盲。兩組患者一般資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均接受內(nèi)科保守治療，出院后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、誘發(fā)因素及治療護(hù)理方法，告知并指導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣；定期隨訪：1周內(nèi)進(jìn)行1次常規(guī)電話隨訪，詢問疾病康復(fù)情況，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。觀察組患者出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組，明確分配患者，每名護(hù)士3-4例患者，形成護(hù)患關(guān)系責(zé)任制。護(hù)理前對(duì)小組護(hù)士開展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)延續(xù)性護(hù)理有清楚全面的認(rèn)識(shí)，熟練掌握延專業(yè)技能和交流溝通技巧；(2)資料收集：通過與患者及其家屬的交流溝通，了解患者文化程度、性格、生活習(xí)慣、興趣偏好、家庭背景等資料，并建立患者檔案，根據(jù)患者資料制定具體護(hù)理方案；(3)健康宣教：根據(jù)患者文化程度等因素制定通俗易懂宣教內(nèi)容，通過視頻、PPT、指南手冊(cè)等多種方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知其治療周期、藥物副作用、定期復(fù)查腸鏡以及預(yù)后等相關(guān)事項(xiàng)，提高患者及其家屬的重視度；(4)心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)于精神心理狀態(tài)較差患者及時(shí)疏導(dǎo)，給予關(guān)懷和支持，緩解焦慮、抑郁等消極情緒；(5)定期隨訪：患者出院第1個(gè)月，每周隨訪1次，第2個(gè)月后，每月隨訪1次，定期詢問患者病情、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等情況，并加強(qiáng)教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持落實(shí)健康飲食調(diào)理計(jì)劃，按時(shí)按量用藥，改變不良生活習(xí)慣，每日保持適量運(yùn)動(dòng)；同時(shí)督促家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助患者治療；(6)組織活動(dòng)：定期組織交流研討會(huì)、座談會(huì)等活動(dòng)，患者可互相鼓勵(lì)與支持，共同探討健康教育心得，不斷強(qiáng)化健康意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者分別在出院12個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行電話隨訪或復(fù)診，統(tǒng)計(jì)兩組患者的再次就診率、再次住院率、并發(fā)癥(腸穿孔、大出血、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等)發(fā)生率；通過自制調(diào)查表調(diào)查用藥依從性、護(hù)理滿意度情況；生活質(zhì)量量表包含生活習(xí)慣、飲食規(guī)律、家庭功能、健康狀態(tài)等4個(gè)指標(biāo)，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1用藥依從性 觀察組用藥依從19例，用藥依從率95%，高于對(duì)照組(14例，70%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 觀察組生活習(xí)慣、飲食規(guī)律、家庭功能、健康狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.3預(yù)后 相比對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再次就診率、再次住院率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較 n(%)

2.4護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度100%，高于對(duì)照組75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較n(%)

3 討論

由于潰瘍性結(jié)腸炎的病因不明確，治療周期較長(zhǎng)，遷延難愈，造成較多患者及家屬不能長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)囑，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引發(fā)多種并發(fā)癥，并存在一定癌變的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來巨大威脅[5]。有研究報(bào)告顯示，規(guī)律、按時(shí)按量的用藥有助于鞏固和保證患者的康復(fù)治療，提高患者用藥依從性對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療具有重要意義[6]。患者用藥依從性較差主要是由于出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)和長(zhǎng)期監(jiān)督，因此，醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要[7]。

延續(xù)性護(hù)理這一概念最早由美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院提出并運(yùn)用到臨床，其主要是指通過采取一系列護(hù)理措施以確?；颊呖稍谠和饨邮苓B續(xù)性及協(xié)作性的照護(hù)，貫穿于整個(gè)護(hù)理工作始終[8]。其目的在于提高患者用藥依從性，穩(wěn)定病情，提高護(hù)理工作效率及干預(yù)效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量以及預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再次就診率、再次住院率較對(duì)照組低，且用藥依從率、生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者用藥依從性及護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，從而保證治療效果。究其原因在于成立了護(hù)理小組，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員專業(yè)技能；收集資料并建立檔案，幫助制定針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案；多種方式健康宣教讓患者更易接受，提高患者重視程度，進(jìn)而提高用藥依從性；心理疏導(dǎo)避免了患者不良情緒的產(chǎn)生，同時(shí)幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；定期隨訪保證患者長(zhǎng)時(shí)間可保持良好的生活習(xí)慣，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，提升生活質(zhì)量，同時(shí)降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；交流會(huì)、研討會(huì)患者可交流心得體會(huì)，相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病[10]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提高潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性，生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，并可改善預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。