何 靜 方一芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 干部一區(qū) (福建 福州 350005)

檢查重約率指由于各種原因?qū)е聼o(wú)法在規(guī)定的檢查時(shí)間內(nèi)完成檢查項(xiàng)目導(dǎo)致必須重新預(yù)約檢查時(shí)間的患者率。檢查宣教指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程,告知患者檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)及準(zhǔn)備事項(xiàng)，促使人們自覺(jué)地采取有利于完成檢查的行為。

我科為老年內(nèi)科綜合病房。老年患者通常具有病程長(zhǎng)、多病共存、癥狀不典型、并發(fā)癥多、治愈難度大、隱匿病情、病情較重等特點(diǎn)[1]。面對(duì)病情如此復(fù)雜的老年人群，輔助檢查對(duì)于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用[2]。輔助檢查包括：血液采集、超聲影像、計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(CT)、磁共振、胃鏡、腸鏡等。一位老年患者常常一天內(nèi)需要完成多個(gè)檢查項(xiàng)目。因此檢查宣教的信息量大，老年患者由于器官退行性病變,聽(tīng)力、記憶力和理解力等均有所下降容易遺忘檢查項(xiàng)目或檢查要求[3]，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)完成檢查，需要重新預(yù)約檢查時(shí)間。為了能夠有效降低檢查重約率，提高患者完成檢查的效率，我科13名護(hù)士組成品管圈小組，開(kāi)展以“降低老年患者檢查重約率”為主題的品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 根據(jù)我國(guó)對(duì)老年人的定義：年齡60歲以上患者[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚且有語(yǔ)言溝通能力，視力沒(méi)有嚴(yán)重受損者，排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異常，或失語(yǔ)，或失聰，或視力嚴(yán)重受損者。

采用便利抽樣，將 2018年3月5日-2018年4月29日在我科住院參與輔助檢查且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者作為改善前組，男性64人，女性59人；選擇2018年6月4日-2018年7月29日在我科住院參與輔助檢查且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者作為改善后組，男性67人，女性63人。

2 方法

2.1成立品管圈小組，明確主題 根據(jù)自愿原則，成立了由13人組成的品管圈小組，其中包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士6名。由1名老年專科護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余10名護(hù)士擔(dān)任圈員。由輔導(dǎo)員對(duì)整個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)該持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)劃安排和管理。圈員則負(fù)責(zé)提出自己的意見(jiàn)與創(chuàng)意，并根據(jù)計(jì)劃執(zhí)行措施。經(jīng)過(guò)小組成員投票，討論明確了以“降低老年患者檢查重約率”為主題的品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

2.2現(xiàn)狀把握 改善前123名參與輔助檢查的老年患者中有16名患者無(wú)法及時(shí)進(jìn)行檢查導(dǎo)致必須重新預(yù)約輔助檢查項(xiàng)目，檢查重約率為13%。我們對(duì)失約患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，做好記錄統(tǒng)計(jì)，并描繪要因柏拉圖進(jìn)行分析(見(jiàn)圖1)。根據(jù)二八定律，得出造成檢查重約率高的原因主要為患者記憶力差，缺乏宣教材料。此兩項(xiàng)主因占全部原因的75%。因此將這兩類原因定為本次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖1

2.3設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力)=13%-(13%×75%×51%)=8.03%。因此根據(jù)計(jì)算結(jié)果通過(guò)本次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，檢查重約率應(yīng)降至8.03%。

2.4要因分析 組織全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人物、材料、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行檢查重約原因的分析，繪制成魚(yú)骨頭圖(見(jiàn)圖2)。經(jīng)過(guò)全體圈員討論將患者記憶力差，缺乏宣教材料確定為改善方向。

2.5對(duì)策擬定及實(shí)施 針對(duì)患者記憶力差，缺乏宣傳材料這兩個(gè)主要問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了檢查宣教協(xié)作表單。表格內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、日期、時(shí)間、常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及相應(yīng)檢查要求。制表過(guò)程聽(tīng)取科內(nèi)護(hù)士與患者的建議，經(jīng)過(guò)幾次修改，例如修改用詞，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；更改字體，以便老年患者能夠輕松閱讀檢查項(xiàng)目及準(zhǔn)備事項(xiàng)，不斷改進(jìn)完善，最終確定現(xiàn)用版本。具體實(shí)施步驟：(1)患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹懸掛床頭的檢查協(xié)作單的作用，指導(dǎo)患者自行查看檢查協(xié)作單內(nèi)容。(2)由上夜護(hù)士統(tǒng)一通知次日的檢查項(xiàng)目，并在檢查協(xié)作單上勾選相應(yīng)項(xiàng)目、標(biāo)注檢查時(shí)間及準(zhǔn)備事項(xiàng)。(3)當(dāng)班護(hù)士巡視病房，根據(jù)檢查協(xié)作單提示內(nèi)容進(jìn)行多次健康宣教，督促患者為次日的檢查做好準(zhǔn)備工作。該對(duì)策根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃由5月21日開(kāi)始正式實(shí)施，6月4日至7月29日收集改善后相關(guān)數(shù)據(jù)。

圖2 分析檢查重新預(yù)約的原因

3 結(jié)果

3.1效果評(píng)價(jià)

3.1.1 有形成果 2018年6月4日至7月29日共130名老年患者參與輔助檢查，檢查重約率為7.7%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率106.64%，進(jìn)步率40.77%。改善后較改善前2018年3月5日至4月29日共123名老年患者參與輔助檢查檢查重約率為13%有所下降。(見(jiàn)圖3)。

圖3

3.2無(wú)形成果 這次品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了圈員們的責(zé)任心，提高了圈員們挖掘問(wèn)題、解決問(wèn)題及溝通協(xié)調(diào)的能力。(見(jiàn)圖4)

圖4

3.3標(biāo)準(zhǔn)化 將本次品管圈活動(dòng)采取的改進(jìn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。在科內(nèi)使用檢查協(xié)作單，責(zé)任護(hù)士向患者介紹此表單如何使用，及當(dāng)班護(hù)士根據(jù)表單內(nèi)容進(jìn)行檢查宣教及督促等。

4 討論

4.1品管圈活動(dòng)可降低檢查重約率 老年人聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶功能明顯衰退[5]。單一的口頭檢查宣教容易造成老年人記憶不全面甚至遺忘[6]。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展促使大家集思廣益提出改進(jìn)措施，別出心裁地通過(guò)《檢查協(xié)作單》的運(yùn)用增加了宣教途徑，老年患者可通過(guò)查看床尾《檢查協(xié)作單》知曉明日需做的檢查項(xiàng)目及今日需準(zhǔn)備的事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士等巡查病房時(shí)可根據(jù)《檢查協(xié)作單》內(nèi)容進(jìn)行提醒、督促患者按照檢查要求做好準(zhǔn)備。即通過(guò)人員、材料、方法等多方面因素進(jìn)行改進(jìn)，最終顯著降低了患者檢查重約率，有效避免因遺忘檢查時(shí)間或沒(méi)有做好檢查前準(zhǔn)備而錯(cuò)失檢查機(jī)會(huì)。

4.2標(biāo)準(zhǔn)化措施簡(jiǎn)便易操作 部分醫(yī)院使用便簽貼貼于患者床頭進(jìn)行檢查宣教，便簽貼容易丟失[7]。多家醫(yī)院設(shè)計(jì)了溫馨提示卡，根據(jù)檢查項(xiàng)目更換不同的提示卡，若一名患者同日有多項(xiàng)檢查，護(hù)士需選擇多張?zhí)崾究ǚ胖糜诨颊叽策匸8-10]。此法既占空間又浪費(fèi)護(hù)士太多工作時(shí)間。運(yùn)用《檢查協(xié)作單》只需在表單上檢查項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的表格中注明日期時(shí)間，圈出表單上已經(jīng)打印好的檢查要求就即可，表單既不易丟失又不占用空間。各班護(hù)士只需依據(jù)表單上標(biāo)注時(shí)間及準(zhǔn)備事項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)檢查宣教即可，流程簡(jiǎn)便易操作。

5 結(jié)論

本次品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)使用了自制的《檢查協(xié)作單》，通過(guò)制定相關(guān)改進(jìn)措施提高了護(hù)患溝通的有效性，顯著降低了老年病房檢查重約率，達(dá)到了老年患者能夠及時(shí)有效完成檢查項(xiàng)目的目的，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系起了重大作用。此表簡(jiǎn)單實(shí)用，取材便捷，值得臨床大力推廣。