楊苗

摘 要 目的：評價在基層醫(yī)療機構中開展中風病中醫(yī)診療方法推廣的可行性和可操作性。方法：對北京市密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心122名臨床醫(yī)生進行問卷調查。結果：密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風病治療的中成藥使用率20% - 40%。區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生學歷和技術職稱等比較，差異有統計學意義（P<0.05）;掌握中風病中醫(yī)診療方法的情況，社區(qū)情況略差（P<0.05）;社區(qū)醫(yī)務人員對此內容的培訓與自我學習熱情優(yōu)于區(qū)醫(yī)院（P<0.05）。兩級醫(yī)療機構臨床醫(yī)生均希望有中風病中醫(yī)診療手冊應用于臨床診療。結論：通過調查，應對密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)臨床醫(yī)生開展規(guī)范化培訓，加強知識更新和學習，并進行一定考評，提高其診療水平。

關鍵詞中風病;中醫(yī)診療;培訓

中風病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，語言謇澀或失語，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾病，為臨床多發(fā)常見病。本病屬于西醫(yī)腦血管病范疇，因其高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率和高死亡率，嚴重危害人類生命和健康，其研究和防治是我國重大的公共衛(wèi)生問題[1]。密云區(qū)為遠郊區(qū)，地處山區(qū)，農村人口居多，地域遼闊，很多村鎮(zhèn)距離城市較遠，大部分中風患者需要在密云區(qū)域內進行診治。中醫(yī)藥在中風病診療中有一定優(yōu)勢。經統計，2014-2017年密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風病治療用中成藥使用率達30%左右，但基層醫(yī)師對中醫(yī)理論的掌握參差不齊，直接影響其防治效果。針對此問題，對密云地區(qū)19家社區(qū)及密云區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進行調查，希望通過評價分析，了解其對中風病中醫(yī)診療知識掌握情況，以便有的放矢，為進一步提高山區(qū)基層醫(yī)生中風病診療水平，為提高中風病中成藥合理使用率打好基礎，更好地保障郊區(qū)人民的生命健康。

資料與方法

研究對象：密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生。

研究方法：問卷調查法，參閱有關文獻[2，3]，并請專家指導審閱，設計問卷，重測信度0.90，內容效度0.86，可以使用。問卷內容包括：①研究對象的一般資料;②研究對象對中風病中醫(yī)診療方法的掌握情況;③研究對象對進一步學習中風病中醫(yī)診療知識所希求的方法。

統計方法：雙人核對錄入數據，應用Epidata 3.1軟件對數據進行核實，采用SAS 9.4軟件進行統計分析和處理。計數治療以率或比例表示，采用x2檢驗;不符合正態(tài)分布的數據，采用中位數（最小，最大四分位數）表示，應用秩和檢驗;重復測量數據，應用重復測量統計分析，差異有統計學意義（P<0.05）。

結果

本次19家社區(qū)衛(wèi)生服務機構及區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員122名參加調查，區(qū)醫(yī)院45名，社區(qū)醫(yī)生77名。社區(qū)和區(qū)醫(yī)院分組時，年齡和工作年限為非正態(tài)分布數據，分別采用中位數（最小，最大四分位數）表示，并應用Wilcoxon秩和檢驗，年齡的2=2.2 890，P=O.0 221，差異有統計學意義，社區(qū)醫(yī)生年齡較區(qū)醫(yī)院的調查人口年齡年輕1歲;工作年限的Z=1.2 851，P=O.1988，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生工作年限比較差異無統計學意義，見表1。

以性別和職稱為計數治療，分別采用x2檢驗，性別的x2=2.995 9，P=0.083 5，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生性別比較差異無統計學意義;職稱x2=15.6514，P

中風病中醫(yī)診療方法的掌握情況：122名參與研究醫(yī)生未有不及格情況，區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在中風病中醫(yī)診斷能力、中成藥使用能力和中醫(yī)治療方法3項的掌握能力：應用分類變量的重復測量資料的線性模型統計分析，中風病中醫(yī)診療方法的3種方式間的x2=3.06，P=0.216 6，差異無統計學意義，區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間中風病中醫(yī)診療方法的x 2=33.24，P<0.000 1，差異有統計學意義，其交互作用的x 2=0.19，P=0.911 3，差異無統計學意義，說明區(qū)醫(yī)院中風病中醫(yī)診療方法優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院，見表3。

對進一步學習中風病中醫(yī)診療知識所需求的方法：122名參與調查人員中，有115名醫(yī)生希望在臨床中能使用知識于冊指導治療，區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生比較，差異無統計學意義（P>0.05）;社區(qū)醫(yī)生在培訓講座與自學方面的需求高于區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

討論

本研究對密云19家社區(qū)醫(yī)療機構及區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員進行調查，統計結果顯示，被調查122名醫(yī)生中，平均年齡34歲，40周歲以上13.11%，是一支比較年輕的醫(yī)療團隊。兩級醫(yī)療機構醫(yī)務人員學歷和職稱比較，差異有統計學意義（P<0.05）。目前基層高職稱、高學歷人才依然低于二級醫(yī)院，雖然國家對基層醫(yī)療機構人才隊伍建設有很大投入，然而受專業(yè)發(fā)展、地理位置等因素影響，培養(yǎng)出的高級人才仍有流失現象。

目前參加研究的122名醫(yī)生，對中風病的中醫(yī)診療有一定了解，在臨床診療中對中風病的中醫(yī)診療有一定基礎，可以合理應用，及格率100%，但優(yōu)秀率偏低，部分知識掌握薄弱或根本不知。究其原因：①中風病的中醫(yī)診療需要有一定中醫(yī)理論基礎，且診治過程中需要在動態(tài)觀察病患者基礎上進行選方用藥，根據癥候變化隨時易法更方，社區(qū)醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，區(qū)醫(yī)院主要為西醫(yī)醫(yī)生，均缺乏中醫(yī)基礎知識。②社區(qū)醫(yī)生地處偏遠，學習機會更少。③可能伴有本系統內組織的學習不及時或不夠，缺乏相關知識的定期考評。

參加調查的人員中，社區(qū)醫(yī)生雖然在中風病中醫(yī)診療知識掌握上有所欠缺，但進一步接受講座培訓及自學的學習熱情高于區(qū)醫(yī)院。兩級醫(yī)生均希望在未來的診療中能夠應用中風病中醫(yī)診療臨床應用手冊，更好地掌握相關技能，服務患者。

總之，中醫(yī)藥防治中風病具有良好的臨床依從性，是我國中風病治療的顯著特點。制定適合密云地區(qū)基層醫(yī)生現有情況及需求的中風病中醫(yī)診療規(guī)范化培訓，將中風病的中醫(yī)診療知識合理貫徹到基層中風病的防治工作中，提高基層醫(yī)牛對中風病的篩查、分流、處理能力，培養(yǎng)基層業(yè)務骨干，進而提高密云區(qū)醫(yī)療水平，減輕患者就醫(yī)負擔，真正使廣大的遠郊患者受益。

參考文獻

[1]崔琮琪，谷鑫，王海東，等.2006-2010年中國居民腦血管病死亡流行病學特征研究[J].疾病監(jiān)測，2013，28（12）：1007-1011.

[2]高穎，周莉.中風病中醫(yī)藥防治研究的回顧與現狀分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（1）：15-16.

[3]周莉，高穎，鄒憶懷.綜合治療方案治療缺血性中風急性期41例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2006，29（1）：46-51.

理性看待抗流感“神藥”奧司他韋

●奧司他韋可治療流感，但要把握時機

奧司他韋是一種有效的抗流感病毒藥物，它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神經氨酸酶，阻止新復制出來的病毒顆粒從人體細胞中釋放，使得病毒的生命周期難以延續(xù)。

但是，使用奧司他韋治療流感要把握時機，患病后用藥越早效果越好。應在患病48 h內使用，>48 h后再用藥帶來的效果并不明顯，除非是病情較重的流感住院患者或有并發(fā)癥的高?；颊咴?48 h之后仍然可以考慮使用。

●奧司他韋可預防流感，但無法代替疫苗

奧司他韋可以預防流感，減少流感患者密切接觸者的流感發(fā)病率。但也需要在接觸流感患者后48 h之內啟用，越早用藥，預防效果越好。

需要注意的是，奧司他韋的預防作用無法與流感疫苗相比。奧司他韋的預防作用很短暫，只能在服藥時短時間內有預防作用;但流感疫苗接種后受種者的免疫力可以維持至少數月到1年，在流感大流行期間普及接種疫苗可明顯減少流感病毒的傳播。因此，奧司他韋不能代替流感疫苗，只能作為未接種過疫苗的流感易感者或流感高危人群在接觸了流感患者后的緊急臨時預防措施。

●奧司他韋僅治流感，對普通感冒和細菌感染無效

奧司他韋僅對流感病毒有抑制作用，因此只能用于治療流感，對鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起普通感冒的病毒是無效的，對流感并發(fā)的細菌感染也是無效的。因此，在治療前應首先鑒別是否得了流感，確診流感的最好方法是到醫(yī)院進行呼吸道分泌物檢測流感病毒的核酸或抗原。得了流感還常并發(fā)細菌或支原體感染，奧司他韋對流感并發(fā)的細菌或支原體感染也是無效的，并發(fā)細菌或支原體感染后仍需要使用抗菌藥物治療。