楊宏建　石強　楊云峰　晏楨

摘要 目的：探討腦外傷開顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。方法：收治開顱手術(shù)腦外傷患者100例，分研究組（開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染）和對照組（開顱術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染）。分析研究組開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。結(jié)果：研究組和對照組在年齡、術(shù)前GCS評分<8分、手術(shù)時間、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白、擇期手術(shù)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;年齡、術(shù)前GCS評分<8分、手術(shù)時間、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白、擇期手術(shù)為發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素。結(jié)論：腦外傷開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素有高齡、低GCS評分、手術(shù)時間延長、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白及擇期手術(shù)。

關(guān)鍵詞腦外傷;開顱;顱內(nèi)感染

腦外傷是神經(jīng)外科的危重疾病，多需要采取開顱術(shù)治療。相關(guān)研究指出開顱術(shù)后15% - 35%的患者易發(fā)生顱內(nèi)感染[1]。顱內(nèi)感染不僅影響手術(shù)效果，還增加患者死亡率。因此降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率成為眾多研究的重點。本文收治接受開顱于術(shù)的腦外傷患者1OO例，分析術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治接受開顱手術(shù)腦外傷患者1OO例，顱內(nèi)感染的定義符合相關(guān)文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分研究組（開顱術(shù)后發(fā)牛顱內(nèi)感染）和對照組（開顱術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染）。研究組男26例，女24例;年齡63 - 82歲，平均（76.53±15.22）歲。對照組男25例，女25例;年齡36 - 49歲，平均（42.38±15.28）歲。

研究方法：詳細(xì)記錄患者圍手術(shù)期臨床資料、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)前GCS評分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后治療藥物及是否接受侵襲性操作。

觀察指標(biāo)：分析研究組開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，單因素對比采取x2檢驗或t檢驗，對于P< 0.05的因素納入Logistic多因素分析，計算相關(guān)危險因素。

結(jié)果

研究組開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素：研究組和對照組在年齡、術(shù)前GCS評分<8分、手術(shù)時間、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白、擇期手術(shù)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Logistic多因素分析顱內(nèi)感染的高危因素：年齡、術(shù)前GCS評分<8分、手術(shù)時間、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白、擇期手術(shù)為發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素，見表2。

討論

開顱術(shù)后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染會直接影響手術(shù)效果，根據(jù)我國學(xué)者對2 000余例腦外傷患者的調(diào)查，結(jié)果顯示開顱術(shù)后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率10% - 35%，死亡率達(dá)45%。本次研究中對本院顱腦外傷術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查，以是否發(fā)生顱內(nèi)感染為變量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組在年齡、術(shù)前GCS評分<8分、手術(shù)時間、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白、擇期手術(shù)上有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時Logistic多因素分析提示年齡、術(shù)前GCS評分<8分、手術(shù)時間、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白、擇期手術(shù)為發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素。相關(guān)研究指出年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，容易造成術(shù)后發(fā)牛感染[2，4]，而低齡患者免疫力、抵抗力高于年齡大者。腦脊液漏的發(fā)生會增加體外細(xì)菌進(jìn)入顱腦的機會。手術(shù)時間長，會造成醫(yī)源性污染的機會增多，有學(xué)者指出手術(shù)時間>4h會增加15%的感染概率。術(shù)后低蛋白提示機體營養(yǎng)狀況差[5]，相關(guān)文獻(xiàn)報道對于術(shù)后蛋白≤20 g/L發(fā)生感染的概率達(dá)到>50%。對于選擇擇期手術(shù)的患者來說，一般病情穩(wěn)定，顱腦多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生概率低[6]。

綜上所述，本文認(rèn)為腦外傷開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素有高齡、低GCS評分、手術(shù)時間延長、腦脊液瘺、術(shù)后低蛋白及擇期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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