徐琦　徐茜　甫拉提·熱西提　迪麗娜爾·波拉提　王松

[摘要] 醫(yī)學免疫學實驗教學是基礎理論聯(lián)系臨床實際的重要環(huán)節(jié)，實驗教學質(zhì)量的提升有利于培養(yǎng)學生的臨床思維和創(chuàng)新精神。本研究主要以免疫學實驗大綱修訂中增加綜合性實驗內(nèi)容，培養(yǎng)實驗教學師資隊伍，尤其是青年教師實驗教學能力培訓為前提，探討了構(gòu)建混合式實驗教學模式的具體改革措施，包括開展實驗教學的翻轉(zhuǎn)課堂、引入CBS教學、指導大學生創(chuàng)新項目和實驗設計、適當開展現(xiàn)場教學等，貫徹以學生為中心的教學理念，達到優(yōu)化實驗教學過程，提高免疫學實驗教學質(zhì)量的效果。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學免疫學;混合式教學模式;教學質(zhì)量

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0061-04

Construction of hybrid teaching model and its application in experimental teaching of medical immunology

XU Qi? ?XU Qian? ?Fulati·Rexiti? ?Dilinaer·Bolati? ?WANG Song

Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830011， China

[Abstract] Experimental teaching of medical immunology is an important link between basic theory and clinical practice. The improvement of experimental teaching quality is conducive to cultivating students′ clinical thinking and innovative spirit. This research mainly to increase comprehensive experiments in immunology experiment syllabus revision content， cultivate experiment teaching faculty， especially the young teachers in the experimental teaching ability training as the prerequisite， this paper discusses the construction of experiment teaching mode of hybrid of reform measures， including experimental teaching flip the classroom teaching， guiding college students′ innovative projects， the introduction of CBS and experimental design， the scene teaching， appropriate to carry out the teaching idea of student-centered， to optimize the experiment teaching process， improve the quality of immunology experiment teaching effect.

[Key words] Medical immunology; Blended instructional model; Teaching quality

免疫學是研究機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的、發(fā)展迅速的、實踐性非常強的交叉學科，與人類健康及疾病防治密切相關(guān)[1]。作為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的一門重要的專業(yè)基礎課程，醫(yī)學免疫學與其他基礎醫(yī)學課程及臨床課程關(guān)系密切[2]，并為后續(xù)臨床課程的學習提供理論基礎和技術(shù)方法[3-4]。由于免疫學的實踐性很強，其實驗課可以充分發(fā)揮優(yōu)勢，在幫助學生理解和掌握免疫學理論知識的基礎上，提高學生的學習興趣，激發(fā)學習的主動性，有利于培養(yǎng)學生的實踐操作能力和臨床科研思維能力。隨著社會的不斷發(fā)展及人才培養(yǎng)方案的進一步修訂，培養(yǎng)符合時代需求的創(chuàng)新性人才成為了高校人才培養(yǎng)的總目標[5]。原有的醫(yī)學免疫學實驗課程體系存在著諸如實驗方法單一、實驗設計老化等弊端，已經(jīng)不能滿足和適應當前社會對創(chuàng)新性人才的迫切需求。在免疫學實驗教學過程中，結(jié)合新疆醫(yī)科大學（以下簡稱“我?！保┙虒W現(xiàn)狀與實驗授課條件，初步構(gòu)建了免疫學實驗混合式教學模式，在促進醫(yī)學生創(chuàng)新能力提高的基礎上，保證了醫(yī)學免疫學實驗教學質(zhì)量。

1 修訂實驗大綱，精選授課內(nèi)容

大學根據(jù)辦學定位，實際教學特點、各專業(yè)學生學習目標等，設置相對科學和合理的專業(yè)人才培養(yǎng)方案。教研室在充分結(jié)合自身教學實際情況以及不同專業(yè)學生特點的基礎上，依據(jù)人才培養(yǎng)方案修訂教學大綱及實驗大綱。由于免疫學的迅猛發(fā)展，知識內(nèi)容、實驗技術(shù)手段的不斷更新、擴充，18學時的實驗課遠遠不能滿足教學需求，這就需要在保證精簡教學內(nèi)容的基礎上，不斷優(yōu)化教學設計，以期達到最好的教學效果[6]。在實驗大綱的修訂中首先對數(shù)量比較多的經(jīng)典驗證性實驗進行壓縮或再設計，比如補體溶血反應，原先由學生簡單將已準備好的抗原、抗體和補體混合，觀察結(jié)果即可，修訂后的實驗首先由學生制備抗原、抗體和補體，然后開展實驗，添加了血液采集和處理、多克隆抗體制備、抗體效價的檢測及補體濃度稀釋等擴充內(nèi)容，大大增加了學生動手、動腦過程，在復習鞏固理論課知識，如抗原、抗體及補體等章節(jié)的同時，對這些物質(zhì)有了感性的認識;最重要的是，在實驗操作過程中，可以使學生初步建立科研意識、培養(yǎng)學生獨立思考、解決問題的能力[7]。通過修訂實驗大綱，實驗內(nèi)容的再設計，將原有的簡單的三個驗證性實驗，變更為操作較復雜、涵蓋的知識點較多的綜合性實驗，同時調(diào)整設置了部分設計性實驗，旨在培養(yǎng)學生的科研思維、創(chuàng)新能力，使其更加適應醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求[8]。

2 加強師資隊伍建設

構(gòu)建合理的教師梯隊、加強教學團隊業(yè)務能力是保證實驗教學質(zhì)量的保障。通過多年的培養(yǎng)及積累，實驗教學團隊的在學歷、職稱、年齡及學緣結(jié)構(gòu)上都進行了優(yōu)化調(diào)整。擁有博士學歷的教師占50%;副高職稱以上的占70%，平均年齡41歲，海外留學人員比例占40%。新進青年教師能力培養(yǎng)中，我?；A醫(yī)學院采用“2+2”“2+4”對青年教師進行綜合素質(zhì)培養(yǎng)，即首先對所有新進教師進行2年的教學能力訓練，然后獲得博士學歷的教師參加2年的博士后科研培訓，獲得碩士學歷的教師參加4年的博士研究生培養(yǎng)和科研培訓，并最終獲得博士學位。新進教師的2年教學培訓中，首先要進行實驗授課的強化培訓，包括實驗準備、實驗教學方法的研習、實驗內(nèi)容的把控等各個環(huán)節(jié)。鼓勵青年教師積極聽取各類教學公開課，以及相關(guān)學科具有豐富教學經(jīng)驗教師的理論和實驗課，觀摩、學習課堂教學的組織和把控。培訓結(jié)束后教研室、學院層面組織專家從教師素養(yǎng)、專業(yè)水平、教學能力等多方面進行嚴格考核，確保實驗教師授課水平。同時，在教研室例行的每周實驗課的集體備課中，高年資教師會與任課教師交流教學經(jīng)驗，不斷提升專任教師實驗課教學能力[9]。其次，通過請進來、走出去的方式，不斷學習國內(nèi)、外高校先進的實驗教學理念、教學方法、教學手段等不斷提高教師的教學能力，并通過充分利用現(xiàn)代教學手段與方法以及采用不同教學模式促進實驗教學。目前教研室平均每年長期進修人員約占總?cè)握n教師的25%。最后，通過各級各類教學比賽促進實驗教學能力的提升[10]。近三年，免疫學教師指導學生獲得全國基礎醫(yī)學創(chuàng)新論壇暨實驗設計大賽一等獎1項、二等獎2項，三等獎及優(yōu)秀獎若干，獲得校級“挑戰(zhàn)杯”三等獎2項。在指導學生的同時教師的教學能力也得到了進一步的提升，起到了“教學相長”的作用。

3 注重實驗教學設計，構(gòu)建混合式教學模式

興趣是激發(fā)學生自主學習熱情的內(nèi)在驅(qū)動力。通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學模式，采用多種教學方法和手段，構(gòu)建混合式教學模式，能夠讓學生在經(jīng)歷不同類型的教育體驗的同時，充分調(diào)動并挖掘其內(nèi)在求知欲望。在這個過程中教師通過啟發(fā)、引導，逐漸陪養(yǎng)學生的學習興趣，并不斷提高其自主學習的能力，使其在“以學生為中心”的實踐教學互動中積極性、參與度大大增加，從而提高學習效率，保證了實驗教學質(zhì)量[11]。

3.1 應用翻轉(zhuǎn)課堂，實現(xiàn)自主學習

引入翻轉(zhuǎn)課堂，實現(xiàn)以學生為中心的學習過程[12]。教師在我校臨床醫(yī)學2016級部分本科班做了實驗教學翻轉(zhuǎn)課堂的改革探索。首先教師自行錄制并制作了免疫學實驗操作微課視頻，連同實驗講義一并上傳到我校精品資源共享課程網(wǎng)站，學生在實驗課前進行線上學習，預習實驗的基本內(nèi)容，實驗課堂主要聚焦在高層次的理解認知及動手操作過程（包括自主學習、集體學習與問題解決等）。授課過程中，首先由學生講解本次實驗的基本原理和操作要點，并進行示范操作。其次，在點評階段，先組織學生對該同學的授課內(nèi)容進行點評，然后教師則對主講學生的講解、示教等內(nèi)容，對學生給予的點評意見等進行歸納、總結(jié)并及時糾正出現(xiàn)的錯誤。隨后，學生依照分組進行實驗操作，操作過程中實驗老師應給與必要的指導。最后，實驗操作完畢，組織學生將實驗結(jié)果進行分析和討論。該模式以學生為中心組織教學，將學生的自主學習、集體合作學習和基于問題的學習有機結(jié)合，充分發(fā)揮了學生學習主體的作用[13]。例如，在“溶血空斑形成實驗”的實驗設計中包含四個階段的教學設計：①課前準備階段。在該階段，實驗設計重點在通過相應臨床檢測案例，突出抗體形成細胞PFC檢測的重要性，激發(fā)學生的求知欲和好奇心，從而提高參與課前檢索及探究的積極性。同時，通過指導學生查找、閱讀相關(guān)學習資料，初步完善免疫學知識理論體系中抗體形成的基本過程、補體的生物學活性等內(nèi)容，并構(gòu)建實驗實施的大體框架結(jié)構(gòu)。在這一階段的學習中，學生是信息的查詢者和獲得者，要重點培養(yǎng)提出問題、解決問題的能力，教師是輔助者和協(xié)調(diào)者，其作用在于引導和激勵學生。②實驗課教學實施階段。課上，首先各組同學們通過自己制作精美的PPT、視頻及實驗思維導圖等形式，配合生動、活潑的講解，向全班同學展示其針對實驗目的、原理、方法及步驟等的理解，體現(xiàn)了各組同學很好的自學能力與表達能力。在該教學環(huán)節(jié)極大地提高了同學們的學習興趣，鍛煉了自學能力、表達能力，培養(yǎng)了團結(jié)協(xié)作能力及獨立分析、解決問題的能力。隨后各小組之間的相互討論、交流和學習活動，有利于滿足學生的成就感，增加自信心、培養(yǎng)集體榮譽感和責任感;同時，學生間的交流互動還有利于學生在構(gòu)建知識體系中的查遺補漏，加深了對實驗整體的理解、拓寬了視野。其次，在實驗的具體操作階段，由于學生在經(jīng)過展示環(huán)節(jié)，對實驗中的各個環(huán)節(jié)都做到了心中有數(shù)，操作起來便會游刃有余，其動手能力也得到了鍛煉和提高。教師需要強調(diào)關(guān)鍵步驟及環(huán)節(jié)，并負責觀察及巡回指導，確保學生按照實驗要求規(guī)范操作，得出可靠的實驗結(jié)果。③教學反思階段。反思是一個心理過程，可以把個人的學習經(jīng)歷整合進行批判性思考，促進對自身優(yōu)勢及不足的認識，從而改進和提高自學能力。在實驗課上或課后，教師引導學生通過自評、師生互評、生生互評等形式，評估學習過程。通過不同的評價能夠深化學生對獲得認知的理解，完成對所學知識的補充和修正，對學習過程的再認識，從而有助于培養(yǎng)或形成一定的學習習慣。最后，通過臨床檢驗實例，將學生在實驗課所學到的知識置于臨床實際應用，不斷深化實驗學習內(nèi)容，并實現(xiàn)新知識的遷移。在實驗教學翻轉(zhuǎn)課堂中包含了課前準備、教學實施及教學反思三個階段，實現(xiàn)了以傳統(tǒng)教學中“以教師為中心的教”變成“以學生為中心的學”的教學模式，讓學生真正成為學習的主體。在學習的過程中不斷激發(fā)了學生的求知欲，學習的積極性、并通過學生間相互交流，使其獲得多向思維空間，提高了學習效率和學習質(zhì)量。

3.2 引入CBS教學法，逐步培養(yǎng)臨床思維

對于醫(yī)學院校普通本科的大多數(shù)學生來說，畢業(yè)后的去向主要為進一步深造或從事臨床及臨床相關(guān)工作。因此，在醫(yī)學免疫學實驗教學過程中，要做到基礎理論聯(lián)系臨床實際，逐漸培養(yǎng)學生的臨床思維[14-15]。例如，在酶聯(lián)免疫吸附試驗中，引入臨床原發(fā)性肝癌的案例，結(jié)合該病的臨床及實驗室檢查特點講解實驗的原理及過程，將AFP檢測的目的、意義與臨床疾病的診斷及預后檢測緊密聯(lián)系。隨后，通過典型案例提出實驗中的關(guān)鍵問題，并在實驗課中加以討論，在增加學生學習興趣的同時提升了學生對免疫學技術(shù)應用的感性認識。該實驗設計部分在激發(fā)學生學習興趣的同時，將興趣逐漸轉(zhuǎn)化到實驗理論與相關(guān)臨床知識的學習中，充分調(diào)動了學生主動獲取知識的積極性。在教學實施階段的另外一個重點是通過案例培養(yǎng)學生對實驗結(jié)果分析能力。學生不僅要掌握實驗的基本原理、方法還要能綜合相關(guān)信息，分析判斷實驗結(jié)果的臨床意義。在實驗教學中，還應注意圍繞檢測技術(shù)的高特異性和敏感性，優(yōu)化實驗步驟，以提高檢測的準確性。此外，引導學生根據(jù)相關(guān)檢驗結(jié)果，結(jié)合臨床實際，排除干擾因素，分析討論患者具體情況從而得出真實可靠的實驗結(jié)論。

3.3指導大學生創(chuàng)新項目和開展設計性實驗，將科研思維融入教學

結(jié)合大學生創(chuàng)新項目申報及設計性實驗，指導學生進行實驗方案的設計、論證和實施[16-17]。醫(yī)學免疫學開設于臨床醫(yī)學專業(yè)學生二年級第二學期，免疫學實驗課應該是學生本科學習階段初次進行的科研設計。在實驗指導教師的協(xié)助下，多數(shù)同學都能自行設計合理的具有創(chuàng)新性和可行性的實驗方案，能完善實驗各個要素，能對實驗結(jié)果進行客觀的分析。具體過程教學過程分二步：第一，組織學生進行實驗設計。學生自由組合形成實驗小組，每組5～6人，將“腫瘤患者或荷瘤小鼠免疫功能的檢測”“觀察藥物對機體T細胞亞群的調(diào)節(jié)作用”“免疫抑制動物模型的制備及免疫功能的檢測”等半命題的設計性實驗題目，在課前就分享給學生。學生根據(jù)自己的興趣及知識構(gòu)架選擇合適的題目開展設計。伴隨著極大的興趣，學生通過查閱相關(guān)文獻、收集科研資料，進而寫出初步的實驗設計方案，經(jīng)過小組的反復討論、指導教師提出意見建議等環(huán)節(jié)，設計性實驗方案不斷完善。每位同學都親身體驗了一次科研工作的經(jīng)歷。比如2017級檢驗班的學生就自主設計了“鼻咽癌患者免疫功能檢測”的方案，其利用流式細胞術(shù)檢測患者外周血中的腫瘤標志物及T細胞亞群和功能，整個實驗設計來源于學生在理論課上的一些想法，并具有一定的創(chuàng)新性。部分設計實驗在指導教師的幫助下，還可進入實驗實施階段，體驗、探索自己實驗設計中的科學問題。在興趣的引導下，使學生經(jīng)歷獲取知識、整合知識的過程，激發(fā)了學生主動學習的能動性。第二，將可行性的實驗方案進行細化，使其具有可操作性。通過各小組學生展示，結(jié)合實驗室現(xiàn)有條件，選擇合適的設計性實驗，讓學生親自體驗操作過程，體驗科研的樂趣。在整個過程中，學生初次認識了科研的基本過程，包括資料查閱、設計實驗、實驗結(jié)果整理分析、論文撰寫等，對科研能力的提高有很大幫助[18]。更重要的是，設計性實驗的實施激發(fā)了學生對科研的思考及熱情，有效培養(yǎng)了醫(yī)學生的科研思維，為今后的臨床級科研工作奠定了一定的基礎[19]。

3.4適當加入現(xiàn)場教學

由于醫(yī)學免疫學的突飛猛進，新的方法、技術(shù)層出不窮，臨床及科研實踐中，人工操作逐步被大型自動化儀器檢測取代。因此，有必要在實驗教學中增加適當?shù)默F(xiàn)場教學[20]。流式細胞術(shù)也是目前臨床免疫學細胞檢測常用的方法，大學2011協(xié)同創(chuàng)新中心科技平臺中LSRⅡ流式細胞儀在科研中的使用頻率是相對比較高。在“免疫細胞的檢測”教學中，可以增加流式細胞術(shù)的現(xiàn)場教學。授課形式采取課前指導學生查閱資料，了解流式細胞術(shù)的基本構(gòu)造、實驗原理等基本知識，讓學生對檢測技術(shù)有一定的認識。在現(xiàn)場教學中，通過觀摩實驗技術(shù)人員檢測小鼠脾細胞樣本中的CD3+T細胞、CD4+T細胞等的過程，使學生初步了解現(xiàn)代化實驗室中免疫細胞檢測的儀器和方法。同時，就實驗檢測中的重點及學生感興趣的內(nèi)容著重介紹。通過現(xiàn)場教學，促進了對學生現(xiàn)代化免疫實驗室檢驗的完整流程的認識，可以提高學生對免疫學的興趣和學習的主動性。

4 結(jié)語

新時代背景下，醫(yī)學免疫學是臨床醫(yī)學等大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)的主干課程，也是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁課程，該課程實驗教學體系的建立及應用，對學生學習相關(guān)專業(yè)課、解釋臨床相關(guān)疾病的發(fā)病機制及實驗室診斷意義重大。本著以學生為中心的教學理念，教研室通過重點關(guān)注教學設計，構(gòu)建了混合式教學模式的方式，不斷優(yōu)化了實驗教學過程，在充分調(diào)動了學生興趣的基礎上，把學生吸引到免疫學實驗教學中，并通過引導學生自主學習、自由探索，進一步提升了學生的自主獲取知識的能力和創(chuàng)新能力。但是，由于目前免疫學實驗課教學體系仍存在一些問題，如：教學資源有限，針對設計性實驗不能滿足每位學生的實驗需求、學生創(chuàng)新能力及動手能力不足、沒有形成性評價、考核制度存在缺陷，實驗課成績在學生期末總成績中的比例不高，從源頭上導致了唯成績論的學生從一開始就輕視實驗課，甚至忽略對實驗過程和結(jié)果的討論和分析等，在今后的實驗教學實踐中全體任課教師，將就如何改進實驗考核評價體系、培養(yǎng)創(chuàng)新能力等方面繼續(xù)努力，不斷探索，為進一步提升醫(yī)學免疫學實驗教學質(zhì)量提供有益的思路。

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（收稿日期：2018-12-06? 本文編輯：封? ?華）